用“偉哥”前你得知道……

男人最怕別人說他“不行”，這個“不行”指的就是勃起功能障礙，它往往會讓一個男人抬不起頭來。不過，在日常生活中，有不少男人確實因為種種原因而“不行”。當男人碰到這種難言之疾時，他們中的一些人首先想的不是上醫院就診，而是通過網絡、報刊甚至電線桿上的小廣告來尋找治療方法。而“偉哥”，作為專門治療勃起功能障礙的藥物，也是很多“不行”男人首先想到的求助對象。但關于“偉哥”的使用，人們心中卻有不少疑惑。本期專家評藥，為您解開——

勃起功能障礙是指陰莖不能持續達到或維持充分的勃起以獲得滿意的性生活，簡稱ED。ED是一種良性病變，但它影響患者的軀體和心理健康，并與患者的生活質量、性伴侶關系、家庭穩定密切相關。

“偉哥”，作為目前治療ED的一線藥物而被廣大醫生患者所推崇?！皞ジ纭痹臼撬幬锶f艾可（通用名：枸櫞酸西地那非）的俗稱，但后來卻成為行業的泛稱，其他一些治療ED的藥物包括伐地那非（艾力達）、他達拉非（希愛力）等也常被稱為“偉哥”。

無心插柳，“偉哥”問世

“偉哥”現在聲名赫赫，然而它的誕生卻是無心插柳的結果——

西地那非由美國輝瑞制藥公司研發，最早是作為用于治療心血管疾病的5-磷酸二酯酶抑制劑而進入臨床研究的。研究者希望西地那非能夠通過釋放生物活性物質一氧化氮舒張心血管平滑肌，達到擴張血管緩解心血管疾病的目的。但是臨床研究顯示，西地那非對心血管的作用并不能達到研究人員的預期，無法成為一個可靠有效的治療藥物。1991年4月，用于治療心血管疾病的西地那非的臨床研究正式宣告失敗，但試藥人員報告的一項副作用——導致陰莖勃起，引起了研究人員的注意。研究員發現，試藥人員在領過試藥之后都不愿意交出余下的藥物，原因是這種藥對他們的性生活有改善。隨后，研究人員就西地那非對陰莖海綿體平滑肌的作用展開了研究，并于1998年3月27日獲得美國聯邦食品和藥品管理局的上市許可，成為令輝瑞公司名聲大噪的一個產品。這種鉆石形狀的藍色小藥丸一經問世，迅速成為史上最暢銷的藥物之一，輝瑞制藥的股價也翻了一番。如今，“偉哥”已經在全球性藥市場中創造出了15億英鎊的價值。

萬艾可、希愛力、艾力達，它們都屬于5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑。其作用機制主要通過抑制陰莖海綿體PDE5的活性，減少環磷酸鳥苷（cGMP）的降解，使其在陰莖海綿體平滑肌細胞內蓄積，改善平滑肌細胞舒張功能，增加海綿體血流灌注，從而改善勃起功能。這類藥物不是使用后陰莖就會立即勃起并持續不退，而是需要足夠的性刺激和完整的神經沖動傳導才能發揮作用。近幾年的臨床研究證實，PDE5抑制劑治療勃起功能障礙顯示出了比較可靠的療效和良好的安全性，是各大指南推薦治療勃起功能障礙的一線用藥。

咨詢清楚，明白使用

1.服用“偉哥”會上癮嗎？

答：藥物成癮性是指藥物長期與機體相互作用，使機體在生理機能、生化過程或形態學發生特異性、代償性和適應性改變的特性，停止用藥可導致機體的不適或心理上的渴求。

藥物依賴性可分為軀體依賴性和精神依賴性。軀體依賴性主要是機體對長期使用依賴性藥物所產生的一種適應狀態，包括耐受性和停藥后的戒斷癥狀；精神依賴性是指藥物對中樞神經系統作用所產生的一種特殊的精神效應，表現為對藥物的強烈渴求和強迫性覓藥行為。

具有依賴性特性的藥物有以下3類：（1）麻醉藥品，主要是阿片類，包括天然來源的阿片及其中所含的有效成分，如嗎啡、可待因，也包括人工合成或半合成的化合物如海洛因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、可卡因、古柯葉、大麻等。（2）精神藥物，包括鎮靜催眠藥和抗焦慮藥，如巴比妥類和苯二氮卓類等；中樞興奮劑如苯丙胺、甲基苯丙胺等；致幻劑如麥角二乙胺。（3）其他如酒精、煙草、揮發性有機溶劑等。

“偉哥”是作用于陰莖平滑肌，讓其松弛，使陰莖海綿體內動脈血流增加，產生勃起，并非是作用于中樞神經的阿片受體。因此，“偉哥”不存在上癮或依賴的可能性。長期的臨床觀察也證實，PDE5抑制劑并無依賴性。

2.長期服用“偉哥”會耐藥嗎？

答：長期小劑量地服用PDE5抑制劑還可以改善陰莖血管的內皮細胞，維持平滑肌細胞數量，進而可能治愈勃起功能障礙。從目前國內外的一些研究和報道情況看，還未發現其有耐藥現象，很多患者長期服用仍能維持良好效果。

3.“偉哥”可以標本兼治、去除病根嗎？

答：“偉哥”的作用機理主要是通過擴張陰莖局部血管達到提高陰莖勃起硬度的作用。對于部分輕度患者或者以心因性為主的患者，服用“偉哥”同時予以行為療法，可以達到治愈的效果，即我們常說的標本兼治；而另一些患者則無法去根，有可能需要長期用藥；一些有其他基礎疾病的患者，如糖尿病、高血壓等，則需要積極治療和控制原發疾病。

4.老人可以用“偉哥”嗎？

答：對于老年人來說，出于實際需要和健康的考慮，“偉哥”多采用小劑量的藥物，按需服用。但是，如果老人有以下病癥時最好不要使用“偉哥”：①在最近90天內發生過心肌梗死；②不穩定型心絞痛或在性愛過程中發生過心絞痛；③2級或超過2級的心衰；④難治性心律失常；⑤低血壓（<90/50mmHg）；⑥難治性高血壓；⑦在最近6個月內發生過中風。

因此，老人使用“偉哥”，最好在醫生的指導下使用。

5.服用“偉哥”沒有效果，是為什么？

答：“偉哥”不是傳統意義上的“春藥”，它并不直接導致陰莖勃起，而是通過阻止大腦在性興奮狀態下產生的陰莖血管擴張物質（環磷酸鳥苷）的過早流失而起作用的。所以，光靠這個藥是不會帶來勃起的，還必須有來自大腦方面的刺激。所謂“心有余而力不足”時，“偉哥”可擔此任。

具體地說，“偉哥”是否有效，有3方面的因素。

一是服藥時間。服藥1小時后，并輔以性刺激才能見效（注意：服藥后1小時內切切不要有任何性刺激，因為這時藥效尚未達到高峰）。

二是注意服藥細節。服藥前應避免飽食、吃生冷油膩的食物，不要喝酒。服藥時間最好選在晚上，在性行為前1小時空腹服藥效果最佳。

三是服藥的劑量也很重要?！皞ジ纭蓖ǔＳ?種劑量：25mg、50mg和100mg。剛開始使用時，通常服用50mg劑量，如果效果不佳，可增加劑量至100mg。不過65歲以上的老人剛開始時最好服用25mg劑量。目前國內銷售的“偉哥”劑型多為每片100mg，服用時可用鋒利的小刀將其一分為二或一分為四即可。

通常，“偉哥”的有效率為80%左右，也就是說仍有20%以上的人用它無效。如果已按前面兩點去做，還是沒有效果，建議到醫院去查一查陽痿的具體病因。因為“偉哥”也有“力不從心”的時候，對于性激素低下以及陰莖血管功能不全等引起的陽痿，“偉哥”也徒呼奈何。

6.“偉哥”的不良反應是什么？

答：長時間勃起：有尿道炎的男子，服用后可能引起陰莖長時間勃起不疲軟，結果將傷及陰部組織，甚至加重陽痿。如果勃起超過4小時就必須馬上就醫。

頭痛：16%的不良反應為頭痛，服用劑量越大，頭痛越劇烈。

視覺改變：有3%～6%患者服用“偉哥”后出現色盲及視覺模糊，有的還會出現看見藍光的幻覺。停藥1周癥狀可消失。司機、飛行員、視網膜剝離患者慎用。

頭暈：有可能造成血壓驟降，如果同時服用硝酸甘油等藥物，立即會產生頭昏甚至暈倒癥狀。

此外，還可能出現面色潮紅、消化不良、腹瀉、鼻塞、泌尿系感染、皮疹等不良反應。

7.“偉哥”不能與哪些藥物合用？

答：1.硝酸甘油等硝酸鹽類藥物（如硝酸甘油）和α—受體阻滯劑（如多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、坦索羅辛和阿夫唑嗪等）：合用會降低血壓，容易導致昏迷等意外。

這是因為“偉哥”具有舒張血管的作用，而硝酸甘油和哌唑嗪等也有擴張血管作用，聯合使用時，這一作用會被放大，使血壓明顯降低，增加心臟病或中風的危險。

2.酮康唑、克拉霉素、環保菌素、伊曲康唑以及利托那韋：合用會中毒。

人體代謝藥物離不開酶的幫助，CYP3A4是藥物代謝中最重要的酶。包括抗“偉哥”藥物在內的多數藥物都通過CYP3A4代謝。上述藥物正好可以抑制CYP3A4的活性，與“偉哥”同時服用，可能增加前者在血液中的濃度，增加藥物潛在的毒性。具有這一作用的不止是藥物，某些飲料，例如葡萄柚汁也會抑制CYP3A4的活性，服用“偉哥”的患者一定要對其敬而遠之。

3.卡馬西平、地塞米松、利福平：同用會降低藥效。

因為利福平等是增強CYP3A4活性的藥物，可以降低“偉哥”的療效。

8.“偉哥”怎樣用才能效果最好？

答：1.應有刺激。服用萬艾可后，還需要在相當的性刺激下方能見效。性刺激包括視聽刺激、接吻、撫摸等，老年夫婦因性刺激力度不夠，亦可影響萬艾可功效。

2.掌握時機。一般在性生活前30分鐘到1小時服用；由于藥物吸收慢，年紀較大的患者需提前1小時服用。

3.掌握劑量。萬艾可首次應用的推薦劑量為25毫克，如不夠可增加到50毫克或100毫克。

4.不易放棄。在服用萬艾可的患者中，除上述誤區外，由于期望值過高、夫妻溝通和互動不到位等原因，只有60%左右的患者首次服用就見效。近40%的患者經多次服用并積累經驗后方奏效。有研究表明，一般服用8次左右會達到最佳療效。

5.夫妻配合。ED治療過程中，妻子的配合也會對丈夫產生極佳的效果。夫妻間要進行良好的性心理溝通，妻子也可采取主動，有意識地去喚起丈夫對性的欲望。

9.“偉哥”會影響精子質量嗎？

答：在生育方面，美國曾有學者大樣本研究發現，患者服用“偉哥”之后，其在精液中的濃度很低，很難對生育造成影響。自從萬艾可在國內上市15年來，銷量極大，但目前為止，尚沒有任何新聞及學術文章報道因為服用萬艾可而造成生育問題（包括畸形、流產、胎兒停止發育等），這從側面也說明服用萬艾可是不影響生孩子的。同時有部分研究結果表明，萬艾可能夠通過提高每次射精精液的容積和活力來提高精液的質量，并改善生育能力，提高受孕幾率。

有部分育齡男士，由于生活、工作及生育等諸方面的壓力，會造成“排卵期ED”，也就是在計劃受孕期間，出現勃起功能障礙，此時可通過使用“偉哥”順利地完成生育任務。

10.在哪里可以買到“偉哥”？

答：目前，“偉哥”類藥物在醫院藥房和藥店都可以買到。但在國內，“偉哥”屬于處方藥物，購買時需要出示處方。初次使用者為了達到最好的治療效果和避免出現危險情況，最好是到醫院找?？漆t生確診后，在醫生的指導下合理使用，避免誤服誤用。當使用一段時間且效果肯定后，可以在藥店自行購買。需要注意的是，部分藥店會向患者推薦一些所謂的“壯陽藥”和保健品，這些藥物多是添加了西藥成分，其安全性難以保證，請大家不要隨意購買和使用。

11.萬艾可、艾力達、希愛力有什么區別？

答：3種藥物都屬于PDE5抑制劑， 藥物作用機制完全相同，都是通過抑制PDE5在適當的性刺激下可以讓陰莖海綿體平滑肌放松，便于陰莖充血而達到滿意的勃起，不同之處在于起效時間、有效時間以及藥物的副作用方面。

以起效時間而言，三者區別不大，其中艾力達的起效時間快，約15分鐘左右，萬艾可和希愛力稍長，約20～30分鐘。不論服用哪種藥物，一般臨床醫生會建議患者在服藥30～60分鐘后進行性生活。

以有效時間而言，三者差異較大。希愛力即“長效“偉哥””，有效時間可長達24～36小時，別號“周末丸”，即星期五服用1顆，星期天還能發揮效用，也較能從容營造浪漫氣氛。當然若老年人覺得不需要那么頻繁的次數，又希望在一頓豐盛的燭光晚餐之后，還能夠盡快“沖鋒陷陣”，選擇萬艾可和艾力達可能是個不錯的選擇，這兩種藥物的有效時間差不多，約4～5小時。

以副作用而言，三者都可能引起不同程度的頭痛、臉潮紅、胃不適及鼻充血等。但視覺異常多見于萬艾可，肌肉酸痛多見于希愛力，上腹不適、眩暈則多見于艾力達。不過，這些副作用發生幾率相對較低，大部分在開始幾次服藥時出現，以后會逐漸消失。

12.“偉哥”貴嗎？

答：平均每片100元左右。據介紹，輝瑞公司對新藥研發的費用一般維持在每天2000美元，僅萬艾可一種藥物，研發投入超過10億美元。如此高昂的研發投入，自然要在患者的腰包里掏了。

13.為何酒后不可以吃“偉哥”？

答：“偉哥”類的藥物，特別是萬艾可，最好不要酒后服用。因為酒精會影響身體對藥物的吸收，嚴重減輕“偉哥”的作用，進而影響勃起程度，破壞男性的自信，甚至加重癥狀。如果飽餐一頓，還大量飲酒，最好不要進行性生活。

自行購買，隱患重重

“偉哥”雖然是處方藥，但依然有很多男性不看醫生，直接通過某些途徑購買“偉哥”等藥物。但其實，不經醫生處方，自行購買“偉哥”是很危險的。

一是，不該用而用。

偶爾出現狀況的男性，大多數不需要用藥，只要自我調整就可以。有些人不了解自己的身體狀況，不知道“偉哥”是否能給自己帶來改善，也不知道自己是不是存在使用禁忌等。

二是，錯誤使用劑量。

由于ED的嚴重程度不同、合并疾病不同等，使得在藥物劑量選擇上存在較大的差異，萬不可自行決定用藥量的多少。

三是，不會調整藥物。

隨著病情的變化，一些人或許需要減量，甚至逐漸停藥；另一些人需要加量來獲得足夠的療效。

另外，ED常與其他疾病如糖尿病、高血壓、前列腺增生等并存，這需要多科醫生的合作治療，配合其他類藥物來協調改善這一系列共同存在的疾病。總之，治療性功能障礙問題較其他疾病復雜，男性在選擇性交時機、了解性交常識、使用藥物方法等一系列問題方面，都需要醫生的指導。

最后，目前市場上存在不少違規添加西藥成分的“虎哥”“牛哥”。這類假藥的有效成分劑量不等，成分不均，乏人監督，其效果很難控制，甚至添加的成分之間很難避免發生相互影響而導致不良反應的產生。