基于面向鄉鎮和社區服務的高職學校醫學類應用型人才培養思考

何露 曾凡勝

摘 要：地方高職類醫科學校的人才培養目標必須圍繞應用型來定位，量身定制人才培養方案，以實踐能力培養為主線加大教學改革，加強實踐教學基地建設，加強專業思想教育。

關鍵詞：人才培養；實踐能力；基層服務

中圖分類號：G642文獻標志碼：A文章編號：2095-9214（2016）06-0135-02

地方高職類醫科學校的人才培養目標定位于培養具有良好思想道德與職業素養，掌握扎實專業基礎理論知識和應用能力，具有較強的實踐操作能力和一定的自主學習能力，勝任區域醫療衛生事業發展的高素質應用型專門人才。其人才就業市場主要為地方鄉鎮和社區，因此，這類醫學人才培養工作必須培育自己的特色。

一、量身定制人才培養方案

應根據“適應醫藥衛生體制改革和醫學教育改革需要，圍繞地方醫療衛生服務的基本要求，從國情、省情、校情出發，培養到基層服務的全科醫學人才”的指導思想，以崗位勝任力為導向，制定人才培養方案。

1. 凝練人才培養要求。通過對鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心臨床醫療服務技能、公共衛生服務技能和其它能力需求方面的調查和分析，凝練出“職業素養、知識技能和管理能力”三個方面的人才培養要求

2. 構建模塊化教學體系。以基層醫療衛生工作崗位需求為出發點，將職業素養、知識技能和管理能力等培養要求分解為具體的能力要素。職業素養培養要求包括價值取向、終身學習能力和批判性思維等能力要素；知識技能培養要求包含醫學基礎知識和理論、醫學操作技能等能力要素；管理能力培養要求對應溝通能力、團隊合作和事件應急處理等能力要素。培養要求和各能力要素分別形成各級模塊，建立模塊化教學體系。

3. 以能力培養為導向設置課程體系。課程體系設計以“早實踐、多實踐和反復實踐”為主線，注重能力培養和應用導向，圍繞每個能力要素模塊的教學目標，針對性設置模塊內課程，制定各門課程的教學目標、教學內容、授課時數、授課形式及自學時間。采用“2+1”培養模式，即2年的理論課程和1年畢業實習。理論課程為2年，有效整合醫學理論課程，著重強調臨床基本知識、基本理論和基本技能的培養，加強預防、保健、康復、健康教育、計劃生育等基本知識的傳授，同時輔以交流溝通和管理能力的培養，努力構建全面、完備和連續的全科醫學知識體系構架。實習時間為1年，增設縣級醫院、鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心實習環節，提供更符合基層衛生服務崗位需求的實踐環境。

二、以實踐能力培養為主線加大教學改革

1. 加強崗位核心能力培養，以基層崗位需求為導向，以“多實踐、反復實踐”為主線，在嚴格遵守醫學教育規律上，進行課程改革。

整合課程與教學內容。壓縮理論課時，整合基礎醫學和臨床醫學課程，避免課程分割過細，內容重復或脫節，實現知識前后貫通。精簡醫學理論課程課時，講重點和難點，把理論要點講精講透，給學生留更多的時間自學，調動學習主動性，培養自主學習能力。增設全科醫學相關理論課程，如《全科醫學概論》、《社區預防醫學》、《保健醫學》、《社區健康教育與健康促進》等課程。

改革臨床技能培訓體系。實行“全程技能培養連貫不斷線”的培養方式。在基礎教學階段設置早期接觸臨床，并給予一定的學分。增加臨床技能模擬培訓學時，分散培訓。改革傳統的三級甲等醫院輪轉畢業實習方式，增設縣級醫院、社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院實習環節，形成三級甲等醫院、縣級醫院、基層衛生服務機構組成的多層次多點畢業實習方式。

2. 改革教學方法。針對醫學相關理論課程，結合實際，采用特色教學法。

專題講座：邀請疾病預防與控制中心、衛生監督所的一線專家，以專題講座形式，通過實踐案例，介紹社區突發公共衛生事件處理、社區預防接種、社區殺毒和滅菌、社區預防性衛生監督、健康教育與健康促進等相關內容。

做中學（learn by doing）：安排學生到社區衛生服務中心學習建立健康檔案、婦幼保健服務、健康教育講座、慢病管理等；學生自己設計健康教育和健康促進的專題活動，并在社區實踐中進行實施，最后自己做出評價。在學生親自實踐中，讓他們進一步掌握社區公共衛生服務的知識和技能。

雙師制：在實踐課程中，安排一位教師和一位社區衛生服務中心老師，這樣有利于整合教育資源和衛生資源兩者的教學優勢，保證理論知識和實踐技能的培養質量。

3. 改革考核方法。實行課程教學環節考核和階段綜合考試相結合的考核方法。單門課程考試成績由期末考試（期考）成績和平時考核成績構成。平時考核成績的構成包括：期中考試（段考）、單元測驗、作業、實驗報告、病歷書寫、實踐技能考試、課堂表現等，占課程成績的30%～50%。階段綜合考試包括“基礎課綜合考試”、“專業課綜合考試”和“畢業綜合考試”，培養學生融會貫通的學習能力。

4. 開展醫學執業技能培訓。利用醫學執業技能培訓基地，采用理論教學，案例分析，角色扮演，經驗分享，小組討論，錄像觀摩，自我演練，現場錄像、回放、點評等多種形式，開展醫患溝通技能培訓。參加各類醫學執業技能資格認證考試，并將成績納入學習績點。

三、加強實踐教學基地建設

1. 基地遴選。根據基地（三甲醫院、二甲醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等）的規模、師資力量、教學設備、教學管理制度等方面遴選教學培養培訓基地，簽訂共建協議，建立以三級綜合醫院為主要依托，縣級綜合醫院、社區衛生服務中心、有條件的鄉鎮衛生院為基礎，以臨床培養培訓基地和基層實踐基地為主體的全科醫學實踐培訓網絡。

2. 基地建設。前期調查顯示：三級醫院擁有較好的醫療、教學設施和師資力量，但臨床專業分科細，科室設置和服務項目內容與形式缺乏全科醫學的特色；二級醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院教學設施落后，教學管理制度不健全，全科醫學師資力量薄弱，教學水平、教學能力和教學意識有待提高。針對這些問題，采取以下措施開展基地建設。

共建基地。簽訂共建協議，城市的所有衛生機構均可作為教學資源使用，學校與簽約城市共享醫療和教學資源。這一措施既有利于雙方的優勢發揮和資源開發利用，又有利于應用型人才培養。加大對被選為醫學培養的二甲醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院的資金投入，加強教學設施建設，提高教學環境和條件，為學生培養和醫生規范化培訓提供更好的條件。

完善科室設置。教學醫院承擔醫學臨床醫療和教學任務。鄉鎮衛生院開設醫療診室、康復、健康教育和健康管理等科室，在繼續加強日常醫療的同時，加強國家公共衛生服務項目的規范化管理。

加強教學基地人員培訓。健全醫生培養管理制度，健全醫學教學管理體系，建立和完善培養計劃和教學大綱。實施“雙師制”，將醫學教育資源和衛生資源進行有效的整合，促進學科的整體發展。根據標準有針對性地制定師資培訓方案細則，分批分次對各級各類基地師資進行標準化培訓。

四、加強專業思想教育

強化“熱愛基礎、扎根基礎、服務基層”價值觀的塑造和職業素質培養，穩抓專業思想教育與隱性崗位勝任力、顯性崗位勝任力培養和中性崗位勝任力培養相結合，形成具有自身特色的專業思想教育模式。

（作者單位：益陽醫學高等專科學校）

通信作者：曾凡勝

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