外固定架結(jié)合顯微外科修復(fù)伴血管損傷的嚴(yán)重下肢開(kāi)放性骨折探討

施明宏 鄭能方

外固定架結(jié)合顯微外科修復(fù)伴血管損傷的嚴(yán)重下肢開(kāi)放性骨折探討

施明宏 鄭能方

目的 針對(duì)外固定架結(jié)合顯微外科修復(fù)伴血管損傷的嚴(yán)重下肢開(kāi)放性骨折的具體措施與臨床治療效果進(jìn)行研究。方法 選取60例伴血管損傷的嚴(yán)重下肢開(kāi)放性骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)本病癥的具體治療措施。結(jié)果 60例患者均進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間12個(gè)月，隨訪率100%。治療總優(yōu)良率為88.33%（53/60）。患者骨折愈合時(shí)間為4～10個(gè)月。術(shù)后有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 采取外固定架結(jié)合顯微外科修復(fù)治療伴血管損傷的嚴(yán)重下肢開(kāi)放性骨折，臨床治療效果顯著。

血管損傷；顯微外科；外固定架；下肢開(kāi)放性骨折

下肢骨折是外科臨床中一種常見(jiàn)的疾病類型，在治療過(guò)程中對(duì)于骨折部位的對(duì)線與對(duì)位的要求較高，防止成角的出現(xiàn)，而對(duì)肢體的正常使用造成嚴(yán)重的影響[1]。伴血管損傷的嚴(yán)重下肢開(kāi)放性骨折屬于下肢骨折治療難度較大的一種疾病類型[2]。本研究選取60例伴血管損傷的嚴(yán)重下肢開(kāi)放性骨折患者作為臨床觀察對(duì)象，探究該病癥的治療措施以及臨床治療效果，現(xiàn)具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2012年3月～2014年12月在鷹潭市解放軍第一八四醫(yī)院接受治療的60例伴血管損傷的嚴(yán)重下肢開(kāi)放性骨折患者，其中男38例，女22例，年齡22～60歲，平均年齡（44.5±5.3）歲。創(chuàng)傷原因以墜落傷11例，占18.33%；交通傷27例，占45%；砸傷5例，占8.33%；打擊傷8例，占13.33%；其他傷9例，占15%。

1.2 治療方法 60例患者在入院后均采取補(bǔ)液治療、糾正休克狀態(tài)治療以及輸血治療等基本治療。在此基礎(chǔ)上利用彩超確定患者下肢開(kāi)放性骨折的血管實(shí)際損傷情況。在明確患者血管損傷情況的基礎(chǔ)上，全面清理與修復(fù)患者的骨折創(chuàng)傷面。完成清創(chuàng)術(shù)后，合理選擇外固定架，開(kāi)始行外固定架手術(shù)。在患者骨折位置遠(yuǎn)近兩端各行一個(gè)小型切口，從該小型切口上打下螺釘，以此起到臨時(shí)固定的作用，術(shù)中對(duì)外固定架的具體位置進(jìn)行合理地調(diào)整。為保障外固定架的穩(wěn)固，在距離骨折部位8 cm左右的位置做穿針處理。如果傷口和骨折間的距離偏遠(yuǎn)，在處理過(guò)程中則需采取閉合復(fù)位方式。在治療患者骨折部位內(nèi)部損傷血管過(guò)程中，首先剪除損傷血管段，然后采取靜脈游離移植措施。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照HSS膝關(guān)節(jié)的有關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定。評(píng)定內(nèi)容有：膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)穩(wěn)定性、疼痛程度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)程度與范圍、膝關(guān)節(jié)屈伸程度以及對(duì)線情況。采取百分制的評(píng)分制，100分：患者膝關(guān)節(jié)未出現(xiàn)任何疼痛癥狀，能夠自由屈伸膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不受到任何限制，和健康膝關(guān)節(jié)的功能相同。100分中，疼痛30分，功能22分，活動(dòng)范圍18分，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性10分，肌力10分，彎曲畸形10分。療效判定：其中85分以上為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為合格，60分以下為差。

2 結(jié)果

抽取的60例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為12個(gè)月，隨訪概率為100%。治療的總優(yōu)良率為88.33%（53/60）。患者骨折愈合時(shí)間為4～10個(gè)月。愈合后，患者肢體所有功能都得到恢復(fù)。術(shù)后有5例出現(xiàn)不良反應(yīng)：2例傷口張開(kāi)偏大難以閉合，皮膚壞死后采取游離植皮術(shù)1例，軟組織壞死并伴有繼發(fā)性骨髓炎后采取游離骨前外側(cè)皮瓣移植術(shù)后治愈1例，外固定架感染1例。見(jiàn)表1。

表1 60例患者治療效果

3 討論

和單純型骨折病癥相比較而言，嚴(yán)重下肢骨折伴血管損傷的治療難度較大，對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重的影響。患者下肢由于負(fù)重或是走路等要求，使得對(duì)治療效率提出了更高層次的要求[3]。假設(shè)在復(fù)位處理的過(guò)程中，發(fā)生了對(duì)線不準(zhǔn)等問(wèn)題，將會(huì)造成成角的畸形，對(duì)肢體后期的正常使用直接造成影響，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者再次出現(xiàn)骨折，使得患者肢體活動(dòng)受到限制，難以恢復(fù)到原健康狀態(tài)，對(duì)患者的生活造成了不良的影響[4]。

伴血管損傷的下肢骨折患者的肢體軟組織損傷比較嚴(yán)重，假設(shè)采取內(nèi)固定處理，需要另行切口，將會(huì)加重?fù)p傷，且內(nèi)固定外露，造成繼發(fā)性感染。而外固定架能夠提供無(wú)創(chuàng)入針，在通過(guò)傷口暴露骨端，閉合復(fù)位[5]。在原傷口基礎(chǔ)上施針，或另做小切口行針，遠(yuǎn)離骨端，并不需要?jiǎng)冸x軟組織與骨膜，對(duì)患者肢體和骨折部位的血液循環(huán)所造成的影響較小，有助于患者骨折的愈合，同時(shí)還能夠降低感染率[6]。外固定架的力學(xué)性能較為可靠，組合方便，可塑性比較強(qiáng)，形式多樣，能夠讓患者的骨折端得到固定，促進(jìn)骨折愈合。如果在術(shù)后出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、骨折移位等問(wèn)題，還能夠?qū)ν夤潭苓M(jìn)行及時(shí)地調(diào)整[7]。此外，這種方式在結(jié)合顯微外科技術(shù)修復(fù)的治療效果顯著，尤其是對(duì)于肌肉組織的加壓以及骨折部位的正確對(duì)位等方面均有顯著作用。這種骨折固定處理措施，操作簡(jiǎn)便，穩(wěn)定效果好，對(duì)創(chuàng)面組織以及健康組織所造成的傷害很小，對(duì)于疾病快速康復(fù)起極大的推動(dòng)作用。因此該治療措施已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視，且被運(yùn)用在伴血管損傷的嚴(yán)重下肢骨折治療中[8]。

本研究結(jié)果顯示，這60例伴血管損傷的嚴(yán)重下肢骨折患者采用外固定架術(shù)進(jìn)行治療，隨訪時(shí)間為12個(gè)月，隨訪概率為100%。治療的總優(yōu)良率為88.33%。患者骨折愈合時(shí)間為4～10個(gè)月。術(shù)后有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。本次研究結(jié)果和相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道相符[9]。綜上，伴血管損傷的嚴(yán)重下肢開(kāi)放性骨折，采取外固定架有效、安全、快速、可靠地固定各型骨折，而結(jié)合顯微外科技術(shù)修復(fù)，能夠顯著提高病癥的臨床治療效果，可在臨床上推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

[1] 謝德富，江濤，肖波，等.外固定架在伴血管損傷的下肢骨折治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,3(16):396-398.

[2] 白志剛，聶繼平.血管移植加外固定架固定治療伴血管損傷的下肢骨折[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(3):1185-1187.

[3] 火東旭，方成軍，朵建漢，等.外固定架在伴血管損傷的下肢開(kāi)放性骨折治療中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,4(25):2201-2203.

[4] 靳國(guó)強(qiáng)，趙曉非，明曉峰，等.外固定架在四肢骨干骨折并血管損傷中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,6(28):1101-1103.

[5] 王琪.外固定架結(jié)合顯微外科修復(fù)伴血管損傷的嚴(yán)重下肢開(kāi)放性骨折研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,3(5):389-340.

[6] 黃新鋒，劉鳴江，黃雄杰，等.90例下肢嚴(yán)重開(kāi)放性損傷的顯微外科修復(fù)效果觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,4(25):445-446.

[7] 宋家林，鄭憲友，柴益民，等.伴血管損傷的下肢開(kāi)放性骨折固定方法的選擇[J].創(chuàng)傷外科雜志,2012,11(15):405-406.

[8] 李澤龍，劉喜彬，陳慶洲，等.組合式外固定架并腿固定聯(lián)合隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)小腿及足踝部創(chuàng)面[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2014,8(13):1031-1033.

[9] 馬中喜，王孝輝.顯微外科修復(fù)骨外固定架固定治療四肢骨折并血管損傷[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,4(15):322-333.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.043

江西 335000 鷹潭市解放軍第一八四醫(yī)院（施明宏 鄭能方）