PDCA循環模式在臨床護理操作培訓中的應用

彭翔，周文

(荊州市第二人民醫院護理部，湖北 荊州 434000)

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PDCA循環模式在臨床護理操作培訓中的應用

彭翔，周文

(荊州市第二人民醫院護理部，湖北 荊州 434000)

[摘要]目的：探討PDCA循環模式在臨床護理操作培訓中的應用效果。方法： 將2010年用傳統模式培訓的485人設為對照組，2012年采用PDCA循環模式培訓的513人設為實驗組。在培訓內容相同的情況下，比較兩組護理人員操作技術水平與護士對護理操作培訓模式的滿意度。結果：護理操作技術優秀率由改革前34.6%上升為改革后56.3%，達標率由改革前94.8%上升到97.6%，不合格率由改革前5.2%下降至2.3%(P<0.01)。護士對護理操作培訓模式的滿意度，由改革前92.4%(448/485)提升為99.4%(510/513)(P<0.05)；采用PDCA循環模式可明顯提高護士對護理技術操作培訓的認知度(P<0.01)。結論：與傳統培訓模式比較，PDCA循環模式應用于臨床護理操作培訓，能明顯提高護理操作技術水平，提高護士對護理操作培訓模式的滿意度，提升護士對護理操作學習的積極性。

[關鍵詞]護理操作培訓；PDCA循環模式；護理操作技術；滿意度；效果

護理技術操作是護理人員必須牢固掌握的基本技能[1]。因此，護理技術操作培訓始終是護理工作的重點之一。以往采用的傳統培訓方法，因教學條件限制，一人示范眾人學習的情況，在沒有教學操作視頻的情況下，難以做到讓每一位參訓人員都能完全掌握示范教師的動作要領及注意事項[2]，帶教不規范，護士操作信心不足，對護理操作培訓模式滿意度低。為了提升護士操作水平，增強護士操作規范性，提高護士操作學習興趣，我院護理部于2012年采用PDCA循環培訓法，開展臨床護理操作培訓，取得顯著效果。現報道如下。

1對象與方法

1.1對象

對照組為我院2010年全院護理人員498人，考試人員485人，占全院護理人員總數的97.4%，其中副主任護師19人，主管護師160人，護師137人，護士169人。實驗組為2012年全院護理人員523人，考試人員513，占全院護理人員總數的98.1%，其中副主任護師22人，主管護師169人，護師143人，護士179人。培訓前兩組護士理論知識、帶教老師等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2培訓方法

對照組采用傳統培訓模式：在醫院示教室，護理部的教學干事對全院護士分批進行培訓，年終由護理部選擇幾個護理項目統一進行護理操作考核。

實驗組采用PDCA循環培訓模式對全院護士進行培訓：PDCA循環法是由美國統計學家戴明博士首次提出的，為質量管理的基本方法。包括計劃(plan)、執行(do)、檢查(check)、處理(action)[3,4]。實驗組具體步驟為：制定操作培訓計劃；每周落實培訓內容；月底操作考核測評；培訓效果評價、改進。

1)計劃階段(P)制定操作培訓計劃。包括：培訓內容、培訓方式、培訓組織者、培訓地點、培訓師資等。①培訓內容：護理技術操作規程。參照《基礎護理》第4版，《護理技術操作規程及評分標準》、第2版《基礎護理技術操作標準及流程》和《護理操作50項視頻》，并邀請本市醫學院校基礎護理教學組專家，針對培訓的項目，制定出標準化的操作程序。②培訓組織者：由護理部分管教學副主任直管，負責培訓計劃的制訂、實施、考核、評價[5]。③培訓地點：操作培訓在護理示范教室，可進行多媒體教學。④培訓師資：成立醫院、科室兩級護理操作培訓組。全院通過層層選拔，挑選5名操作能手成立全院護理操作培訓組，同時，各科室選拔1名操作帶教能力強的護士作為科室操作帶教員，與護士長攜手共同負責該科室護士的操作培訓。

2)實施階段(D) 每周落實培訓內容。①護士熟悉護理操作標準。將標準化護理操作程序上傳到醫院內網，并做成手冊，發放到各個科室。在操作培訓之前，護士先學習操作標準。其中包括：評估、用物準備，溫馨服務，有效溝通、操作目的、注意事項、操作的關鍵點、出現突發情況的應急處理。將培訓項目標準化操作程序放到醫院局域網中，供帶教員與護士提前預習。②每月第1周：自制護理操作視頻。根據護理操作標準，院級護理操作員根據每個操作程序進行分解、細化，統一每項操作的細節流程及考核標準。由5名經過訓練并嫻熟掌握每項護理操作的院級帶教員，采用情景模擬式對1名護理人員扮演的患者進行護理操作，用佳能相機V7.0進行操作視頻的錄制，采用同步錄音，運用QQ影音軟件，經過剪輯、輔助圖片，配上文字解說，將該操作的目的，注意事項，溫馨服務流程等貫穿于整個操作流程中完成視頻后期制作。制作完成的操作視頻，科室帶教員及護士長先行觀看、討論，并予以最后修訂。定案后將操作視頻放在醫院局域網中，供護士及時、方便、快捷地學習。③每月第2周：對各科室帶教員培訓并考核。召集各科室帶教員，先觀看操作視頻，后由錄制視頻者進行手把手的帶教培訓，培訓后1周進行考核，合格者取得帶教資格，未合格者繼續對其一對一培訓，直至其完全掌握。④每月第4周：帶教員對科室護士進行培訓并考核，過程用視頻記錄。帶教員回到科室后，依照在院級培訓的模式，對科內護士進行培訓，并用視頻記錄每位護士操作考核的全過程。由護士長組織，科室每月一次業務學習時，播放各位護士操作視頻。先由本人進行自我評價，各位護士依次發言，說出在操作過程中的亮點與不足，最后由帶教員或護士長對該護士的操作做成總體評價，并記錄其成績，作為日常考核依據。同時，科室錄制的操作視頻也作為護理部考察科室培訓情況的依據。

3)檢查階段(C)月底操作考核測評。①考核方法：每月第4周：護理部分單元考核全院護士。護理部將醫院2～3個臨床科室作為一個單元，制定每月對單元中所有護理人員進行考核工作計劃，重點考核所培訓的操作項目及衛生部“優質護理服務示范工程”要求的住院患者基礎護理服務項目。②考核指標：內容包括儀表儀態、操作相關評估(患者病情、環境、物品)、操作前準備(操作前護理人員本人、物品、患者的告知)、操作過程中(能體現護士心理素質、與患者的交流和溝通能力以及在操作過程中出現異常情況的處理能力)、操作后物品的處理、效果評價(其中包括患者的評價)、操作相關理論知識的提問。③考核標準：總分為100分，操作過程60分，儀表、理論提問各占5分，評估、準備、評價各占10分。≥95分為優秀；90～94分為合格；<90分為不合格。不合格者科內延期培訓1周。

4)反饋、處理階段(A)培訓效果評價、改進。①分析總結當月培訓效果：針對每月操作培訓情況，整理操作考試成績，由護理部召集全院操作小組成員，共同總結分析本月全院在該項目護理操作中存在的共性問題及少數科室存在的個性問題，作為下一輪PDCA循環的動力和依據[6]，并針對問題分析原因，制定出整改的措施。②操作培訓滿意度調查發放護士調查表，對操作培訓滿意度進行調查評估，總分100分，≥95分為滿意；90～94分為較滿意；85～89分為基本滿意，≤84分為不滿意。實行雙向反饋評價，促進教學相長。③培訓質量反饋追蹤：操作考核成績納入全院KPI考核指標。通過我院護士長飛信群、護士長QQ群及時反饋，反饋的強化作用有著積極的影響和增強學習積極性和主動性的作用[7]，能促進下月科室護理操作培訓質量提升。并與上月操作考核情況做對比，進行效果評價，評價的結果為持續改進提供了依據從而保證了護理操作的終末質量[8]。

2結果

2.1護士操作技術培訓效果

培訓方法改進前(對照組，2010年) 與改進后(實驗組，2012年)，護理人員參加操作技術考試結果見表1，護理操作技術優秀率由改革前34.6%上升為改革后56.3%，達標率由改革前94.8%上升到97.6%，不合格率由改革前5.2%下降至2.3%(P<0.01)。

表1　培訓方法改進前后護士操作技術考核結果比較

注：uc=3.466，P<0.01。

2.2護士對護理技術操作培訓滿意度

護理技術操作培訓方法改進前，護士對護理技術操作培訓滿意度92.4%(448/485)；采用PDCA循環模式后，護士對護理技術操作培訓滿意度提升到99.4%(510/513)，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3護士對護理技術操作培訓效果的評價

護理技術操作培訓方法改進前后，護士對護理技術操作培訓效果的評價比較見表2，表明采用PDCA循環模式可明顯提高護士對護理技術操作培訓的認知度(P<0.01)。

表2　護士對護理技術操作培訓認知度

3討論

3.1PDCA循環培訓模式可提高護理人員操作技術水平，保障了護理質量

PDCA循環培訓模式使護理人員操作技術水平明顯提高。改革前后對比(見表1)：護理操作技術優秀率由34.6%上升為56.3%，達標率由94.8%上升到97.6%，不合格率由5.2%下降至2.3%。差民間有統計學意義(P<0.01)。可以看出，在培訓護士和培訓內容無明顯差異的前提下，改進培訓模式對提高護士操作技術水平是有幫助的，在此基礎上形成的護理操作規范化培訓方案，是行之有效的。

3.2護理操作培訓模式的改進，提高了護士對操作培訓的滿意度

本調查結果表明護士對改進后PDCA循環培訓模式滿意度大為提高。護理工作是護士運用各項護理技能滿足患者需求的過程，具有服務性，護理技能是否規范熟練直接影響著患者對護理服務的滿意感[9～11]。新培訓模式錄制了規范操作視頻，放置醫院局域網中，可隨時點播，操作老師手把手帶教，院科兩級帶教員通過培訓—考核—再培訓—再考核的培訓形式，讓護士每月操作培訓有計劃性，操作視頻讓護士對操作的步驟記憶形象化，能清晰把握操作關鍵點。手把手帶教培訓，使受訓人員能更明確操作中具體手法和方式。比如：吸痰，操作關鍵點在于負壓吸引器保持負壓的正常狀態、吸痰插管時保持無菌狀態的同時必須是不帶負壓的，在吸痰管抽出時保持正常的負壓狀態，動作為手指捻須樣左右旋轉狀，向上提拉。通過PDCA循環培訓模式使得操作的關鍵點和細節的把握更加精準，從而提高了護士對護理操作培訓的滿意度。

3.3護理技術操作培訓的改進，提高了護士學習操作的興趣和積極性

從表2可見，2012年底，對護士問卷調查結果，92.8%護士認為新的培訓方法對護理工作有幫助， 92.0%護士認為新的培訓方法使個人能力得到提升，包括操作水平和教學能力，較傳統培訓方法提高。通過院科兩級帶教員分層培訓、考核的方式，提高帶教員操作帶教水平。90.8%護士認為新的培訓方法能更好把握操作關鍵點。所有護士長均認為提高了護士學習操作的興趣和積極性，科室人員操作整體水平提高。

3.4多媒體視頻教學，激發護士學習興趣

由一邊講課一邊寫板書傳統教學方法，改變為以多媒體視頻為主要的授課方法。多媒體教學可以充分創造出一個圖文并茂、有聲有色、生動逼真的教學環境，有效激發學生學習興趣[12]。多媒體視頻教學增強了護理操作演示的直觀性，將重點容易忽略的部分在視頻中展示，規范了護士操作細節。對演示視頻操作的護士提出更高的要求，必須嚴格按照標準化操作演示，展現個人良好的職業形象，也增強了護士對職業的認同感。同時護士自制操作視頻，能有效調動了護士學習的興趣，提高了學習效率，也具有很好的“同伴示范”作用。

視頻教學不受時間、空間等客觀教學環境的限制。護士可以在醫院或家中隨時點播觀看。將重點、難點用多媒體課件進行強調。研究表明多媒體教學能提高教學效果，節省30%以上的教學時間[12]。

3.5考核方式改變，提高了護士技術操作的應變和應急能力

每月單元式考試代替全年集中式統考，不但減輕了護理部工作壓力，而且大大提高了護理人員技術操作的應變和應急能力。傳統的培訓方式一年集中完成一次操作考試，考核者工作任務重，被考核者壓力大。新的考核方法將考核任務分配至每月，大大減輕了護理部工作壓力。傳統的操作考核，注重操作流程的熟練，技術的完美，而忽視了患者的實際情況和需要。在新型的培訓模式中，我們也認為操作步驟是關鍵，最能反應操作者的技術含量，其權重值定為60%，但同時也更注重根據臨床情境做出相應的處理，例如個人儀表、對病情評估、操作前準備、操作后物品的處理及患者的評價等，在考核中權重值高達40%，這大大提高了護理人員技術操作的應變和應急能力。

我們把PDCA質量管理模式運用于教學培訓，按照計劃—實施—檢查—處理。對存在的問題進行再培訓，對一個階段中尚未解決的問題移交下一個循環解決，可有效的提高臨床教學質量[13]，充分調動了護士學習操作技能的積極性，更好地掌握、運用護理操作技能。2012年我院在全市組織的護士操作技能大賽中取得了同級醫院團體第1名的好成績。護士對培訓方法的滿意度的各項指標均達95%以上，全院形成了良好學習氛圍，為進一步推進優質護理服務工作打下更堅實的基礎。

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[編輯]一凡

[收稿日期]2015-08-18

[作者簡介]彭翔(1979-)，女，副主任護師，主要從事護理管理工作；通信作者：周文,644620462@qq.com。

[中圖分類號]R47

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)18-0089-04

[引著格式]彭翔，周文.PDCA循環模式在臨床護理操作培訓中的應用[J].長江大學學報(自科版)，2016，13(18)：89～92.