18F-FDG PET/CT對胰腺良、惡性病變的診斷價值

鄭立春，張文軍，歐陽向柳，劉桂超，張志勇，張曉明*

(1.河北省唐山市工人醫院核醫學科，河北 唐山 063000；2. 河北省唐山市工人醫院超聲診斷科，河北 唐山 063000；3.河北省唐山市工人醫院病理科，河北 唐山 063000)

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·論 著·

18F-FDG PET/CT對胰腺良、惡性病變的診斷價值

鄭立春1，張文軍1，歐陽向柳2，劉桂超1，張志勇3，張曉明1*

(1.河北省唐山市工人醫院核醫學科，河北 唐山 063000；2. 河北省唐山市工人醫院超聲診斷科，河北 唐山 063000；3.河北省唐山市工人醫院病理科，河北 唐山 063000)

目的探討正電子發射體層攝影/計算機體層攝影(positron emission tomography/computed tomography，PET/CT)18氟脫氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG)顯像對胰腺良、惡性病變的診斷價值。方法回顧性分析接受18F-FDG PET/CT檢查的胰腺病變患者53例(57個病灶)資料，以病理結果或臨床、影像隨訪(隨訪時間≥1年)結果為標準，對比分析惡性和良性病變最大標準攝取值(maximum standardized uptake value, SUVmax)，并進行受試者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲線分析，計算18F-FDG PET/CT診斷胰腺惡性和良性病變的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值。結果共57個病灶，惡性病灶和良性病灶分別為35個(35/57,61.40%)和22個(22/57,38.60%)。惡性病灶的SUVmax為3.88±2.04，良性病灶的SUVmax為2.09±0.94，差異有統計學意義(t=4.481，P<0.01)。SUVmax診斷惡性胰腺病變的ROC曲線下面積為0.872(95%CI：0.771～0.973，P<0.01)，SUVmax界值為2.42時，靈敏度與特異度之和最大，為1.709。18F-FDG PET/CT診斷的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值分別為85.71%(30/35)、81.82%(18/22)、84.21%(48/57)、88.24%(30/34)、78.26%(18/23)。結論18F-FDG PET/CT顯像對胰腺良、惡性病變具有較高的診斷價值。

胰腺腫瘤；正電子發射型斷層攝影術；體層攝影術，X線計算機

胰腺癌是惡性程度非常高的消化系統腫瘤，由于胰腺解剖位置較深，位于腹膜后，發病隱匿，早期胰腺病變體征不明顯，診斷困難，而胰腺癌惡性程度高，進展快，容易發生遠處轉移，大部分患者一經確診已屬晚期，病死率極高，總的5年生存率僅為1%～4%，是目前臨床診治最為困難的腫瘤之一[1]，所以，早期鑒別胰腺病變的良、惡性顯得尤為重要。正電子發射體層攝影/計算機體層攝影(positron emission tomography/computed tomography，PET/CT)檢查作為一種先進的功能代謝顯像在多數腫瘤的診斷與療效評估中發揮了重要作用，其中臨床上應用最多的為18F氟脫氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose,18F-FDG)代謝顯像。本研究分析18F-FDG PET/CT對胰腺病變良、惡性鑒別的診斷價值，以提高胰腺病變的診斷準確率,旨在為臨床提供有價值的依據與幫助。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月—2014年12月因胰腺病變就診于我院的患者資料，入選病例為在本院接受18F-FDG PET/CT檢查并有結果的胰腺病變患者，并最終經手術切除、穿刺活檢取得病理結果或經臨床、影像綜合診斷及長期隨訪證實，隨訪時間不小于1年。最終入選病例53例(57個病灶)，其中男性34例，女性19例，年齡41～82歲，平均(61.36±19.34)歲，57個病灶中單發病灶50例，2個病灶者2例，3個病灶者1例。

1.2 顯像儀器及顯像劑18F-FDG由天津原子高科同位素有限公司提供，其放化純度大于95%。應用荷蘭Philips Gemini TOF 64型PET/CT儀。

1.3 顯像方法 患者檢查前空腹6 h以上，檢查前空腹血糖水平在11.0 mmol/L以下，按體質量3.7 MBq/kg靜脈注射18F-FDG顯像劑，安靜休息50～60 min，排尿后進行低劑量MSCT斷層掃描及18F-FDG 代謝顯像，掃描范圍由顱底至股骨上段。先行CT掃描，掃描參數：管電壓120 kV、管電流100 mA，矩陣512×512，層厚4 mm，螺距1.0，患者保持平靜呼吸以便與PET相匹配；后行PET采集，PET采用時間飛行(time of flight，TOF)技術進行4D采集，采集時間每床位2 min，共采集8～10床位。圖像經TOF技術重建后傳至EBW工作站進行PET/CT融合圖像處理。

1.4 圖像分析 由3位有豐富經驗的PET/CT診斷醫師雙盲法獨立閱片，綜合分析PET及CT圖像特征，優先判讀PET圖像，并勾畫病灶的感興趣區(region of interest,ROI)，自動得出病灶的最大標準化攝取值(maximum standardized uptake value，SUVmax)，連續測3次，取其平均值，觀察病灶組織的放射性核素的攝取形態以及攝取程度是否均勻；觀察對應CT層面病灶的密度、形態及相近胰腺、胰管、膽管、周圍淋巴結等結構的形態和密度。

1.5 胰腺病灶良、惡性的判斷標準 胰腺如出現結節狀或是腫塊狀18F-FDG攝取增高灶，代謝程度明顯高于肝臟或明顯高于周圍胰腺組織，SUVmax≥2.5，對應層面CT圖像病灶為等或低密度灶，伴或不伴胰管和膽管擴張及遠端胰腺萎縮，或發現遠處臟器轉移或周圍淋巴結轉移時診斷為惡性，其余均診斷為良性。

2 結 果

2.1 胰腺病理檢查和穿刺結果 53例患者57個病灶，最終通過病理或隨訪證實惡性和良性分別為35個(35/57,61.40%)和22個(22/57,38.60%)，其中32個(32/57,56.14%)經手術切除病理證實，6個(6/57,10.53%)是經穿刺活檢病理證實，其余19個(19/57,33.33%)為臨床及影像綜合隨訪證實。在35個惡性病灶中，通過手術切除或穿刺活檢得到病理結果的為26個(26/35,74.29%)，分別為導管細胞腺癌21個(21/26,80.77%)，囊腺癌3個(3/26,11.54%)，腺鱗癌1個(1/26,3.85%)，神經內分泌癌1個(1/26,3.84%)，均為單發病灶；通過臨床及影像隨訪證實的為9個(9/35,25.71%)，其中包括3例轉移癌，均為多發病灶，共7個病灶，另外2個均為單發病灶，均不同程度地出現了周圍淋巴結轉移或是遠處臟器轉移，如肝臟、肺、腎上腺等。在22個良性病灶中，18個(18/22,81.82%)是通過手術切除或穿刺活檢病理證實，均為單發病灶，包括慢性胰腺炎12個(12/18,66.67%)，囊腺瘤2個(2/18,11.11%)，結核2個(2/18,11.11%)，自免性胰腺炎2個(2/11.11%)；通過臨床及影像綜合隨訪證實4個(4/22,18.18%)，患者在未進行任何治療措施的情況下，病灶未見明顯變化或明顯減小，甚至消失。

2.218F-FDGPET/CT診斷結果 以病理結果為“金標準”，PET/CT診斷的敏感度為85.71%、特異度為81.82%、準確度為84.21%、陽性預測值為88.24%、陰性預測值為78.21%，具有較高的診斷價值，見表1。

在臨床及影像隨訪證實的9個惡性病灶18F-FDG攝取均增高，均表現為高濃聚灶，3例多發病灶均為轉移癌，其原發灶分別為肺癌、乳腺癌及胃癌，其余2個均于當時或后期出現肝、肺及腎上腺等部位的轉移癌。18F-FDGPET/CT診斷假陽性率為11.76%(4/34),出現假陽性的4例病例分別為結核2例、慢性胰腺炎2例；診斷假陰性率為21.74%(5/23)，出現假陰性的5例病例分別為導管細胞腺癌3例、囊腺癌2例。

2.3 胰腺良、惡性病灶的SUVmax胰腺惡性病灶的SUVmax范圍1.53～13.25，平均3.88±2.04，良性病灶的SUVmax范圍1.27～5.73，平均2.09±0.94，惡性SUVmax值高于良性，差異有統計學意義(t=4.481，P<0.01)。

表1 胰腺良、惡性病灶18F-FDG PET/CT顯像結果與最終結果比較

2.4 ROC曲線 以SUVmax繪制ROC曲線，計算得出AUC為0.872(95%CI：0.771～0.973，P<0.01)，準確率為中等水平(圖1)，當SUVmax界值為2.42時，靈敏度為80.0%，特異度為90.9%，靈敏度與特異度之和為1.709，達最大值，能較好地兼顧靈敏度與特異度；當界值為1.48時，靈敏度為100%，特異度為81.8%；當界值為5.775時，特異度為100%，靈敏度為11.4%。

圖118F-FDG PET/CT SUVmax診斷胰腺惡性病變的ROC曲線

Figure 1 The ROC curve of diagnosis of pancreatic malignant lesions with18F-FDG PET/CT SUVmax

3 討 論

胰腺惡性病變中，最常見的就是胰腺癌，它也是一種常見的腹部惡性腫瘤，以男性多見，好發年齡為45～65歲，占消化道惡性腫瘤的8%～10%。由于胰腺癌惡性程度高，發展較快，加上胰腺血管、淋巴管豐富，腺泡又無包膜，非常容易發生早期遠處轉移，病死率極高[2-3]。

18F-FDG PET/CT作為目前一種能實現代謝功能與解剖影像同機融合的先進影像學診斷方法，主要是通過反映組織病灶的葡萄糖代謝水平高低來鑒別良、惡性，一方面能對異常濃聚病灶進行定位、定性診斷，另一方面同時能顯示病灶與周圍組織結構的關系，在多種惡性腫瘤的診斷方面顯示了巨大的優越性及不可替代性，其中包括胰腺癌[4-5]。與胰腺良性病變相比，胰腺惡性病變細胞表面具有更多的葡萄糖轉運體，而葡萄糖轉運體1的高度表達與惡性細胞內增強的糖酵解有關，使胰腺惡性細胞攝取18F-FDG的能力增強，呈高攝取灶表現，其SUVmax也明顯高于胰腺良性病變，這也是18F-FDG PET/CT檢查鑒別良、惡性病變的理論依據。

綜合國內外研究顯示，18F-FDG PET/CT診斷胰腺癌的靈敏性為84%～100%，特異性66.7%～94%，準確度為83.9%～94%[6-8]，在胰腺癌的臨床分期及治療后預后的評估等方面也發揮著極其重要的作用[9-11]。本研究結果也顯示，18F-FDG PET/CT對胰腺惡性病變診斷的靈敏性、特異性、準確度、陽性預測值及陰性預測值分別為85.71%、81.82%、84.21%、88.24%及78.26%。與國內外文獻報道相似。

PET/CT檢查通常為全身掃描，一般為從顱底至股骨上段，在發現原發灶的同時可以發現是否存在遠處器官的轉移及局部淋巴結的轉移，對于腫瘤患者的臨床分期有著重要的價值。本研究中35個惡性病變中，出現遠處臟器轉移者7例，其中包括肝臟轉移4例、肺轉移2例、腎上腺轉移1例，出現周圍局部淋巴結及種植轉移者17例，主要為胰周、腹膜及腹膜后淋巴結轉移，在對原發灶作出正確診斷的同時進行了準確臨床分期，這為臨床下一步選擇正確的治療方案提供了有價值的影像診斷依據。

PET/CT設備中PET部分的空間分辨率較小，一般在1 cm左右，<1 cm的病灶同時病變在CT圖像上密度變化不顯著時，則會出現假陰性。由于18F-FDG為葡萄糖的類似物，并非腫瘤特異性顯像劑，一些葡萄糖高代謝的良性病灶也會出現過多的攝取，如炎性肉芽腫病變(結核、炎性反應等)，而一些分化較好的惡性腫瘤，以及一些含腫瘤細胞少、黏液和囊液成分多的惡性腫瘤，如黏液腺癌、囊腺癌、類癌等葡萄糖代謝程度一般較低，可以表現為不攝取或較少的攝取18F-FDG，這些原因都會造成診斷出現假陽性及假陰性。本研究漏診的5個病灶中，有3個病灶最大徑<1 cm，放射性攝取不高，與周圍正常胰腺組織相近，并且CT圖像上密度無明顯改變，對于這種較小的早期胰腺癌，要結合其他影像學手段，如增強CT或增強MRI，可以更早地發現病變[12]；另2例為囊腺癌，病理結果顯示病變含有大量囊液，腫瘤細胞較少，葡萄糖代謝較低，導致18F-FDG的攝取較少，放射性濃聚較低而出現漏診。本研究中出現的4例假陽性病例，為2例結核，為特殊炎性肉芽腫性病變，葡萄糖呈高代謝，18F-FDG攝取增高；另2例為慢性胰腺炎，病理顯示其存在大量淋巴細胞及少量嗜中性粒細胞浸潤，也為炎性反應性病變，導致攝取18F-FDG增高，造成了假陽性。

本研究結果顯示，惡性病灶的SUVmax范圍為1.53～13.25，平均3.88±2.04，良性病灶的SUVmax范圍為1.27～5.73，平均2.09±0.94，良、惡性病灶之間SUVmax的差異雖有統計學意義，但兩者之間存在一部分重疊，對于一些高代謝的良性病變，SUVmax可出現較高的數值，對于一些較小病灶或是葡萄糖代謝較低的惡性病變，SUVmax可出現較低的現象，所以在實際工作中不能完全依靠半定量指標SUVmax來鑒別病變良、惡性，一定要結合病灶本身圖像特征及臨床資料綜合分析；以SUVmax繪制ROC曲線，AUC為0.872，表明準確率為中等水平，界值為2.42時，能較好地兼顧靈敏度及特異度，與臨床上常用來鑒別良、惡性的半定量指標SUVmax 2.5接近。

綜上所述，18F-FDG PET/CT對胰腺病變的良、惡性鑒別有較高的診斷價值，在鑒別胰腺良、惡性病變時，SUVmax值可作為半定量值參考，但不能完全依靠SUVmax值，要綜合分析18F-FDG攝取形態，必要時結合血清學檢查及影像學檢查綜合分析，以減少假陽性及假陰性的發生。本研究未將部分病例延遲顯像病灶SUVmax的變化納入其中，這部分內容將在以后的工作中進一步深入探討。

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Diagnostic value of18F-FDG PET/CT in benign and malignant pancreatic lesions

ZHENG Li-chun1, ZHANG Wen-jun1, OUYANG Xiang-liu2，LIU Gui-chao1, ZHANG Zhi-yong3, ZHANG Xiao-ming1*

(1.Department of Nuclear Medicine, Tangshan Gongren Hospital， Hebei Province， Tangshan 063000, China；2.Department of Ultrasound， Tangshan Gongren Hospital， Hebei Province， Tangshan 063000, China；3.Department of Pathology, Tangshan Gongren Hospital, Hebei Province， Tangshan 063000, China)

Objective To investigate the diagnostic value of positron emission tomography/computed tomography(PET/CT)18F-fluorodeoxyglucose(18F-FDG) in diagnosis of benign and malignant pancreatic lesions. Methods Retrospective analysis for 53 pancreatic patients with 57 lesions who had been examined by18F-FDG PET/CT was performed. The results were confirmed by pathology or follow-up with clinic and imaging. Maximum standardized uptake values (SUVmax) of benign and malignant pancreatic lesions were compared, and receiver operating characteristic(ROC) curve of SUVmax in diagnosis of malignant pancreatic lesions were analyzed. The sensitivity, specificity, accuracy, positive and negative predictive value of18F-FDG PET/CT in diagnosis of benign and malignant pancreatic lesions were calculated. Results There were 35 malignant(35/57,61.40%) and 22 benign(22/57,38.60%)in 57 pancreatic lesions. The SUVmax of malignant and benign pancreatic lesions were 3.88±2.04 and 2.09±0.94,respectively(t=4.481，P<0.01).The ROC area under curve for SUVmax in diagnosis of malignant pancreatic lesions was 0.872(95%CI：0.771～0.973，P<0.01). When the SUVmax was 2.42, the sum of the sensitivity and the specificity was maximum of 1.709. The sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value of18F-FDG PET/CT in diagnosis of malignant pancreatic lesions were 85.71%(30/35)、81.82%(18/22)、84.21%(48/57)、88.24%(30/34)、78.26%(18/23), respectively. Conclusion18F-FDG PET/CT is a good technique in diagnosis of benign and malignant pancreatic lesions.

pancreatic neoplasms； positron-emission tomography； tomography, X-ray computed

2015-12-10；

2016-01-13

河北省醫學科學研究重點課題(20150955)

鄭立春(1982-)，男，河北唐山人，河北省唐山市工人醫院主治醫師，醫學碩士，從事PET/CT診斷研究。

*通訊作者。E-mail：hbtspetct@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.04.015

R735.7

A

1007-3205(2016)04-0431-05

劉斯靜)