兒童注意缺陷多動(dòng)障礙影響因素的調(diào)查研究分析

劉華之 侯 良 周瑞芬 陳慧玲 明心海 謝 文 陳 輝

兒童注意缺陷多動(dòng)障礙影響因素的調(diào)查研究分析

劉華之 侯 良 周瑞芬 陳慧玲 明心海 謝 文 陳 輝

目的 探討兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的影響因素，為兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的預(yù)防和干預(yù)提供一定的理論和研究依據(jù)。方法 采用問卷調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢查，收集研究對象既往各種可能的危險(xiǎn)因素的暴露史進(jìn)行病例對照研究。結(jié)果 病例組血鉛含量顯著高于對照組（P=0.000）；而病例組血鋅含量顯著低于對照組（P=0.020）。多因素條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，ADHD的可能危險(xiǎn)因素有：家中有其他多動(dòng)癥患者，高血鉛水平。可能的保護(hù)因素：血鋅含量，雙親撫養(yǎng)。結(jié)論 ADHD的發(fā)生與遺傳因素、撫養(yǎng)方式及血鉛含量等因素密切相關(guān)。

注意缺陷多動(dòng)障礙；影響因素；調(diào)查研究

注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder,ADHD）是最常見的兒童行為障礙，主要表現(xiàn)為兒童多動(dòng)、注意力不集中、參與活動(dòng)能力差為特點(diǎn)，但智力基本正常[1]。其發(fā)病率國內(nèi)為1.3%～13.4%，國外為4%～12%[2-3]。目前其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與遺傳、化學(xué)物質(zhì)失衡因素、社會(huì)家庭因素及環(huán)境因素等有關(guān)[4-5]。本研究主要是在我國的社會(huì)-文化背景下，從兒童家庭情況及兒童自身情況因素中探討與ADHD的相關(guān)性，為ADHD的預(yù)防和干預(yù)提供一定的理論和研究依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年10月～2014年10月贛州市某三甲醫(yī)院前來就診的6～14歲的兒童，病例組，即前來就診被診斷為ADHD的患兒；對照組，選取同期前來就診未被確診為ADHD的兒童。本次調(diào)查對象有580例6～14歲到贛州市某三甲醫(yī)院就診的兒童，其中男孩470例，女孩110例，男孩占總例數(shù)的81.0%,女孩占總例數(shù)的19.0%。對照組兒童300例，其中男250例，女50例；平均年齡（8.75±1.64）歲。病例組兒童280例，其中男220例，女60例；年齡6～14歲，平均年齡（8.58±1.78）歲，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 采用病例對照研究：通過280例已確診為ADHD患兒作為病例組，300例不患該病但在年齡、性別、出生地等方面類似的兒童作為對照組，以持續(xù)注意力測試結(jié)果和CONNERS父母問卷結(jié)果作為ADHD的診斷依據(jù)。對接受調(diào)查的兒童家長發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查表的內(nèi)容包括兒童基本信息、父母親相關(guān)信息，同時(shí)對被調(diào)查兒童血液進(jìn)行微量元素和血鉛檢測。病例組與對照組匹配對象性別一致，年齡相差不超過2歲。

1.3 ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國精神病協(xié)會(huì)制定的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》第四版（DSM-IV）標(biāo)準(zhǔn)[6]、持續(xù)注意力測試和Conners父母問卷結(jié)果，同時(shí)排除：（1）兒童精神分裂、情感障礙、廣泛發(fā)育障礙、癲癇及其他器質(zhì)性疾病患者；（2）兒童狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)曾患有腦病者；符合以上3個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上并且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)的即可診斷為ADHD患兒。

1.4 血微量元素測定 2組兒童均靜脈采血，同時(shí)嚴(yán)格避免所采標(biāo)本受到污染和凝血，測定儀器為北京博暉BH5100原子光譜吸收儀，使用高精度、無干擾的原子吸收光譜法。

1.5 質(zhì)量控制 嚴(yán)格按照病例組和對照組納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇調(diào)查對象；調(diào)查員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，對調(diào)查項(xiàng)目理解能達(dá)到統(tǒng)一與標(biāo)準(zhǔn)化，及時(shí)回收和復(fù)核調(diào)查問卷；資料由專人進(jìn)行雙錄入，并進(jìn)行嚴(yán)格的邏輯檢查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)和Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例組和對照組血微量元素結(jié)果分析 本次調(diào)查280例病例組兒童，300例對照組兒童血微量元素結(jié)果分析，病例組兒童血鉛值高于對照組兒童（t=-8.140,P=0.000）；病例組兒童血鋅值低于對照組兒童血鋅值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.350,P=0.020）。2組兒童其他血微量元素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 ADHD影響因素的單因素Logistic回歸分析結(jié)果對兒童多動(dòng)癥影響因素進(jìn)行單因素條件Logistic回歸分析，父親是否在孩子出生后吸煙、父母小時(shí)候是否有多動(dòng)癥、是否有其他多動(dòng)癥患者、撫養(yǎng)方式、血鉛水平,血鋅水平6個(gè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或＜0.01）。見表2。

表1 病例組和對照組血微量元素比較（x±s）

表2 家庭環(huán)境及血微量元素與ADHD的單因素分析

2.3 ADHD影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果對兒童多動(dòng)癥影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是否有其他多動(dòng)癥患者、雙親撫養(yǎng)、血鉛水平和血鋅水平4個(gè)變量與ADHD有顯著性聯(lián)系。家中有其他多動(dòng)癥患者和高血鉛水平為ADHD的危險(xiǎn)因素；雙親撫養(yǎng)和適量血鋅水平為ADHD的保護(hù)因素。見表3。

表3 家庭情況及血微量元素與ADHD的多因素分析

3 討論

兒童注意缺陷多動(dòng)障礙影響因素不是單一的，而是多樣性的，是生物-心理-社會(huì)等多因素形成的疾病。本研究結(jié)果顯示，ADHD的影響因素包括以下幾種。

3.1 遺傳因素 遺傳因素在兒童ADHD發(fā)病中起著重要的作用，先天體質(zhì)缺陷和器官異常、染色體異常、父母精神病、家庭中有多動(dòng)癥患者等都會(huì)不同程度的影響孩子的腦功能，從而導(dǎo)致多動(dòng)癥的發(fā)生[7]。通過對兒童家長問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家中是否有其他多動(dòng)癥患者這一項(xiàng)中，病例組與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明遺傳因素是兒童多動(dòng)癥的影響因素之一。

3.2 家庭因素 本研究結(jié)果顯示，撫養(yǎng)方式是兒童多動(dòng)癥的保護(hù)性因素。雙親撫養(yǎng)方式在兒童的成長過程中起到重要的作用，它關(guān)系到兒童的身心健康發(fā)展，中小學(xué)時(shí)期及成人期許多心理疾患源于嬰幼兒的父母教養(yǎng)方式的觀點(diǎn)已被眾多學(xué)者所公認(rèn)，雙親撫養(yǎng)有利于兒童健康成長，得到父母完整的關(guān)愛，降低ADHD發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。提示對于多動(dòng)癥兒童來說，家長要去嘗試了解兒童的需要和行為動(dòng)機(jī)，掌握兒童心理特點(diǎn)，并與老師積極配合，共同使多動(dòng)癥兒童被治愈。

3.3 微量元素 鉛對兒童心理發(fā)育的影響特別是對兒童智力的影響越來越引起人們的關(guān)注，美國國家疾病控制中心的兒童鉛中毒指南指出，輕度鉛中毒即可使兒童出現(xiàn)煩躁、注意力渙散、多動(dòng)癥狀。本次研究得出血鉛是兒童ADHD發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素，這與國內(nèi)眾多學(xué)者[10-12]研究均顯示，ADHD兒童有較高的鉛水平，說明血鉛增高與兒童ADHD的發(fā)生有一定的關(guān)系。本研究顯示，血鋅是一個(gè)保護(hù)因素，提示可以適量的補(bǔ)充微量元素鋅，而且多食含維生素C的蔬菜水果有助于鉛的排除。鑒于此，在ADHD兒童的診療和預(yù)防過程中我們應(yīng)該積極防治兒童鉛中毒，減少兒童鉛的吸收，倡導(dǎo)人們了解鉛中毒的來源及對健康的危害，提高公眾尤其是家長的環(huán)境保護(hù)意識(shí)，促進(jìn)兒童的身心健康。

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Objective To discuss the influencing factors of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children, which providing theoretical backgrounds and research basis for prevention and intervention of children with attention deficit hyperactivity disorder. Methods The questionnaire survey and laboratory examinations was was used to collect all previously possible risk factors of history of exposure among respondents in 1:1 case-control study. Results After paired t-test, the results found that the blood lead levels in case group was significantly higher than those in control group（P=0.000）; while the blood zinc content in case group was significantly lower than its in control group(P=0.020). Multivariate Logistic regression analysis shows that the risk factors of ADHD are: there are other ADHD patients, or someone with high blood lead level in the home. The possible protective factors are: blood zinc content, and parents raise. Conclusion The occurrence of ADHD is related to genetic factors, the way of upbringing and the blood zinc content closely.

Attention deficit hyperactivity disorder; Influencing factor; Investigation and study

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.106

2015年江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃課題 （20155412）

江西 341000 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 （劉華之 侯良 周瑞芬陳慧玲 明心海 謝文 陳輝）

劉華之 E-mail：1136894653@qq.com