倒班制護士睡眠狀況與怒情緒的相關性研究

王春美，王月珠，趙曉波，趙海軍，楊麗華，武玉展

(1.河北省唐山市婦幼保健院小兒外科，河北 唐山 063000；2.河北省石家莊市心腦血管病醫院內科，河北 石家莊 050011；3.河北省石家莊市第四醫院乳腺外科，河北 石家莊 050011)

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·論 著·

倒班制護士睡眠狀況與怒情緒的相關性研究

王春美1，王月珠2*，趙曉波1，趙海軍3，楊麗華3，武玉展3

(1.河北省唐山市婦幼保健院小兒外科，河北 唐山 063000；2.河北省石家莊市心腦血管病醫院內科，河北 石家莊 050011；3.河北省石家莊市第四醫院乳腺外科，河北 石家莊 050011)

目的探討倒班制護士睡眠狀況與怒情緒的相關性。方法采用問卷調查法，包括一般情況、匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)、心境量表(Profile of Mood States,POMS)對100例護士進行調查，并對相關數據進行分析。結果回收有效問卷85份，護士PQSI總分和POMS總分均高于全國常模，差異有統計學意義(P<0.05)。護士的睡眠質量與其年齡、婚姻、夜班年限呈正相關(P<0.05)。護士的睡眠狀況與其怒情緒呈負相關。結論倒夜班制護士人群的睡眠質量低于普通人群，睡眠障礙顯著偏高，并且怒情緒的產生與睡眠狀況呈負相關。

睡眠障礙；怒情緒；護士

睡眠是人類基本的生理需要，在WHO關于健康的定義中，良好的睡眠是國際公認的健康標志，對機體正常的代謝非常關鍵。人一生中，睡眠時間可以占到幾乎三分之一。然而，睡眠障礙卻是很多人面臨的問題，最新的統計學研究表明，成人中有15%～35%存在不同程度的睡眠障礙，嚴重影響了其體力和腦力的恢復[1]。護士，作為典型的倒班制人群，常會出現難以避免的睡眠障礙，睡眠障礙易伴隨怒情緒，而怒情緒一旦失去控制，往往給患者造成傷害，是護理工作者需要克服的負性情緒之一，應引起關注。本研究探討倒班制護士人群睡眠狀況與怒情緒的相關性，旨在為系列研究提供循證醫學依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月—2015年6月河北省石家莊心腦血管病醫院和河北省唐山市婦幼保健院的輪崗護士100例，對收回的91份問卷嚴格篩查，剔除漏填、錯填、回答不全的問卷，總共得到有效問卷85份。其中心內科38例(44.7%)，代謝科5例(5.9%)，重癥監護室37例(43.5%)，輪轉新入職護士5例(5.9%)。年齡22～39歲，平均(26.8±3.4)歲，26歲左右的護士占調查有效人數的20.0%。經歷夜班的護士中，值夜班年數1～17年，平均(4.7±3.4)年。學歷為專科44例(51.8%)，本科41例(48.2%)。未婚54例(63.5%)，已婚31例(36.5%)。經體檢無任何疾病者65例(76.5%)，健康情況一般者14例(16.5%)，身體狀況較差者6例(7.0%)。

1.2 方法 研究內容通過問卷調查的方式進行，指定經過培訓的專業人員在統一指導語下填寫問卷，收回問卷后由專業人員鑒定，并經過10人的預實驗給予適當調整，根據高信度量表統一鑒定后最終定卷，與全國常模[2]進行比較。采用的研究工具是自行設計的調查問卷，包括匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)和心境量表(Profile of Mood States,POMS)。在進行PSQI和POMS問卷調查之前，記錄被調查者性別、年齡、文化程度、健康狀況等，以便對相關因素進行分析。PSQI包含19個自測項目和5個客觀項目，主要用于區別睡眠質量(分為輕度睡眠障礙、中度睡眠障礙、重度睡眠障礙、顯著睡眠障礙)，得分越高，睡眠質量越差，得分超過8分表明已經存在睡眠障礙。POMS[3]評分內容主要涵蓋了緊張、憤怒、疲勞、抑郁等共7個評分等級，每個問題按無、略有一點、中等程度、相當明顯、非常明顯評分，評分越高，怒情緒越嚴重；總分范圍0～28分，得分<7分表示正性心境，得分超過13分表明情緒開始難以控制。

1.3 統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件處理數據。計量資料比較采用t檢驗；相關性采用Pearson相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護士睡眠狀況和怒情緒與全國常模比較 本研究護士PQSI總分和POMS總分均高于全國常模，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

85例護士PQSI總分>8分者47例(55.3%)，存在睡眠質量問題；POMS總分>7分者 71 例(83.53%)，存在怒情緒。

表1 護士睡眠狀況和怒情緒與全國常模比較 ，分)

2.2 護士睡眠狀況與一般因子的關系 本研究護士的睡眠狀況與其年齡、婚姻和夜班年限呈正相關(P<0.05)，見表2。

表2 護士睡眠狀況與一般因子的相關性

2.3 護士睡眠狀況與怒情緒的關系 本研究護士的睡眠狀況與其怒情緒呈負相關，而睡眠障礙與其怒情緒呈正相關(P<0.05)，見表3。

表3 護士睡眠狀況與怒情緒的相關性

3 討 論

3.1 護士睡眠質量低于全國常模水平 護士作為倒班制的典型人群，睡眠情況不容樂觀。本研究結果顯示，55.3%的護士存在睡眠質量低下問題，PSQI問卷的每個內容中，無論主觀睡眠質量，還是睡眠時間，包括使用催眠藥物但睡眠效率低下、存在睡眠障礙和日間功能障礙均較全國常模高，并且引起的日間功能障礙很明顯。表明護士存在的睡眠障礙，除對自身健康有影響外，也會波及到正常的工作，需要加以重視。

3.2 與護士睡眠障礙有關的因素分析

3.2.1 是否結婚對睡眠有影響 根據問卷調查，已經結婚的護士由于來自家庭的瑣事較多，更容易受到工作壓力的打擊，所以發生睡眠障礙的概率更高，PQSI總分雖然與婚姻無顯著相關性，但由于睡眠狀況伴有POMS評分的改變，已婚者會更容易受到睡眠不良的刺激，從而產生怒情緒。

3.2.2 工作壓力對睡眠障礙的影響 崗位不同，護士的工作壓力不同。工作量大且應急要求高的科室，其護士的工作壓力明顯增加，所以發生睡眠障礙者增多。有研究顯示，倒夜班打亂了人體的作息規律，成為引起睡眠紊亂的一個關鍵因素，睡眠狀況不佳和工作壓力大導致護士潛在的怒情緒更多[4]。本調查所在的心臟專科醫院及婦幼專科醫院的重癥監護室，護士倒班采用的是12 h班制，12 h工作制不利于護士的睡眠及心理健康，較三班制更容易使護士產生睡眠障礙和怒情緒[5]。習慣于三班制的護士，由于能有一定的時間休息，對生物鐘的影響會較小，故建議提倡三班制，這樣更科學，對人體的作息更有利，可及時解除護士的心理壓力，使其得到更好的睡眠，從而不易產生怒情緒，并能顯著提高其工作積極性[6-7]。相關研究也表明，12 h制可能完全顛倒了人體正常的生物鐘，導致嚴重的睡眠紊亂，這種紊亂本身也引起了自身的心理壓力，尤其對工作壓力很高的護理工作，會產生更嚴重的的睡眠障礙，并伴隨發生怒情緒[8]。而重癥監護室的患者多在夜間發病，護士的工作壓力增加，工作壓力與睡眠障礙常相伴發生，怒情緒也會隨之暴發，應對強大工作壓力的方法，除管理人員給予相關制度的調節外，提高個人素質、加強業務培訓十分必要，只有對工作應付自如，才能心理承受能力更強，把怒情緒產生的刺激因素降低到最低限度[9]。

3.2.3 倒夜班年限對睡眠質量的影響 本研究結果顯示睡眠狀況與夜班年限呈正相關(P<0.05)。盡管老護士對工作應急能力更強，但隨著年齡的增加，更容易受到急癥情況的刺激，所以發生睡眠障礙的可能性增加。提示護士年齡越高，倒夜班年限越長，睡眠障礙越嚴重，說明倒班制對老護士的身心健康更不利。

3.3 睡眠狀況對怒情緒的影響 本研究中，護士的睡眠質量好壞、睡眠時間長短、睡眠效率高低與怒情緒呈負相關，而睡眠障礙與怒情緒呈正相關(P<0.05)。睡眠是人體非常重要的生理需要，對保證人體的腦力和體力恢復必不可少，也是機體免疫系統正常發揮的環節。人在生長、工作、學習過程中，充足的睡眠促進了機體的器官發育，延緩了器官功能的老化過程，這對每個人的健康都是十分重要的。護士得不到基本的睡眠時間會發生睡眠障礙，而睡眠障礙導致的內分泌紊亂會不可避免地引發包括情緒失控在內的不良反應。倒夜班護士由于睡眠不良的刺激，加上一些心理壓力、工作壓力的負面影響，常常會干擾正常思維，暴發怒情緒，甚至行為發生異常。有學者指出，雖然怒情緒與睡眠障礙之間的病理機制還不清楚，但對一些生物化學物質的研究發現，兩者之間關系密切，睡眠不足引起的生物學變化與怒情緒暴發分泌的化學介質相關[10]。此外，腦的血液循環量占人體總循環量的一半以上，睡眠障礙會導致腦血液循環不足，腦供氧不足，大腦細胞的能量不能滿足，葡萄糖代謝下降，腦細胞的神經元功能被抑制，神經遞質的分泌也會失去正常的發揮，從而導致護士情緒失去控制，這也是引發護士情緒改變的重要原因之一[11]。

怒情緒作為負面情緒，對護理工作極為不利。倒班制護士需要保證高質量的睡眠、充足的睡眠時間和良好的睡眠效率，才能把怒情緒控制在最小化。重癥監護室工作壓力高，護士普遍存在睡眠障礙，在工作中極易發生怒情緒，怒情緒的產生與科室的工作量密切相關，也與科室的勞動強度相關[12]。因此，有必要從多方面考慮為護士健康提供保護，這不僅關系到護士本身的體力和腦力健康，也是將護理工作更加人性化的必然要求[13]。醫院的管理者應作出更加合理化的工作安排，在倒夜班問題上，應考慮護士可能出現的睡眠障礙、怒情緒，對已經出現的睡眠障礙和怒情緒，要妥善地加以解決[14]。對護士睡眠障礙和怒情緒的產生要有合理的認知，這也是解決其睡眠障礙和怒情緒的前提[15]。

本研究結果提示，醫院的管理者應高度重視護士的睡眠障礙問題，合理制定、安排值班制度，妥善解決護理人員的實際困難，做到人性化管理，同時加強對護理人員進行業務培訓和必要的心理輔導，以減少怒情緒對工作的影響。

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2015-12-28；

2016-01-18

王春美(1976-)，女，河北唐山人，河北省唐山市婦幼保健院主管護師，醫學學士，從事臨床護理學研究。

*通訊作者。E-mail：1225567269@qq.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.04.021

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1007-3205(2016)04-0453-04

趙麗潔)