雷火灸治療小兒腸系膜淋巴結炎的臨床研究※

張艷平

(吉林省吉林中西醫結合醫院，吉林 132012)

雷火灸治療小兒腸系膜淋巴結炎的臨床研究※

張艷平

(吉林省吉林中西醫結合醫院，吉林 132012)

腸系膜淋巴結炎，是兒童及青少年時期的一種常見并具有自限性的疾病，又稱Masshoff淋巴結炎或Brennemann綜合征[1]，大部分患兒繼發于反復上呼吸道及腸道感染之后[2]，加上小兒飲食不知自節及自控，偏嗜生冷等誘發腹痛發作及加重。常年均可發病，但是季節更替及氣溫驟變時為著。發病年齡以7歲以下小兒為著。目前治療小兒腸系膜淋巴結炎主要有西藥、中藥,個別使用針灸、理療等方法,而靜脈輸液、口服中西藥是治療該病最常見的方法。但由于多數小兒難以承受打針吃藥之苦,給家長孩子的身心造成一定影響。因此,尋找其他治療途徑成為兒科醫生的首要任務。

筆者采用趙氏雷火灸，艾條成分以艾絨為主,并加入多味名貴中藥,雷火灸燃燒時產生的輻射能量是紅外線和近紅外線，通過對人體面(病灶周圍)、位(病灶位)、穴形成高濃藥區，在熱力的作用下，滲透到組織深部來調節人體各項功能，可以起到暢通經絡、調和氣血、活血散瘀、消炎鎮痛等作用。相比口服各種藥物、靜點西藥，該療法具有療程短、療效好、不良反應少，易為小兒接受等特點。同時減少了靜點或口服藥物所帶來的副作用，避免了輸液反應的發生，為簡便驗廉之方法,值得基層單位推廣。筆者自2013年—2015年進行了64例小兒腸系膜淋巴結炎的臨床研究，報道如下。

一般資料

采取隨機分組。治療組33例,男17例，女16例，年齡2～12歲，病程0.5 d～3個月，其中部分患兒已接受中西藥治療，但效果不理想；對照組31例，男16例，女15例，年齡3～12歲，病程1 d～6個月。兩組病例均來自門診。

診斷標準：兒童腸系膜淋巴結炎目前尚無統一診斷標準，臨床上根據病史、癥狀、體征和輔助檢查進行判斷。根據《諸福棠實用兒科學》擬定：①患兒多合并有呼吸道感染均伴有腹痛，多有發熱、嘔吐等癥狀。②腹痛以臍周痛常見，多呈陣發性或痙攣性疼痛。③查體多可見咽充血，扁桃體腫大，腹部均有不同程度的壓痛，疼痛部位以臍周痛多見，但疼痛不固定，可隨體征變化而移動。④超聲檢查：同一區域腸系膜上有兩個(含兩個)以上淋巴結顯示，長軸徑>10 mm或短軸徑>5 mm，縱橫比>2；或淋巴結呈串珠狀、集簇狀排列，彩色多普勒顯示其內血流信號增加[2]。

納入標準：①符合小兒腸系膜淋巴結炎診斷標準；②年齡2～12歲；③家長知情同意。

排除標準：①急性闌尾炎、腸梗阻、腸套疊等引起的腹痛；②腹腔內未見明顯淋巴結回聲者；③不配合治療者。

治療方法

治療組灸療部位：腹部、大椎至胸3椎；穴位：中脘、神闕、關元、雙側天樞、雙側足三里、列缺、阿是穴；用灸手法：擺陣法、小回旋灸法或雀啄灸。操作步驟：①患兒采取仰臥位。②2～5歲采用單孔灸盒以臍(神闕)為中心灸腹部，每日1次，每次5～10 min；5～12歲采用雙孔灸盒以臍為中心上至中脘下至關元，包括兩側天樞穴，每日1次，每次10～15 min。③疼痛偏于右下腹者，可以把灸盒下部向右下腹擺放；均采用溫灸法。④病程偏久者，加灸雙側足三里，采用小回旋灸法或雀啄灸，每穴10 min，以局部皮膚發紅深部組織發熱為度。⑤發熱者(<39℃)灸大椎至胸3椎，用瀉法，至皮膚發紅深部組織發熱為度。7 d為1個療程，1～2個療程后觀察療效。

對照組采取對癥治療，抗炎采取相應抗生素靜點或口服，抗病毒治療可采取喜炎平靜點，消化不良者可加服中藥如四味脾胃舒顆粒、布拉氏酵母菌散等。

治療結果

療效判定標準：根據腹痛發作次數及中醫主要癥狀擬定評分標準。①輕度：證候積分值<6分；②中度：證候積分值在6～12分；③重度：證候積分值>12分。

療效指數(n)=[(治療前積分—治療后積分)/治療前積分]×100%。①臨床痊愈：中醫臨床主要癥狀、體征消失或基本消失，n≥90%。②顯效：中醫臨床主要癥狀、體征明顯改善，n≥70%。③有效：中醫臨床主要癥狀、體征均有好轉，n≥30%。④無效：中醫臨床主要癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，n<30%。

表1　中醫癥狀評分標準

臨床療效指數比較：治療組33例，臨床痊愈25例，占75.76%，顯效6例，占18.18%，有效1例，占3.03%，無效1例，占3.03%，總有效率96.97%。對照組31例，臨床痊愈11例，占35.48%，顯效8例，占25.81%，有效9例，占29.03%，無效3例，占9.68%，總有效率90.32%。兩組經統計學處理，在療效方面有統計學意義(P<0.05)，治療組優于對照組。

安全性評估：雷火灸治療小兒，相對成人更難操作，稍有不慎，便會發生燙傷、意外等，因此治療前術者須和患兒及家長溝通好，確保小兒配合。術者需按照不同年齡選擇好治療時間，及補瀉手法，以防時間過長引起灼傷，臨床應用未見有意外，少有不配合者。

討論

小兒腸系膜淋巴結炎是目前兒科常見病、多發病，多由上呼吸道感染及消化系統疾病引發。由于大多數孩童生活習慣偏差、飲食結構不合理，導致越來越多的小兒發病，隨著彩超技術的廣泛應用，該病的確診率也隨之升高。從臨床觀察，本病有急慢之分，急性腸系膜淋巴結炎多由風熱搏結、里熱內結，或寒邪直中臟腑，發病急、癥狀重；慢性者多由于急性期失治誤治引起腹痛反復發作，或由于飲食積滯，或病久臟腑虛冷，或氣滯血瘀而成。

雷火灸是灸法的一種，是在古代雷火神針基礎上發展而來。其獨特的配方能夠攻補兼施、溫經散寒、活血化瘀、消痰除濕、散癭消瘤等[3]。機體在雷火灸溫熱作用下會激活體內的多種特殊受體物質，會產生激活和加強體內免疫系統的功能，調節患部血液循環的速度，使吞噬細胞對病灶部位的水腫、炎癥組織細胞產生吞噬作用[3]。因此，通過雷火灸的溫熱效應及治療作用，能夠改善小兒腹部病灶部位的血液循環，在淋巴結等部位外進行灸療，可以達到消除了淋巴結部位的腫大及炎癥，并能調節消化功能，增加腸系膜的血液循環[3]。通過溫熱灸神闕穴，可達到溫中理氣、活血化瘀止痛的作用；神闕穴隸屬任脈，直通人體元氣，艾灸的溫熱作用通過臍部迅速透入肚腹，直接緩解痙攣而止痛；中脘是胃之募穴，八會穴之一，灸此穴能調胃理氣止痛，化濕降逆止嘔；關元為小腸募穴，灸此穴能強身健體、固本培元、調氣回陽。相比于口服、靜點西藥，該療法具有療程短、療效好、不良反應少，易為小兒接受[4]。

臨床證明，經過雷火灸治療的患兒，除臨床癥狀緩解快速外，復發率也低于其他療法，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]計婕.高頻彩超對小兒腸系膜淋巴結腫大的診斷價值[J].中國中醫藥咨訊，2012,4(4)：177.

[2] 董崢.彩色高頻超聲在診斷小兒腸系膜淋巴結炎中的價值[J].基層醫學論壇，2013, 17(11):1423-1424.

[3] 趙時碧.中國雷火灸療法[M].上海:上海遠東出版社,2008:43，51，9-10.

[4] 張艷平.雷火灸治療小兒腸系膜淋巴結炎35例[J].中國民間療法，2013,21(6):17.

基金項目：※吉林市科技局科研項目

(收稿日期2015-08-13)