纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療小兒感染致肺不張臨床觀察

唐偉淘

纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療小兒感染致肺不張臨床觀察

唐偉淘

目的 探究纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)用于治療小兒感染致肺不張的臨床效果。方法 選取86例感染致肺不張患兒，隨機(jī)分觀察組與對(duì)照組，各43例。2組患兒均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，觀察組患者在給予常規(guī)治療的同時(shí)采用纖維支氣管鏡下行肺泡灌洗術(shù)治療。分別于治療后對(duì)2組患兒的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察并記錄。結(jié)果 2組患兒在治療后肺部感染及肺不張情況均有所改善，但觀察組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組患兒，2組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒在治療后后遺癥的發(fā)生率為2.3%，對(duì)照組后遺癥的發(fā)生率為18.6%，觀察組顯著低于對(duì)照組，2組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在纖維支氣管鏡下行肺泡灌洗術(shù)能夠有效地提高小兒感染致肺不張的治療效果，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

纖維支氣管鏡；肺泡灌洗術(shù)；小兒感染；肺不張

小兒感染所致的肺不張主要是因?yàn)閶胗變旱暮粑垒^狹窄并且容易阻塞，當(dāng)患兒因感染引起肺部疾病時(shí)，支氣管粘膜腫脹，支氣管平滑肌發(fā)生痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致粘稠的氣道分泌物阻塞呼吸道，以至于肺不張的發(fā)生[1]。本文通過對(duì)2組患兒進(jìn)行對(duì)比分析研究，從而為臨床中對(duì)小兒感染所致肺不張的有效治療提供進(jìn)一步的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2013年10月～2014年10月來株洲市婦幼保健院兒科進(jìn)行治療的感染致肺不張患兒86例，其均檢查確診為感染致肺不張。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。其中，觀察組中，男24例，女19例；年齡2～12歲，平均（5.9±1.52）歲。對(duì)照組中，男23例，女20例；年齡2～11歲，平均（5.8±1.40）歲。2組患兒在性別、年齡等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組間具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者在確診為感染致肺不張后，即采取有針對(duì)性的抗感染輸液治療，連續(xù)靜脈輸液7 d。觀察組患兒在進(jìn)行常規(guī)的抗感染輸液治療的同時(shí)，給予纖維支氣管鏡行肺泡灌洗術(shù)治療，在支氣管的阻塞處進(jìn)行數(shù)次沖洗并對(duì)沖洗液進(jìn)行回收。觀察并記錄2組患兒治療后肺不張恢復(fù)情況，并復(fù)查治療后30 d患兒的疾病，對(duì)2組的觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。及胸部X線片的復(fù)查情況對(duì)患兒的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]如下，顯效：癥狀及體征均明顯好轉(zhuǎn)，肺部的炎癥基本或大部分消失，肺不張復(fù)張；有效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，肺部的炎癥已有部分吸收，而且肺不張有部分復(fù)張；無效：上述指標(biāo)均無改善，甚至出現(xiàn)病情惡化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效 2組患兒的臨床癥狀及體征均有所好轉(zhuǎn)，而且肺不張均有所改善，但觀察組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組。治療后30 d，觀察組患兒治療的總有效率為100.0%，顯著高于對(duì)照組，2組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者在治療30 d后的臨床治療療效對(duì)比情況[n（%）]

2.2 治療后后遺癥 觀察組患兒在治療后的后遺癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，2組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患兒治療后出現(xiàn)后遺癥的對(duì)比情況[n（%）]

3 討論

肺不張是由于全肺或者部分肺組織呈現(xiàn)收縮并處于無氣的狀態(tài)，在兒童中屬于較為常見的肺部病理表現(xiàn)[3-4]。其診斷主要是通過胸部X線片及胸部CT。而肺不張往往是由肺部感染引起，肺部的炎癥很容易引起支氣管粘膜分泌物的增多增稠，導(dǎo)致支氣管阻塞，從而引起全肺或部分肺組織不能充氣，而出現(xiàn)肺不張，肺活量下降，甚至呼吸困難、缺氧或窒息等[5-6]。而且兒童長期的肺不張很容易導(dǎo)致患兒肺部發(fā)生反復(fù)感染，導(dǎo)致患兒的肺功能逐漸下降，嚴(yán)重地影響患兒的健康，所以小兒感染致肺不張經(jīng)診斷后應(yīng)進(jìn)行積極的治療。而兒童纖維支氣管鏡行肺泡灌洗術(shù)能直達(dá)肺部病灶，在支氣管發(fā)生阻塞的部位進(jìn)行有效的沖洗，能夠快速有效地清除粘稠的支氣管分泌物，而恢復(fù)支氣管的通氣功能，使患肺重新充氣，達(dá)到治療地目的。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)在于：能夠直達(dá)病灶，反復(fù)的灌洗及吸引能夠有效的清除支氣管的痰栓及炎性分泌物，阻斷“痰液阻塞—炎癥加重—痰液阻塞加重”的這種惡性循環(huán)，能夠有效的改善患者肺部的通氣、換氣功能；肺泡灌洗術(shù)引起的咳嗽反射以及對(duì)病灶局部的刺激有利于肺部炎性分泌物的排出，能夠加速肺部炎癥的好轉(zhuǎn)；通過纖維支氣管鏡留取痰液標(biāo)本的培養(yǎng)，能夠提高培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確度，為臨床治療提供更可靠的依據(jù)等[7-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)的抗感染治療地同時(shí)輔以纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療能夠有效的提高臨床治療效果。在治療后2組患兒的肺部感染及肺不張情況均有所改善，但觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患兒（P<0.05），此研究結(jié)果與陸海明[5]等人的研究結(jié)果基本一致。而且觀察組患兒在治療后有2例患兒出現(xiàn)了后遺癥，發(fā)生率為2.3%，而對(duì)照組后遺癥的發(fā)生率為18.6%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），此研究結(jié)果說明纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療小兒感染致肺不張能夠促進(jìn)患兒的康復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生。

綜上所述，在常規(guī)抗感染治療地同時(shí)輔以纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)能夠有效的治療感染致肺不張，不僅可以縮短患兒的病程，促進(jìn)患兒的快速康復(fù)，而且還能夠降低患兒治療后的后遺癥的發(fā)生率，提高患兒的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

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[3] 顧浩翔,陸敏,車大鈿，等.纖維支氣管鏡和肺泡灌洗術(shù)在肺不張?jiān)\斷和治療中的價(jià)值[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(4):262-264.

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[8] 謝曉鵬,宋梅.纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)在吸入性肺炎中的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(27):5559.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.044

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患兒治療前后的癥狀變化情況

湖南 412000 株洲市婦幼保健院兒科（唐偉淘）