不同麻醉方式用于聚焦超聲治療外陰上皮內非瘤樣變的療效比較

蔡秀麗　楊　芹　陸大春　姚金艷　江　敏　冉永國

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不同麻醉方式用于聚焦超聲治療外陰上皮內非瘤樣變的療效比較

蔡秀麗楊芹陸大春姚金艷江敏冉永國

【摘要】目的 探討局部組織間浸潤麻醉與連續硬膜外麻醉用于聚焦超聲治療外陰上皮內非瘤樣變的臨床療效。方法 選擇因外陰道上皮內非瘤樣變就診于我院婦產科進行高能聚焦超聲治療的患者125例。分為局麻組62例，連續硬膜外麻醉組63例，局麻組在治療時接受局麻，連續硬膜外麻醉組則接受連續硬膜外麻醉。比較兩組患者治療的近期及遠期療效。結果 局麻組一次性治愈率66．12％（41/62），低于連續硬膜外麻醉組88．89％（56/63）；兩者比較差異有統計學意義（P＜0．01）。結論 連續硬膜外麻醉下經聚焦超聲治療外陰上皮非瘤樣變的臨床效療優于局麻。

【關鍵詞】聚焦超聲治療；外陰上皮內非瘤樣變；麻醉方式

作者單位：湖北省宜都市婦幼保健院婦產科，湖北 宜都 443300

外陰上皮內非瘤樣變是指女性外陰皮膚和黏膜發生變性及色素改變的一組慢性疾病，包括硬化苔蘚型、鱗狀上皮細胞增生及其它皮膚病［1］，主要以外陰奇癢灼痛，病變區域皮膚和黏膜色素減退或發白，皮膚粗糙、破裂和破潰等皮膚變化為特點。癌變率約為2％［2］。該病的確切病因至今不明，常規治療方法如激光、冷凍、微波、皮下注射化療藥物等收效甚微［1］。高強度聚焦超聲治療是目前發展起來的一種無創、安全、有效的新方法，療效顯著［3］。為了解不同麻醉方式對治療效果的影響。本組選擇局部組織間浸潤麻醉（以下簡稱局麻）與連續硬膜外麻醉用于聚焦超聲治療外陰上皮內非瘤樣變的臨床療效進行比較，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2015年1月就診于湖北省宜都市婦幼保健院住院婦產科進行聚焦超聲治療的125例外陰上皮內非瘤樣變患者為研究對象。所有病例均在門診進行陰道鏡下取活檢，病檢結果證實為外陰上皮內非瘤樣變（其中硬化苔性蘚68例，鱗狀上皮細胞增生53例，VIN-l患者4例）。年齡為24～75歲，病程13～38年，平均（24.8±2.13）年。將125例患者按機械采樣的原則，隨機分為局麻組與連續硬膜外麻醉組，其中局麻組62例，連續硬膜外麻醉組63例，兩組患者年齡、病程及病變程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2麻醉方式

局麻組采用2％的利多卡因30 ml，用生理鹽水稀釋后在病變區域范圍行皮下注射，手術過程中需間斷注射2～3次。連續硬膜外麻醉組常規皮膚消毒后選擇第3～4腰錐間隙硬膜外麻醉穿剌，穿剌成功后按麻醉操作規范進行處理。

1.3治療方法

采用重慶海扶（HIFU）技術有限公司生產的婦科超聲治療儀CZF-1進行治療。治療參數：功率3.5 W，脈沖1 000 Hz，治療頻率8.7 MHz。所有病例術前1天病變區域備皮，完善相關輔助檢查，常規查空腹血糖，備好濕潤燒傷膏。所有病例均在手術室進行，患者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道口，麻醉顯效后，用治療探頭對外陰皮膚區域采用直線連續掃描方式，以2～3 mm/s的速度從病變區域外0.5 cm處上下移動探頭，輻照時間50～100 min，輻照區域超過病變區域0.5 cm。手術停止時間：局部病變區域皮膚發紅、水腫、術中探查局部皮膚溫度明顯增高、無皮下硬結出現。治療結束后24 h內局部涂濕潤燒傷膏，4～6次，冰敷每半小時1次；24 h后采用硫酸鎂濕熱敷，盡量將兩腿分開，保持會陰部干燥，所有患者均于術后1個月、3個月、6個月、1年到我院門診專人復查。

1.4療效判斷

以手術后半年復查結果為依據，治愈標準：癥狀和體征消失，皮膚彈性及皮膚顏色恢復正常，隨訪半年無復發；顯效標準：癥狀和體征基本消失，皮膚彈性及皮膚顏色基本恢復正常，隨訪半年無復發；好轉標準：癥狀和體征部分減輕，皮膚彈性及皮膚顏色有一定的改變，病變區域縮小；無效標準：癥狀和體征無好轉，皮膚彈性及皮膚顏色無改變；復發標準：停止治療1年后，癥狀又再次出現［4］。

1.5統計學方法

采用SAS 8.1統計學軟件包進行處理，對資料進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。以P＜0.01為差異有顯著統計學意義。

2　結果

2.1兩組麻醉方式近期療效的比較

見表1。

表1　局麻組和連續硬膜外麻醉組療效比較

2.2局麻組和連續硬膜外麻醉組遠期療效的比較見表2。

3　討論

3.1外陰上皮內非瘤樣變是指女性外陰皮膚和黏膜組織色素改變和變性的一組慢性疾病，包括硬化苔蘚、鱗狀上皮細胞增生及其他皮膚病。其主要病理改變為表皮萎縮，表層過度角化，常可見到毛囊角質栓，觫層變薄，基底細胞液化、空泡變性，上皮腳變鈍或消失；真皮淺層早期水腫，晚期膠原纖維玻璃樣變，形成均質花帶。由于表皮過度角化及黑素細胞減少使皮膚外觀呈白色。超聲治療外陰上皮內非瘤樣變的原理在于利用超聲波良好的組織穿透性和能量沉積性，超聲波與生物組織相互作用后，對生物組織產生熱效應、空化效應和機械效應［5］。高強度聚焦超聲治療是將超聲波束經體外發射透入組織內，到達預先選定的深度沉積（約4 mm），形成一個生物學焦域，使焦域內組織發生變性壞死，而不損傷超聲波所經過的組織和鄰近器官。局部反復注射利多卡因后，皮下組織水腫，使表皮與真皮間的間隙增大，超聲能量不能準確地沉積在預定的組織深度范圍，超聲劑量的消減大大消弱了超聲治療的效果。

表2　局麻組和連續硬膜外麻醉組再次手術率（％）比較

3.2局部注射局麻藥后導致的局部組織水腫與進行超聲治療后產生的組織水腫不易鑒別，誤以為達到治療效果而終止輻照時間，致單位面積沉積的超聲劑量未達到治療總劑量或者治療量不均勻導致局部組織硬結，潰爛［6］。超聲強度和頻率、治療時間是影響治療的重要參數，相同參數條件下治療時間越長，治療總量越高，治療效果越好。

3.3局麻組在治療過程中重復用藥以提高麻醉效果，增加的藥物，消減了超聲劑量的沉積，同時因局麻效果欠佳也給患者帶來很大的痛苦。本組資料顯示局麻組再次治療10例，有4例重復治療2次，該4例均改用連續硬膜外麻醉后再進行聚焦超聲治療，追蹤半年未復發。硬膜外麻醉麻醉效果好［2］，患者安靜，治療時間長，治療后組織充血、水腫變化明顯，皮下有無硬結很容易觸及，超聲治療的有效總劑量容易掌握，治療前與治療后有明顯的差異。由于脊神經阻滯后，支配外陰局部區域的交感神經 興奮性下降，組織器官微血管擴張，血流增加，組織間交換加速［7］，組織營養更加豐富，有利于病變組織的恢復。兩組資料顯示，局麻組一次性治愈率66.13％，與硬膜外麻醉組一次性治愈率88.89％比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；兩組再次治療率比較，局麻組為16.12％，硬膜外麻醉組為4.76％，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，硬膜外麻醉組具有持續效果好，維持時間長，能有效把握聚焦超聲治療的總劑量，減少重復治療的優點。

參考文獻

［1］豐有吉，沈鏗． 婦產科學［M］． 北京：人民衛生出版社，2005：301-304．

［2］肖青，王智彪，鄒建中． 聚焦超聲治療外陰白色病變的研究進展［J］． 中華物理醫學與康復雜志，2008，30（8）：568-569．

［3］王智彪． 聚焦超聲治療技術在婦科領域的研究與應用［J］． 中華婦產科雜志，2006，41（9）：638-639．

［4］闞延靜，申艷，童華，等． 聚焦超聲治療外陰白色病變的臨床療效分析［J］． 南京醫科大學學報（自然科學版），2006，26（5）：376-377．

［5］王智彪． 外陰白色病變的超聲治療［J］． 實用婦產科雜志，2003，19（1）：6-7．

［6］王曉彬，李靜秋． 聚焦超聲治療外陰上皮內非瘤樣變的麻醉方式及其預后的影響［J］． 內蒙古中醫藥，2009（1）：24．

［7］熊國強，黃仁建，覃軍，等． 妊娠高血壓綜合征剖宮產的麻醉選擇［J］． 海南醫學院學報，2009，15（3）：264-266．

Comparison of Different Anesthesia Methods for the Efficacy of Focused Ultrasound in Treatment of Vulvar Non Neoplastic Epithelial Neoplasia

CAI Xiuli YANG Qin LU Dachun YAO Jinyan JIANG Min RAN Yongguo Department of Gynaecology and Obstetrics， Maternal and Child Health Care Hospital of Yidu， Yidu Hubei 443300， China

［Abstract］Objective To explore the local tissue infiltration anesthesia and continuous epidural anesthesia for the clinical efficacy of focused ultrasound in treatment of vulvar non neoplastic epithelial neoplasia. Methods 125 cases of patients with high intensity focused ultrasound treatment in the department of obstetrics and gynecology in our hospital for vaginal intraepithelial non tumor samples， divided into 62 cases of the control group， observation group of 63 cases. The control group received local anesthesia in the treatment， the observation group received continuous epidural anesthesia. Results Local anesthesia group disposable cure rate is 66.12％ （41/62）， was significantly lower than that of the continuous epidural anesthesia group 88.89％ （56/63）. There is a significant difference between the two （P＜0.01）. Conclusion Continuous epidural anesthesia in the clinical effect of local anesthesia is better than that of non focused ultrasound in the treatment of vulvar intraepithelial neoplasia.

［Key words］Focused ultrasound therapy， Vulvar non neoplastic epithelial disorders， Anesthesia methods

【中圖分類號】R711

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0042-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．029