不同劑量阿替普酶在急性缺血性卒中靜脈溶栓中的應用價值

韓石譽

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不同劑量阿替普酶在急性缺血性卒中靜脈溶栓中的應用價值

韓石譽

【摘要】目的 分析研究不同劑量阿替普酶在急性缺血性卒中靜脈溶栓中的臨床效果及應用價值。方法 抽取2013年4月～2015年8月在我院接受靜脈溶栓治療的84例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，隨機分為兩組，各42例。對照組采用0．6 mg/kg低劑量阿替普酶行靜脈溶栓治療，觀察組采用0．9 mg/kg標準劑量，對比觀察兩組患者治療1 d、3個月后神經功能（NIHSS）評分及1 d后阻塞血管再通情況。結果 對照組用藥1 d、3個月后NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組用藥1 d后阻塞血管再通良好率為66．67％，高于對照組的42．86％，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 標準劑量阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中效果良好，能夠有效改善患者神經功能，疏通阻塞血管。

【關鍵詞】阿替普酶；劑量；急性缺血性腦卒中；靜脈溶栓

作者單位：吉林省前衛醫院急診內科，吉林 長春 130000

缺血性腦卒中是一種腦組織壞死疾病，其誘發原因為腦動脈供血不足。感覺障礙、頭暈、部分神經功能障礙為其主要發病癥狀，該病易導致患者身體殘疾，嚴重者甚至死亡［1］。研究表明［2］，腦卒發病率中占3/4為急性缺血性腦卒中，并趨于逐年增長趨勢。目前，唯一被批準用以治療急性缺血性腦卒中的藥物為阿替普酶，但其治療效果因受用藥劑量不同等因素的影響，存在差異。本研究特抽取2013年4月～2015年8月在我院接受溶栓治療的84例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，采用不同劑量阿替普酶行靜脈溶栓治療，分析研究低劑量與常規劑量阿替普酶治療急性缺血性腦卒中的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1納入及排除標準

納入標準：（1）所有患者均符合缺血性腦血管病相關診斷標準；（2）病程不超過6.0 h，距上次發病時間間隔不低于3個月；（3）腦梗死范圍不超過單側大腦半球的30％；（4）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）合并有腎、肝等重要臟器功能異常或衰竭；（2）凝血功能異常；（3）經CT檢測顯示顱內出血；（4）存在阿替普酶藥物禁忌證。

1.2一般資料

抽取2013年4月～2015年8月在我院接受靜脈溶栓治療的84例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，隨機分為兩組。觀察組男20例，女22例，年齡為43～83歲，平均年齡為（63.34±4.55）歲；對照組男21例，女21例，年齡為41～82歲，平均年齡為（63.51±4.65）歲。兩組研究對象年齡、性別等基本臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.3方法

兩組研究對象均行抗動脈硬化穩定斑塊、抗血小板聚集、控制血壓、血糖等常規治療措施，在此基礎上對兩組給患者分別采用低劑量及標準劑量阿替普酶進行治療。

1.3.1對照組 阿替普酶劑量為0.6 mg/kg：取0.06 mg/kg阿替普酶外對周靜脈進行團注，團注結束60 s后將剩余阿替普酶置于250 ml生理鹽水注射液中溶解，使用輸液泵對靜脈持續滴注，滴注時間為1.0 h。

1.3.2觀察組 阿替普酶采用0.9 mg/kg標準劑量：除劑量不同，使用方法同對照組。

1.4觀察指標及評定標準

對比觀察兩組患者治療1 d、3個月后神經功能（NIHSS）評分、1 d后阻塞血管再通情況。神經功能評分依據NIHSS評估標準評定：包括意識水平、肢體運動情況、視野、面癱等內容，分值在0～45分，分值越低表示神經功能缺損程度越低。阻塞血管再通由缺血溶栓比分級（TICI）評定，分0～3級：完全再通為3級；部分再通為2級；最小滲透灌注為1級；完全閉塞為0級。與治療前相比，其中TICI≥2級為良好，TICI＜2級為不良。良好率=良好例數/總例數×100％。

1.5統計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數據信息進行分析，計量資料采用t檢驗，并用（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，并通過［n（％）］表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者神經功能評分對比

對照組用藥1 d、3個月后NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療1 d、3個月后神經功能評分對比［（±s），分］

表1　兩組患者治療1 d、3個月后神經功能評分對比［（±s），分］

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別　例數　用藥1 d　用藥3個月對照組　42　18.64±4.09　9.65±1.55觀察組　42　13.26±3.86　6.58±1.30*

2.2兩組患者1 d后阻塞血管再通情況對比

觀察組用藥1 d后阻塞血管再通良好率為66.67％高于對照組的42.86％，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者1 d后阻塞血管再通良好率對比［n（％）］

3　討論

阿替普酶作為溶栓藥物，用藥后可有效與血栓表面纖溶酶原等物質結合，將其轉化為纖溶酶，從而促使血栓溶解，疏通阻塞血管，能夠有效提高治療效果，降低急性缺血性腦卒中致死及致殘率［3-4］。但由于受用藥時間窗及用藥劑量等因素影響，大多患者就診效果存在顯著差異［5］。有研究證明［6］，標準劑量較低劑量阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中效果較為顯著。為證實上述觀點，我院特對此進行對比研究，并由此得知，0.9 mg/kg標準劑量阿替普酶治療急性缺血性腦卒中，患者神經功能評分優于對照組0.6 mg/kg低劑量，差異有統計學意義（P＜0.05），表明標準劑量可有效降低患者神經功能受損情況。用藥1 d后，觀察組阻塞血管再通良好患者28例，良好率高達66.67％，對照組良好率僅為42.86％，低于常規劑量的觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明標準劑量可有效提高阻塞血管再通率，改善患者腦部血流狀況。

綜上所述，選取0.9 mg/kg標準劑量阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性卒中可有效改善患者腦動脈阻塞，疏通阻塞血管，使患者神經功能受損程度降低。

參考文獻

［1］廖曉凌，王伊龍，潘岳松，等． 急性缺血性卒中不同劑量阿替普酶靜脈溶栓療效比較［J］． 中國卒中雜志，2014，9（7）：551-556．

［2］張佩蘭，張辰昊，陳巖，等． 阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性卒中臨床研究［J］． 中國現代神經疾病雜志，2013，13（4）：291-296．

［3］肖月． 阿替普酶治療急性缺血性卒中的臨床觀察［J］． 中國傷殘醫學，2015（1）：108-109．

［4］李廣仁，韓靖，臧漢青，等． 阿替普酶靜脈溶栓治療輕中度急性缺血性腦卒中的臨床觀察［J］． 臨床合理用藥雜志，2015，8 （34）：102-103．

［5］黃鏹，馬青峰，馮娟，等． 急性缺血性卒中靜脈溶栓決策的影響因素［J］． 中國腦血管病雜志，2016，13（1）：13-17．

［6］劉靜華，佟旭，曹亦賓，等． 阿替普酶聯合肝素治療在中國急性缺血性卒中患者中的安全性和有效性［J］． 中風與神經疾病雜志，2015，32（8）：745-747．

Application Value of Different Doses of Alteplase Intravenous Thrombolysis in Acute Ischemic Stroke

HAN Shiyu Internal medicine emergency room of Qianwei hospital in Jilin provience， Changchun Jilin 130000， China

［Abstract］Objective To analyze and study the clinical effect and application value of different doses of intravenous thrombolysis in acute ischemic stroke. Methods From April 2013 to August 2015 in our hospital to receive intravenous thrombolytic therapy for 84 patients with acute ischemic stroke patients as research subjects， were randomly divided into two groups， 42 cases in each. The control group was treated with 0.6 mg/kg low dose of intravenous thrombolytic therapy， observation group using 0.9mg/kg standard dose， observation on the neurological function （NIHSS） score of 1 d、3 months after treatment of the two groups， as well as 1 d later blocked artery recanalization. Results The control group 1 d、3 months after the NIHSS score was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Observation group after treatment 1 d good occlusion recanalization rate was 66.67％，significantly higher than 42.86％， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Tandard-dose alteplase intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke to good effect， can effectively improve neurological function， clear clogged blood vessels， has some clinical value.

［Key words］Alteplase， Doses， Acute ischemic stroke， Intravenous thrombolysis

【中圖分類號】R972

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0151-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．109