謹大醫之精誠，揚行業之先鋒

金楊社區衛生服務中心（簡稱中心）位于浦東新區金楊新村，建筑面積4 604 m2，服務范圍8.02 km2，轄區內共有48個居委會，服務總人口近20萬，其中戶籍人口13萬。中心現有衛生專業技術人員177人，其中中級職稱83人、高級職稱6人。中心設有全科、中醫針傷、康復治療、預防接種、兒童保健、健康教育、精神病防治、檢驗室、放射、B超和心電圖等科室，2015年中心門診總量為84.4萬人次。

近年來，中心緊緊圍繞“提高社區衛生服務水平，促進社區居民身心健康”的工作總目標，著力開展醫療、預防、保健、健康教育、康復、計劃生育技術指導等各項社區衛生服務工作，成為國家中醫類別全科醫生規范化培養基地，上海市住院醫師規范化培訓社區教學基地，上海市住院醫師規范化培訓中醫全科社區教學基地，并取得了“上海市平安單位”、“上海市十佳家庭醫生”等多項集體和個人榮譽稱號。

1 優秀的服務團隊—香山團隊

中心下設1個分中心，4個社區衛生服務站，組建了4個全科團隊，分別為香山、博山、金楊和黃山團隊。在由上海市浦東新區衛生和計劃生育委員會主持的“重點全科團隊”項目中，通過層層選拔，香山團隊脫穎而出，成為浦東新區全科重點團隊之一。

香山團隊秉承“立足社區，健康守護”的服務理念，推動社區衛生服務深入開展，努力營造和諧的健康環境，為社區衛生服務事業的健康發展作出了積極貢獻。在對原有香山服務站改建的基礎上，新服務站的選址在6個居委的中心地帶，力求方便居民。同時，香山團隊還實行“15 min就診”制，配置健康小屋，為健康宣教提供必備設施和場所，與金楊街道“云社區”項目整合，建立智能化、一體化的健康管理模式。人才建設是實現可持續發展的保障，香山團隊由13名成員組成，其中副主任醫師1名，主治醫師6名，碩士學歷3名。在強化人才培養方面，團隊中2名醫師入選上海市青年醫師培養計劃，團隊成員承擔區衛生和計劃生育委員會及其他課題6項，發表論文11篇。

2014年團隊建設工作開展以來，實現家庭醫生區域全覆蓋，團隊通過與居委聯動，張貼海報，開放微信平臺，發放家庭醫生名片等多元化的形式擴大宣傳力度，同時建立預約門診，優先建立家庭病床、雙向轉診、健康評估等優惠服務。

2 團隊優秀帶頭人—陸萍醫生

上海市十佳家庭醫生陸萍正是香山團隊的負責人，自家庭醫生工作開展以來，陸萍醫生簽約居民1 998戶，簽約居民數2 538人。面對龐大的簽約人群，陸萍醫生明白，為簽約而簽約的工作無法長久開展下去，而“胡子眉毛一把抓”也不是可行的工作方針。因此，陸醫生從重點人群入手，通過預約門診、家庭訪視、電話隨訪、健康沙龍等形式做到“簽而有約，約后再簽”，讓簽約居民真正得到實惠。通過前期大量細致認真的排摸工作，陸醫生對轄區內的重點人群情況了如指掌：獨居老人111人，高血壓患者501人，糖尿病患者263人，精神疾病、殘疾人員147人，腫瘤患者62人。作為一名家庭醫生，陸萍醫生心中有本“活檔案”，并對患者作出相應的服務，如對剛出院的患者進行跟蹤了解，提醒服用阿托伐他丁的患者何時來中心進行肝功能、肌酸激酶指標檢測等。

除了重點人群，還有一部分“不常來”的居民，陸萍醫生思考了很多方式，希望使這部分居民感受到簽約的優勢。她牽頭成立了第一個簽約居民代表委員會，認真聽取轄區居民心聲；建立了“居委門診”，為行動不便的居民解決最后“1公里”的健康難題；建立了“一二三”健康沙龍，將二、三級醫院專家請進社區，目前已成立了心血管小組、骨質疏松小組、糖尿病足小組，參與居民超過1 000人，開展健康講座百余次；開展對高血壓高危人群、骨質疏松人群、心力衰竭高危人群的健康篩查，參與居民數2 000多人；通過建立數據庫，由助理通過定期電話或上門方式完成隨訪分層工作，其中骨質疏松及心力衰竭高危人群的篩查隨訪及干預工作得到了龍華醫院和東方醫院的技術指導。

醫術高一點，患者的痛苦就會少一點，陸萍是個在醫術上精益求精的人。在她看來，光有為患者解除病痛的美好愿望是不夠的，家庭醫生必須練就一身過硬的本領，才能真正為患者解除病痛。因此，在十幾年的醫務生涯中，她不斷鉆研業務，一邊堅持理論學習，一邊進行臨床實踐磨練，憑著這種鍥而不舍的進取精神，參加了“家庭醫生骨干培訓班”、“公衛骨干培訓班”等各類學習班，學習營養學、運動學、心理學等。2013年12月，陸醫生完成骨質疏松培訓，成為上海市社區骨質疏松專病醫師。

憑著扎實的醫學知識，高尚的醫德，2014年陸萍獲得了“上海市十佳家庭醫生”稱號。在目前醫務人員緊缺的背景下，陸醫生堅持“授人以魚不如授人以漁”。2016年4月，陸醫生將醫學科普提升至一個新的高度——她參加了全國首檔醫學科普類電視節目《健康演說家》，作為全市僅有的2名參加此次節目的全科醫生之一，陸萍醫生別出心裁地在電視節目上做了一次關于“家庭醫生”的科普宣傳，宣傳內容包括如何進行簽約、簽約能為居民帶來什么好處、家庭醫生如何進行“治療—預防—管理”一體化的“健康筑壩”等。節目一經播出，電話咨詢、來社區簽約的居民絡繹不絕，這更讓陸醫生認識到了科普宣傳的重要性。

人口老齡化、疾病慢病化、需求多樣化、醫務人員不足化是目前社區衛生服務中心面臨的主要問題，為了解決這個“供需不平衡”的難題，香山團隊采取的“四位一體”工作模式在重點人群中已取得了初步成效，“四位一體”即團隊成員—轄區居委—條線干部—患者及家屬，其中居委及條線干部的承上啟下工作十分重要，通過加大對這些社會力量的培訓（包括慢性病管理、血壓血糖檢測，健康宣教等），將全科團隊的社區衛生工作更好地融入居委及衛生條線干部的工作中，可達到事半功倍的效果，目前，以陸萍醫生為首的香山團隊正對其績效考評機制作進一步的探索與嘗試。

仰望星空，踮起腳尖，惟有堅定的職業理想，神圣的職業信仰，才會有崇高的職業操守；躬身體察，常懷赤子之心，于平凡中體驗、咀嚼、品味職業幸福。而團結、互助、協作、創新是香山團隊的團隊精神，他們是這樣說，也是這樣做的，期待在陸萍醫生的帶領下，香山團隊可以提供給居民更多的惠民服務。