舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

韓勁松

舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

韓勁松

目的 分析舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法 將100例腦外傷患者隨機(jī)分為A組和B組，各50例，A組患者接受舒芬太尼麻醉，B組患者接受瑞芬太尼麻醉，對比2組患者麻醉效果。結(jié)果 A組患者麻醉后HR、MAP較B組穩(wěn)定，蘇醒時(shí)間及氣管拔管時(shí)間較B組短，不良反應(yīng)發(fā)生率6%低于B組不良反應(yīng)發(fā)生率20%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與瑞芬太尼相比，舒芬太尼在在急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果更為顯著，并發(fā)癥少，安全性高。

急診腦外傷；舒芬太尼；瑞芬太尼

腦外傷是醫(yī)院急診科危急重癥，癥狀嚴(yán)重，損傷嚴(yán)重，病情進(jìn)展快，此時(shí)及時(shí)救治是挽救患者生命，避免患者死亡的關(guān)鍵措施[1]。急診手術(shù)是目前治療急診腦外傷首選方案，而麻醉效果是滿足患者手術(shù)需求的前提[2]。現(xiàn)本研究以100例急診腦外傷患者為例，分別采取舒芬太尼與瑞芬太尼麻醉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中100例腦外傷患者在2014年2月～2015年8月期間于本院急診科接受手術(shù)；患者存在明顯外傷史；麻醉ASA分級I～Ⅱ級；患者心、肝、腎、肺等功能正常；無精神性疾病、藥物過敏史、凝血機(jī)制系統(tǒng)異常及全身感染者；按照麻醉方式的不同分為A組和B組，各50例。A組男29例，女21例；年齡20～60歲，平均（41.2±11.5）歲；交通意外傷21例，打架毆打傷17例，墜落傷12例；B組男30例，女20例；年齡21～59歲，平均（41.4±11.7）歲；交通意外傷20例，打架毆打傷16例，墜落傷14例；2組患者年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后及時(shí)予以常規(guī)治療，脫水降壓，術(shù)前密切監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等，術(shù)前30 min肌注0.5 mg阿托品，面罩吸氧，開放靜脈通道，行氣管插管全身麻醉，以1.5～2.0 mg/kg異丙酚、0.07～0.15 mg/維庫溴銨迅速麻醉誘導(dǎo)，A組患者接受舒芬太尼麻醉，初始以0.003～0.006 mg/(kg?min)的速度輸注0.3～0.6 mg/kg舒芬太尼，至硬膜關(guān)閉，手術(shù)結(jié)束后拔除導(dǎo)管。B組患者接受瑞芬太尼治療，取1 μg/kg瑞芬太尼誘導(dǎo)，行0.1～0.2 mg/(kg?g)維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管時(shí)（T1）、去骨瓣時(shí)（T2）及拔管時(shí)（T3）心率（HR）、動脈壓（MAP）變化情況，并記錄患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及麻醉不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血流動力學(xué)變化對比 2組患者麻醉誘導(dǎo)前，HR、MAP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組患者麻醉后HR、MAP較B組穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者蘇醒時(shí)間及氣管拔管時(shí)間對比 A組蘇醒時(shí)間（3.0±0.5）min、氣管拔管時(shí)間（3.7±1.2）min，B組蘇醒時(shí)間（5.8±0.7）min、氣管拔管時(shí)間（7.2±1.4）min，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) A組不良反應(yīng)發(fā)生率6%（3/50）,即2例頭痛頭暈，1例惡心嘔吐；B組不良反應(yīng)發(fā)生率20%（10/50）,即4例頭痛頭暈，4例惡心嘔吐，2例寒戰(zhàn)；2組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者血流動力學(xué)變化對比（,n=50）

表1 2組患者血流動力學(xué)變化對比（,n=50）

注：與T0相比，aP＜0.05；與B組對比，bP＜0.05

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3 討論

手術(shù)是治療急診腦外傷是主要手段，通常人體顱腦內(nèi)部血流豐富，最高可達(dá)全身血流量的20%[3]，此時(shí)顱腦外傷后，會發(fā)生嚴(yán)重出血，形成血腫，導(dǎo)致顱內(nèi)缺氧，腦組織壞死，危及患者生命。在對急診腦外傷患者采取手術(shù)治療時(shí)，此時(shí)需要保證操作醫(yī)師具備嫻熟的操作技術(shù)，掌握豐富的操作經(jīng)驗(yàn)，熟知顱腦組織結(jié)構(gòu)[4]，以免在手術(shù)操作期間損傷顱腦組織，進(jìn)一步加重患者病情。但急診腦外傷患者在接受急診手術(shù)時(shí)，手術(shù)本身也屬于應(yīng)激性操作，此時(shí)刺激性操作會進(jìn)一步損傷患者各器官組織，導(dǎo)致腎上腺素、兒茶酚胺類物質(zhì)水平的提高[5]，使患者血流動力學(xué)波動異常，血壓升高，心率異常。因此在手術(shù)操作期間，不僅需要操作者具備豐富嫻熟的操作技巧，也需要保證充足的麻醉效果，維持患者術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定，控制出血量，提高患者手術(shù)安全性。

舒芬太尼屬于外科常用阿片受體激動劑類麻醉藥物，具有高度的血漿蛋白結(jié)合率，可快速順利透過血腦屏障，進(jìn)入腦組織內(nèi)部，穩(wěn)定患者循環(huán)功能[6]，抑制應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。舒芬太尼對μ受體親和力高于芬太尼，起效迅速，在用藥幾分鐘后即可達(dá)到血藥濃度最高值，鎮(zhèn)痛效果完善，持續(xù)時(shí)間長，不會在體內(nèi)蓄積，安全性高，可維持機(jī)體較為穩(wěn)定的血流動力學(xué)[7]。瑞芬太尼屬于短效鎮(zhèn)痛藥物，起效速度快，無蓄積，術(shù)后無呼吸抑制，需長期維持藥物麻醉，但會引起嘔吐等不良反應(yīng)[8]。此次研究中，A組患者麻醉后HR、MAP較B組穩(wěn)定，蘇醒時(shí)間及氣管拔管時(shí)間較B組短，不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由結(jié)果看出，舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)中麻醉效果顯著，可有效控制患者血壓和心率，但舒芬太尼術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定性明顯高于瑞芬太尼，而且舒芬太尼蘇醒時(shí)間快，縮短了拔

管時(shí)間，術(shù)中不良反應(yīng)少，明顯提高了患者手術(shù)安全性。另外急診腦外傷患者手術(shù)時(shí)間長，對麻醉要求高，短效瑞芬太尼麻醉難以滿足手術(shù)要求。采用舒芬太尼只需調(diào)整麻醉藥物的劑量和方法，即可獲得讓人滿意的麻醉效果，縮短了患者的氣管插管時(shí)間和蘇醒時(shí)間，維持患者術(shù)中穩(wěn)定的血流動力學(xué)，效果顯著。總而言之，與瑞芬太尼相比，舒芬太尼在在急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果更為顯著，可維持患者血流動力學(xué)的高度穩(wěn)定性，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣并使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.012

河南 466000 河南省周口市中心醫(yī)院麻醉科 （韓勁松）