淺談手術(shù)室護理人員與麻醉醫(yī)師配合心得

馮巧榮,王獻偉，王 雷,韓水魚

(1.河北省涉縣醫(yī)院麻醉科,河北 涉縣 056400;2.河北省石家莊市第一醫(yī)院檢驗科，河北 石家莊 050011；3.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科,河北 石家莊 050011)

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·臨床研究·

淺談手術(shù)室護理人員與麻醉醫(yī)師配合心得

馮巧榮1,王獻偉2，王 雷3,韓水魚1

(1.河北省涉縣醫(yī)院麻醉科,河北 涉縣 056400;2.河北省石家莊市第一醫(yī)院檢驗科，河北 石家莊 050011；3.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科,河北 石家莊 050011)

手術(shù)室護理；麻醉；配合

麻醉是決定手術(shù)順利完成的首要前提[1]。因此，對手術(shù)室的護理人員業(yè)務(wù)水平提出了較高的要求，除了掌握基礎(chǔ)的護理知識以外,還應(yīng)該熟練掌握基礎(chǔ)的麻醉知識以及麻醉相關(guān)方法、步驟以及常見的麻醉意外處理,才能有效地與麻醉師配合，提高麻醉效率[2]。本研究就手術(shù)室護理人員與麻醉醫(yī)師的配合進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011—2012年河北省涉縣醫(yī)院手術(shù)室護理人員參與護理配合的手術(shù)患者125例為試驗組，男性77例，女性48例，年齡11～52歲，平均(32.5±2.5)歲，全身麻醉患者55例，腰麻患者48例，硬膜外麻醉患者22例；另選取2010—2011年進行手術(shù)的患者125例為對照組，男性70例，女性55例，年齡13～50歲，平均(31.7±2.8)歲，全身麻醉患者52例，腰麻患者51例，硬膜外麻醉患者22例。2組性別、年齡、麻醉方式等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護理模式，未進行術(shù)前探訪及術(shù)后回訪，術(shù)中履行告知義務(wù)，僅做好護理本職工作，未與麻醉師進行很好的溝通與配合。試驗組則采取相應(yīng)措施并與麻醉師進行有效配合，具體操作如下。

1.2.1 麻醉前護理 (1)術(shù)前探訪：①告知患者術(shù)前應(yīng)進行的準(zhǔn)備工作，包括禁食、禁水的時間及其原因，介紹手術(shù)室的環(huán)境，降低患者的恐懼心理，對于老年患者叮囑家屬去掉假牙，不要佩戴手表、項鏈等貴重物品[3-4]，手術(shù)前90 min(急診除外)護理人員同麻醉師一起去看望患者,并且仔細查看病歷；②做好心理疏導(dǎo)，由于即將手術(shù)的患者心理上都會存在一定的恐懼感和緊張心理，做好心理疏導(dǎo)顯得尤為重要，向患者講解時要態(tài)度誠懇、熱情，使用最言簡意賅的語言講解麻醉時的感覺和麻醉所產(chǎn)生的效果，使患者減輕或消除麻醉和手術(shù)時的恐懼心理, 更好地配合手術(shù)[5]。(2)手術(shù)室準(zhǔn)備：術(shù)前將手術(shù)室的室內(nèi)溫、濕度控制在人體最適宜的條件范圍，室內(nèi)溫度為20～25 ℃、相對濕度為50%～60%。

1.2.2 麻醉期間護理 ①保持最佳體位：當(dāng)患者被推入手術(shù)間后，以和藹的態(tài)度、輕柔的手法將患者抬至手術(shù)床上，使患者處于最佳的放松狀態(tài)；當(dāng)即將麻醉時，護理人員使用柔和的語言對患者進行講解，使其最大限度降低對于麻醉的緊張心理，達到最佳的麻醉效果，麻醉后擺放體位時應(yīng)盡量避免損傷神經(jīng)與肌肉；仰臥位時，雙上肢外展位應(yīng)<90 °，雙上、下肢關(guān)節(jié)處要鋪軟墊；側(cè)臥位時，應(yīng)避免耳廓、臂叢神經(jīng)受到壓制，男性生殖器避免受到壓迫[6]。②建立多條靜脈通道：為了確保麻醉和手術(shù)的順利完成，手術(shù)開始前護理人員應(yīng)給患者建立一條或多條靜脈通路；靜脈通道的建立對麻醉或手術(shù)中患者出現(xiàn)危機狀況及時、有效補液、輸血具有重要的作用。③動態(tài)觀察：手術(shù)過程中，護理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征，以及麻藥對于患者呼吸中樞、循環(huán)系統(tǒng)等可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。④一專多能：護理人員在手術(shù)當(dāng)中除了做好本職工作以外，還應(yīng)該積極參與到手術(shù)中出現(xiàn)的緊急搶救工作中去[7]；因此，護理人員應(yīng)該熟練掌握搶救技巧，以及搶救藥品的使用劑量、使用方法、擺放位置等，從而在急救過程中嫻熟、默契地與麻醉醫(yī)師進行配合。

1.2.3 麻醉后護理 ①由于不同的患者對于麻醉藥物的耐受程度不同，因此蘇醒的時間也各不相同，為了確保患者術(shù)后呼吸道保持通暢，應(yīng)及時將患者頭部偏向一側(cè)，便于唾液或痰液排出，必要時可用吸痰器協(xié)助。②術(shù)后由于手術(shù)和麻醉的持續(xù)作用，護理人員應(yīng)繼續(xù)觀察患者的各項生命體征，尤其是血氧飽和度，要進行持續(xù)的動態(tài)監(jiān)測。③手術(shù)結(jié)束后護理人員應(yīng)協(xié)助麻醉師將患者送回病房，與病房的主管護士進行關(guān)于手術(shù)細節(jié)方面的交接，包括實施手術(shù)的名稱、操作的部位、采取的麻醉方式，患者在麻醉后、手術(shù)結(jié)束前所出現(xiàn)的一系列情況(呼吸是否平穩(wěn)、血壓是否正常等)以及麻醉術(shù)后相關(guān)的注意事項等。認(rèn)真做好術(shù)后回訪工作,以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組麻醉滿意率、患者滿意率和麻醉意外發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗組麻醉滿意率和患者滿意率高于對照組,麻醉意外發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表1。

表1 2組麻醉滿意率、患者滿意率、麻醉意外發(fā)生率比較 (n=125，例數(shù)，%)

3 討 論

麻醉是手術(shù)能夠順利開展的前提條件和手術(shù)成功實施的必需要求，患者麻醉前、麻醉狀態(tài)中、麻醉后的有關(guān)護理措施也是提高該手術(shù)成功率的重要步驟。隨著醫(yī)學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)單一的手術(shù)中護理已無法滿足患者病情和術(shù)后康復(fù)的需求。在不增加患者經(jīng)濟負擔(dān)的基礎(chǔ)上給予患者全方位且質(zhì)優(yōu)的服務(wù)，以促使患者的病情盡可能快速地得到改善，這是當(dāng)今護理工作的主要努力方向。通過改變手術(shù)過程中傳統(tǒng)護理服務(wù)的模式，充分調(diào)動每個護理人員的主觀能動性，積極主動地與麻醉師配合，提高麻醉師的工作效率，同時主動為患者提供人性化服務(wù)，使護理工作更加貼近臨床、患者、社會。侯琳琳等[8]研究證實，護理工作方式的改變不但構(gòu)建了和諧的護患關(guān)系，而且明顯提高了患者的滿意度和舒適度，降低了麻醉意外的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，試驗組麻醉滿意率和患者滿意率均較對照組提高。說明了改善護理工作模式的重要性。改善傳統(tǒng)的護理模式對進一步提升醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平具有重大的推動意義，護理模式的改變主要歸結(jié)為以下幾個方面。①熱情接待,誠懇交談：護士對待患者要熱情、誠懇,耐心向患者介紹關(guān)于手術(shù)方面的基本情況,使患者的陌生感、恐懼感盡快消失,給患者留下良好的第一印象,為手術(shù)治療打下基礎(chǔ)。②注重細節(jié),溫馨服務(wù)：語言不是空洞無形的氣流,而是可以溫暖人心的能量，同樣的一句話,可因音域、音色的不同，其結(jié)果卻是天壤之別[9]。尤其是在手術(shù)護理時,護理人員配合關(guān)心的語言以及耐心的相關(guān)講解,會使患者的身心放松，焦慮情緒得到有效緩解，有助于手術(shù)的順利進行；手術(shù)后部分患者會因為麻醉藥物的不良反應(yīng)而出現(xiàn)躁動不安,護理人員對因疼痛而發(fā)出呻吟聲的患者要表示充分的理解和關(guān)心,及時給予患者親切的安慰、周到耐心的護理,增強他們的自信心,順利度過危險期。③外塑形象,內(nèi)練素質(zhì)：和藹的言語、溫馨的服務(wù)是一名優(yōu)秀護理工作者文化素養(yǎng)的體現(xiàn)[10]。護理部應(yīng)定期開展關(guān)于政治修養(yǎng)、心理學(xué)、人文科學(xué)、口才技巧等諸多方面的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使護理人員能夠全面提高自身素質(zhì),深練內(nèi)功。一方面，注重加強醫(yī)德修養(yǎng),提高護理技能水平,工作中時時刻刻以“視患者如親人”為指導(dǎo)思想,在患者心中樹立好自身形象[11]；另一方面，加強理論學(xué)習(xí),多掌握一些心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)等方面的知識,善于運用文字、語言表達[12]。

綜上所述，在手術(shù)過程中通過改變傳統(tǒng)護理工作模式，與麻醉師進行很好的溝通配合，采用舒適的護理模式，取得了較好的臨床效果，具有一定的推廣價值。

[1] 楊希英.圍術(shù)期手術(shù)室護理與麻醉工作配合的重要性探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇 ,2013,17(24):3158-3159.

[2] 施兆銀.老年急腹癥手術(shù)全身麻醉的護理配合[J].全科護理，2014，12(32)：3027-3029.

[3] 趙淑芝.圍術(shù)期手術(shù)室護理與麻醉工作配合的重要性分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014,5(3)：58-59.

[4] 鄭容斌，鄧瑞文，周艷紅，等.手術(shù)室安全干預(yù)機制在安全管理中的應(yīng)用分析[J].河北醫(yī)藥，2013,35(15)：2378-2379.

[5] 李復(fù)華，肖曉玲，汪麗萍.循證護理在乙腦高熱患兒護理中的實踐[J].中華護理雜志，2002,37(12)：957-958.

[6] 江雙霞，段獻榮，馮巧榮.改善護理模式在手術(shù)護理中的臨床意義[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(6)：157-158.

[7] 謝云霞，王惠亭，弓勝凱，等.兒童眼外傷手術(shù)的麻醉與護理體會[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2014,36(7)：554-555.

[8] 侯琳琳,杜永麗.手術(shù)室護士與麻醉師有效溝通及配合的探討[J].中國保健營養(yǎng):中旬刊,2012,23(4):483.

[9] 饒靜云，趙月飛，溫鴻源，等.優(yōu)質(zhì)延續(xù)護理在出院腦卒中患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(36)：147-150.

[10] 甘云萍，馬麗佳，饒敏.淺談在公立醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(14)：152-153.

[11] 趙秀英，石兵，廖蘭.康乃馨護理服務(wù)崗在骨科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31(2)：281-283.

[12] 徐寅慧.對行胸腔注入治療的結(jié)核性滲出性胸膜炎患者實施綜合性護理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(20)：52.

2015-05-15；

2015-06-23

馮巧榮(1977-)，女，河北涉縣人，河北省涉縣醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床麻醉學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.04.029

R472.3

B

1007-3205(2016)04-0472-03

趙麗潔)