增強(qiáng)CT與超聲對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊評(píng)價(jià)的對(duì)照研究

趙 蕊 王 瓊 劉 湧 余 晴

增強(qiáng)CT與超聲對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊評(píng)價(jià)的對(duì)照研究

趙 蕊 王 瓊 劉 湧 余 晴

目的 對(duì)比研究增強(qiáng)CT與超聲對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢測(cè)，確定優(yōu)勢(shì)方法。方法 對(duì)170例嚴(yán)格納入標(biāo)準(zhǔn)后的患者進(jìn)行強(qiáng)化CT與超聲檢查，以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各85例。觀察組患者進(jìn)行超聲檢測(cè)；對(duì)照組患者則進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查。結(jié)果 每組有85例患者，分別有680節(jié)段。觀察組檢測(cè)出斑塊總數(shù)為259，占38.09%（259/680），檢測(cè)率顯著高于對(duì)照組的32.65%（222/680），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采用超聲檢測(cè)的觀察組發(fā)現(xiàn)290節(jié)頸動(dòng)脈斑塊，檢測(cè)率為42.65%（290/680），采用增強(qiáng)CT的對(duì)照組發(fā)現(xiàn)250節(jié)頸動(dòng)脈斑塊，檢測(cè)率為36.76%（250/680），觀察組檢測(cè)率顯著高于對(duì)照組檢測(cè)率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組檢測(cè)出的狹窄節(jié)段共299節(jié)，有381節(jié)正常，檢測(cè)率為43.97%（299/680），顯著高于對(duì)照組的檢測(cè)率38.38%（261/680）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜上所述，超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的準(zhǔn)確性高，誤差低，優(yōu)勢(shì)顯著，能很好的確定斑塊成分和分布，簡(jiǎn)便無創(chuàng)，值得廣泛推廣。

增強(qiáng)CT；超聲；頸動(dòng)脈粥樣硬化；對(duì)照研究

隨著生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)生活作息等發(fā)生變化，致使人體代謝的紊亂從而導(dǎo)致了頸動(dòng)脈粥樣硬化的多發(fā)，是腦梗死的主要原因，常導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)生。目前用于觀測(cè)動(dòng)脈管壁的病理變化的方法有很多[1]。常采用CT檢測(cè)，為提升準(zhǔn)確率，便在平掃的基礎(chǔ)上對(duì)可疑部位進(jìn)行檢查，進(jìn)行增強(qiáng)CT檢測(cè)。但增強(qiáng)CT仍然會(huì)有不足。超聲檢測(cè)是一種簡(jiǎn)便的檢查,其準(zhǔn)確率較高，且為無創(chuàng)性檢查。隨著對(duì)病患的診療預(yù)期的提高以及對(duì)病癥穩(wěn)定性評(píng)估的需求，超聲檢測(cè)便成為主流的檢測(cè)方法之一[2]。鑒于此，本文以增強(qiáng)CT作為對(duì)照，研究增強(qiáng)CT與超聲對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢測(cè)的差異，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。著高于對(duì)照組的檢測(cè)率38.38%（261/680）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超聲檢測(cè)對(duì)輕度、中度、重度狹窄的檢測(cè)率均高于增強(qiáng)CT檢測(cè)，但對(duì)于閉塞的檢測(cè)率無明顯現(xiàn)象。見表3。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年2月到2013年1月，對(duì)來廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院就診的患者嚴(yán)格執(zhí)行納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)后的170例患者同時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)CT與超聲檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）頸動(dòng)脈在橫軸位薄層重組圖像上顯示清晰，無運(yùn)動(dòng)偽影；（2）超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成等患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）有頸動(dòng)脈內(nèi)支架植入；（2）頸動(dòng)脈外傷及腫瘤致使血管變異患者。其中男90例，女80例；年齡33～86歲，平均年齡（63.2±6.3）歲。觀察組患者男45例，女40例；年齡37～86歲，平均年齡（64.2±6.5）歲。對(duì)照組患者男45例，女40例；年齡33～82歲，平均年齡（62.8±6.6）歲。檢查前患者均知情且同意。2組在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者進(jìn)行增強(qiáng)CT檢測(cè)，治療前做碘過敏實(shí)驗(yàn)，先對(duì)頸部做常規(guī)橫斷面CT平掃，再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，經(jīng)勁動(dòng)脈注入碘普胺注射液80～90 mL；速率4 mL/s；記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。觀察組患者進(jìn)行超聲檢測(cè)。讓患者頭后仰使得頸部充分暴露，從頸根部開始依次檢查患者的雙側(cè)頸總動(dòng)脈主干、徑分叉部以及頸內(nèi)動(dòng)脈顱外，并在頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端距分叉處1～1.5 cm處測(cè)量頸總動(dòng)脈內(nèi)膜、中膜的厚度。2組患者在就診治療1個(gè)月后檢查勁動(dòng)脈超聲，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]應(yīng)用《北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除試驗(yàn)狹窄分級(jí)法》進(jìn)行分級(jí)測(cè)量，分為正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄。根據(jù)聲學(xué)特質(zhì)，把斑塊大致分為軟斑、鈣斑、混合斑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 18.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組斑塊數(shù)量及性質(zhì) 每組85例患者，分別有680節(jié)段。觀察組檢測(cè)出斑塊總數(shù)為259，占38.09%（259/680），檢測(cè)率顯著高于對(duì)照組的32.65%（222/680），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在斑塊性質(zhì)方面，觀察組對(duì)與軟斑、鈣斑以及混合斑的檢測(cè)都優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

2.2 2組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在不同部位檢出率的比較 采用超聲檢測(cè)的觀察組發(fā)現(xiàn)290節(jié)頸動(dòng)脈斑塊，檢測(cè)率為42.65%（290/680），采用增強(qiáng)CT的對(duì)照組發(fā)現(xiàn)250節(jié)頸動(dòng)脈斑塊，檢測(cè)率為36.76%（250/680），觀察組檢測(cè)率顯著高于對(duì)照組檢測(cè)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明兩種方法檢出的不同部位的斑塊有差異。并且2組病患的斑塊發(fā)生在頸動(dòng)脈分叉的比例都相對(duì)較大。提示頸動(dòng)脈分叉為斑塊的多發(fā)點(diǎn)。見表2。

2.3 2組頸動(dòng)脈狹窄程度的比較 觀察組檢測(cè)出的狹窄節(jié)段共299節(jié)，有381節(jié)正常，檢測(cè)率為43.97%（299/680），顯

表2 2組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在不同部位檢出率的比較[n(%)，節(jié)]

表3 2組頸動(dòng)脈狹窄的比較[n(%)，節(jié)]

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是由多重因素作用下的一個(gè)復(fù)雜的病理學(xué)改變，其機(jī)制是血液和動(dòng)脈壁的關(guān)系失調(diào)所引起的，其病變都具有動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)和碳水化合物等得沉積，并伴有壞死和鈣化的多種變化[6-7]。頸動(dòng)脈粥樣硬化與其他相關(guān)疾病具有相同的危險(xiǎn)因素，代表性強(qiáng)，常作為全身動(dòng)脈粥狀硬化的反映點(diǎn)，所以頸動(dòng)脈粥樣硬化的治療尤為重要。然而對(duì)該病的檢測(cè)是選擇治療方法的關(guān)鍵。超聲檢測(cè)作為一種準(zhǔn)確性較高的檢查，根據(jù)斑塊的形態(tài)和范圍進(jìn)行超聲檢查，在一定程度上減少了漏檢的情況，有這獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)[8]。其檢測(cè)方法多樣，包括高分辨率超聲成像、CDFI、PW等，檢測(cè)內(nèi)容也較為豐富，可檢測(cè)血管狹窄程度，內(nèi)一中膜厚度(IMT)、斑塊的回聲強(qiáng)度、斑塊表面結(jié)構(gòu)以及斑塊的發(fā)生位置等，能更好的提供斑塊的性質(zhì)和有用的判斷依據(jù)。

本文通過對(duì)比超聲和增強(qiáng)CT對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲檢測(cè)檢測(cè)率顯著高于對(duì)照組的增強(qiáng)CT檢測(cè)(P＜0.05)，符合陳莉[9]的報(bào)道結(jié)果。增強(qiáng)CT相對(duì)于超聲檢測(cè)漏檢了37節(jié)，原因可能為患者頸部過短，探頭過寬,導(dǎo)致只能檢查到頸內(nèi)動(dòng)脈起始2 cm的范圍處,超出的范圍往往難以探測(cè)，尤其是當(dāng)斑塊的鈣化出現(xiàn)在斑塊表面時(shí)，其后方出現(xiàn)聲影導(dǎo)致無法辨認(rèn)成分。此外，本研究比較了兩種檢測(cè)方法頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分布的情況，觀察組在斑塊分布在頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈的檢測(cè)率都高于對(duì)照組的檢測(cè)率，并且2組數(shù)據(jù)中都變現(xiàn)出頸動(dòng)脈分叉處的斑塊多發(fā)，符合韓紅生的報(bào)道結(jié)果[10-11]。表明通過超聲檢測(cè)更易觀察出斑塊的分布，頸動(dòng)脈分叉處獨(dú)特的結(jié)構(gòu)、分流作用等等都成為造成此部位多發(fā)的部分原因。同時(shí)，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狹窄進(jìn)行了檢測(cè)并統(tǒng)計(jì)，觀察組的超聲檢測(cè)對(duì)輕度、中度、重度狹窄的檢測(cè)率均高于增強(qiáng)CT檢測(cè)，但對(duì)于閉塞的檢測(cè)率無明顯現(xiàn)象。超聲檢測(cè)在診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的輕度和中度狹窄較為敏感，更提高了檢測(cè)的準(zhǔn)確性，這對(duì)于患者選擇適當(dāng)治療方法是有很大好處的，對(duì)頸動(dòng)脈狹窄病變后的預(yù)后也有很大聯(lián)系。有報(bào)道表明，鈣化斑塊在檢測(cè)中容易造成偽影，從而干擾測(cè)量，而超聲在實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)的變化上有一定的優(yōu)勢(shì)。有報(bào)道表明，超聲檢查法為金標(biāo)準(zhǔn)，可通過血管造影檢查判斷。對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行超聲檢測(cè)是判斷評(píng)估頸動(dòng)脈病變的一種準(zhǔn)確有效的方法，同時(shí)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的治療有了很大的幫助[12]。

綜上所述，超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的準(zhǔn)確性高，誤差低，優(yōu)勢(shì)顯著，能很好的確定斑塊成分和分布，簡(jiǎn)便無創(chuàng)，方便選擇治療方法，值得廣泛推廣。

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Objective To contrast enhanced CT and ultrasound evaluation of carotid atherosclerotic plaques. Methods 170 patients of the hospital and enhanced CT and ultrasound. In digital method randomly divided into observation (85 cases) and control (85 cases). Observation group of patients in ultrasonic testing. The control group patients were enhanced CT examination. Results 85 cases of patients in each group, there were 680 segments. Observation group to detect the plaques for a total of 259, accounting for 38.09% (259/680), signif i cantly higher detection rate of 32.65% (222/680), the difference was statistically signif i cant (P<0.05). Using ultrasonic testing of the observation group that section 290 carotid plaques, the detection rate was 42.65% (290/680), the enhanced CT group found that section 250 carotid plaques, the detection rate was 36.76% (250/680), the observation group had a signif i cantly higher detection rate detection rate. The difference was statistically signif i cant (P<0.05). Observation group to detect the stenosis segment section 299, section 381 is normal, the detection rate was 43.97% (299/680), signif i cantly higher detection rate was 38.38% (261/680). The difference was statistically signif i cant (P<0.05). Conclusion To sum up, ultrasonic detection of carotid atherosclerotic plaques high accuracy, low error, advantage, can be a very good determine plaque composition and distribution, simple and noninvasive, is worth popularizing widely.

Enhance CT; Ultrasound; Carotid atherosclerosis; Control study

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.008

廣西 541002 廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院超聲科 （趙蕊王瓊 劉湧 余晴）