乙酰半胱氨酸顆粒聯合潑尼松治療特發性肺纖維化的臨床效果

薛洪剛 于秀芹

乙酰半胱氨酸顆粒聯合潑尼松治療特發性肺纖維化的臨床效果

薛洪剛 于秀芹

目的 觀察乙酰半胱氨酸顆粒聯合潑尼松治療特發性肺纖維化的臨床療效。方法 選擇從特發性肺纖維化患者80例，隨機將其分為觀察組和對照組，各40例。對照組行常規治療，在此基礎上觀察組行乙酰半胱氨酸顆粒聯合潑尼松治療。治療6個月后，對比分析2組的治療效果。結果 觀察組痊愈3例，好轉36例，總有效率為97.5%，對照組痊愈2例，好轉23例，總有效率為62.5%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在治療特發性肺纖維化中乙酰半胱氨酸顆粒聯合潑尼松能提高治療有效率，具有較高的臨床應用價值。

特發性肺纖維化；乙酰半胱氨酸顆粒；潑尼松；療效

特發性肺纖維化（IPF）是一種慢性、進行性、纖維化性間質性肺炎，其發病率呈現上升趨勢。美國IPF的患病率和年發病率分別為（14～42.7）/10萬和（6.8～16.3）/10萬。IPF在組織學和胸部HRCT特征性表現為UIP，病因不淸，好發于老年人，主要癥狀有消瘦，體質量減輕，呼吸困難，氣促，干咳，勞力性呼吸困難，肺纖維化，蜂窩肺，呼吸衰竭，進行性消瘦，勞力性呼吸困難，氣體彌散功能下降等。在特發性間質性肺炎（IIP）中IPF最為常見，臨床上潑尼松是治療IPF主要藥物之一，但治療有效率較低[1]。隨著醫療技術的進步以及病理學的發展，N-乙酰半胱氨酸逐漸成為一個新的選擇。相關的研究指出[2]，在治療IPF中N-乙酰半胱氨酸聯合潑尼松的治療效果更好。本研究觀察乙酰半胱氨酸顆粒聯合潑尼松治療特發性肺纖維化的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2012年1月～2014年12月在阜新礦業集團總醫院進行治療的IPF患者80例，患者均符合IPF診斷標準[3]。隨機將其分為觀察組和對照組，各40例。觀察組：男28例，女22例；年齡43～72歲，平均(52.3±4.2)歲；對照組：男27例，女23例；年齡44～71歲，平均(52.4±4.1)歲。2組基線資料比較差異無統計學意義。本研究經醫院倫理委員會批準和患者知情同意。

1.2 方法 對照組行常規治療：每天口服0.5 mg/kg的潑尼松(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207)，4周后每天口服0.25 mg/kg，3～4個月內減至20 mg/kg。在此基礎上，觀察組每天口服3次乙酰半胱氨酸顆粒(意大利贊邦集團，國藥準字J20130113)，每次600 mg，治療6個月。

1.3 觀察指標及療效標準 患者肺功能檢查、胸部CT結果恢復正常，臨床癥狀得到良好控制，患者生活能自理，為痊愈?；颊叻喂δ軝z查、胸部CT結果有所改善，大部分臨床癥狀得到控制，患者生活基本能自理，為好轉。患者肺功能檢查、胸部CT結果、臨床癥狀均沒有改善，甚至加重，生活不能自理，為未愈[4]?？傆行?（痊愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 20.0進行數據處理，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療有效率比較

3 討論

IPF是慢性肺炎的一種，除了具有纖維化的特性，還表現出一定的間質性、進行性，病因復雜，多發于老年人，患者胸部HRCT特征性或組織學和表現為UIP，主要癥狀有消瘦，體質量減輕，呼吸困難，氣促，干咳，勞力性呼吸困難，肺纖維化，蜂窩肺，呼吸衰竭，進行性消瘦，勞力性呼吸困難，氣體彌散功能下降等[5]。IPF是臨床最常見的一種特發性間質性肺炎，其發病率呈現上升趨勢。美國IPF的患病率和年發病率分別為（14～42.7）/10萬和（6.8～16.3）/10萬[6]。潑尼松在肝內將11-位酮基還原為11-羥基而顯藥理作用。乙酰半胱氨酸顆粒（吸入用乙酰半胱氨酸溶液）是美國胸科學會、歐洲呼吸學會以及GOLD方案共同推薦的呼吸科用藥，可治療慢性支氣管炎、急性支氣管炎、肺氣腫、粘稠物阻塞癥、支氣管擴張癥等濃稠黏液分泌物過多的呼吸道疾病。由于分子結構較為特殊，乙酰半胱氨酸顆粒通過細胞膜較為容易。L-半胱氨酸由細胞內的乙酰半胱氨酸顆粒脫去乙酰基形成，其是合成谷胱甘肽(GSH)的必備氨基酸。親核的-SH是一種自由巰基，其能與親電子的氧化基團直接發生作用，而乙酰半胱氨酸顆粒正是利用這種特性來發揮其接抗氧化作用。次氯酸是一種強氧化劑，由活化吞噬細胞中氧化物酶產生。在次氯酸（HOCl）的作用下α-1抗胰蛋白酶會失去活性，但乙酰半胱氨酸顆粒能減少或避免HOCl的影響[7-8]。所以說乙酰半胱氨酸顆?？捎糜谛g后咯痰困難，急、慢性支氣管炎，支氣管擴張，肺炎，肺結核，肺氣腫等引起痰液黏稠和咯痰困難者[9-10]。現也多用于特發性間質肺炎的治療。使用乙酰半胱氨酸，特別是開始用噴霧劑方式治療時可液化支氣管內的分泌物，并刺激分泌物量增加。如果患者不能適當排痰，應做體位引流或通過支氣管內吸痰方式將分泌物排出，以避免分泌物潴留阻塞氣道。在本研究結果顯示，經治療，觀察組總有效率97.5%，高于對照組的62.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。與上述觀點一致。

綜上所述，在治療特發性肺纖維化中乙酰半胱氨酸顆粒聯合潑尼松能提升治療有效率，具有較高的臨床應用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.103

遼寧 123000 阜新礦業集團總醫院呼吸內科 （薛洪剛 于秀芹）