培美曲塞對復發性晚期非小細胞肺癌的治療效果觀察

盧志勇

培美曲塞對復發性晚期非小細胞肺癌的治療效果觀察

盧志勇

目的 分析和探討腫瘤科臨床上對于復發性晚期非小細胞肺癌患者采用培美曲塞進行治療的效果，以期為該藥物的臨床推廣提供數據支持。方法 對39例復發性晚期非小細胞肺癌患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者在常規治療的基礎上配合使用培美曲塞，觀察和記錄患者在化療期間的不良反應。結果 39例患者經過臨床化療，完全緩解（CR）患者2例，部分緩解（PR）患者15例，穩定（SD）患者9例，進展（PD）患者13例，該方法治療的總有效率為43.59%（17/39），患者的中位生存期為18.4個月，中位疾病進展時間為4.3個月。該方法化療后患者臨床上表現出的不良反應包括胃腸道反應和骨髓抑制反應等。結論 本研究結果表明，腫瘤科臨床上對復發性晚期非小細胞肺癌患者在常規治療的基礎上使用培美曲塞進行治療的效果較為理想，能顯著延長患者的生命，改善生活質量，該方法治療后患者表現出的臨床不良反應均能耐受，因此該方法值得臨床借鑒。

復發性晚期非小細胞肺癌、培美曲塞、臨床療效、回顧性分析

在當前臨床疾病的研究中，非小細胞肺癌屬于一種極為難治的惡性腫瘤，嚴重危害人的健康生命，其中鱗癌、腺癌、大細胞癌均屬于非小細胞肺癌的種類。在對患者進行治療的過程中，多以化療方式為主，而據本文研究論斷，對復發性晚期患者行培美曲塞的效果顯著，并且本次對39例復發性晚期非小細胞肺癌患者臨床資料進行回顧性分析，分析和探討腫瘤科臨床上對于復發性晚期非小細胞肺癌患者采用培美曲塞進行治療的效果，以期為該藥物的臨床推廣提供數據支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中39例均為2012年6月～2014年12月江西省南昌縣人民醫院腫瘤科收治的復發性晚期非小細胞肺癌患者，所有患者在納入本研究之前1年內采用其它化療藥物進行治療后均發現可量性病灶，其KPS評分均在70分以上，平均得分（81.6±2.4）分。39例患者年齡39～66歲，平均年齡（51.7±3.6）歲。其中腺癌患者26例，腺鱗癌患者8例，肺泡細胞癌患者5例。

1.2 治療方法 39例患者采用培美曲塞治療1周之前開始口服葉酸（江蘇聯環藥業股份有限公司，國藥準字H20044917）400μg/d；維生素B12（福建古田藥業有限公司，國藥準字H35020113）肌肉注射，給藥前7天內肌肉注射1000μg/次，以后每3個周期肌注1次；口服地塞米松（福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字H35021170）3.75 mg/次，2次/d，給藥前1天、給藥當天和給藥后1 d連服3 d。靜脈滴注培美曲塞（淄博萬杰制藥有限公司，國藥準字H20080262）500 mg/m2，所有患者連續治療1個月。

1.3 臨床治療效果評價標準 本研究中復發性晚期非小細胞肺癌患者化療的臨床效果判斷標準主要參考世界衛生組織（world health organization，WHO）推薦的相關標準，具體分成4個等級，疾病嚴重程度由重到輕為進展（PD）、穩定（SD）[1]、部分緩解（PR）以及完全緩解（CR）。而化療的臨床不良反應的判斷則根據WHO 1981年制定的抗癌藥物的亞急性和急性毒性相關診斷標準進行[2]。患者治療的總生存時間計算方法為從化療開始到患者死亡或者最后1次隨訪時間?；颊咧委煹募膊∵M展時間計算方法為從化療開始到檢測出患者疾病出現進展等時間[3]。

1.4 統計學方法 本研究中所有資料的統計處理均在Excle 2010版中進行。

2 結果

2.1 39例患者臨床治療效果評價 39例患者經過臨床化療，完全緩解（CR）患者2例，部分緩解（PR）患者15例，穩定（SD）患者9例，進展（PD）患者13例，該方法治療的總有效率為43.59%（17/39），患者的中位生存期為18.4個月，中位疾病進展時間為4.3個月。該方法化療后患者臨床上表現出的不良反應包括胃腸道反應和骨髓抑制反應等。見圖1。腫瘤的效果。學者臨床研究表明，培美曲塞主要通過抑制機體內胸苷合成酶，從而抑制尿嘧啶的形成，調控二氫葉酸還原酶的活性，進而阻止四氫葉酸的合成和分泌，除此之外，培美曲塞還能夠加速油酰胺核苷酸轉化成甲酰酶，這也在一定程度上影響了機體嘌呤的合成[3]。該藥物通過調節以上途徑進而抑制腫瘤細胞的生長[9]，以達到臨床治療的效果。

圖1 39例復發性晚期非小細胞肺癌患者疾病進展時間以及生存期曲線圖

本研究結果表明，腫瘤科臨床上對復發性晚期非小細胞肺癌患者在常規治療的基礎上使用培美曲塞進行治療的效果較為理想，能顯著延長患者的生命，改善生活質量，該方法治療后患者表現出的臨床不良反應均能耐受，且本次研究的39例患者治療效果評價表示，治療總有效率達到43.59%，完全緩解患者有2例，不良反應發生情況低，因此該方法值得臨床借鑒。

2.2 39例患者臨床治療的不良反應情況分析 該方法化療后患者臨床上表現出的不良反應包括胃腸道反應和骨髓抑制反應等。其中胃腸道反應發生率為64.10%（25/39），白細胞下降發生率為48.82%（19/39），中性粒細胞下降發生率為43.59%（17/39），血小板下降發生率為28.21%（11/39）。對于出現骨髓抑制反應的患者及時采用血小板生成素（沈陽三生制藥有限責任公司，國藥準字S20050049）以及集落刺激因子（北海集琦方舟基因藥業有限公司，國藥準字Z45021333）等藥物進行治療，所有患者均順利完成了化療。

3 討論

復發性晚期非小細胞肺癌是目前肺癌患者臨床治療的難點，該疾病具有很高的病死率，而該疾病的臨床發病率卻呈現逐年升高的趨勢[4]。非小細胞肺癌的早期臨床反應主要有：胸部脹痛明顯，胸部位置發悶，呼吸不穩定[5]；吐痰時，有血液流出，毛細管破損，以及劇烈咳嗽[6]。對非小細胞癌肺癌患者進行檢查時，通常以X線、超聲以及ECT檢查為主，以便對病情進行詳細確診。

在本次研究中，本院使用培美曲塞對患者進行治療[7]，培美曲塞是一種新型的攜帶多靶點吡咯吡啶核心的抗葉酸藥物，其主要通過干擾細胞復制過程中葉酸依賴性代謝步驟[8]，從而達到抗

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[3] 劉雪,劉冰.培美曲塞治療10例EGFR-TKI失敗的晚期復發非小細胞肺癌[J].中國臨床醫生,2012,40(2):34-35.

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[6] 劉丹娜,孔天東.培美曲塞聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌28例近期療效觀察[J].山東醫藥,2010,50(45):85-86.

[7] 薩仁格日樂.培美曲塞單藥二線治療非小細胞肺癌的療效觀察[J].實用癌癥雜志,2011,26(1):91,93.

[8] 董雪峰,趙東勇,王蘭朋，等.培美曲塞聯合奧沙利鉑治療晚期非小細胞肺癌療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(23):2568-2569.

[9] 范福權.培美曲塞聯合鉑類藥治療晚期或復發轉移性肺癌的臨床療效觀察[J].大家健康（下旬版）,2015,9(9):162.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.095

江西 330200 江西省南昌縣人民醫院（盧志勇）