無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭40例臨床分析

吳遠先

無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭40例臨床分析

吳遠先

目的 探討無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療效果。方法 選取在醫(yī)院內(nèi)科接受治療的、符合納入標準的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，隨機分為2組，各40例，所有患者接受常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療的基礎上采用有創(chuàng)呼吸機治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上采取無創(chuàng)呼吸機治療，觀察2組患者的病情改善情況以及臨床療效，并對臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 治療后，觀察組和對照組的動脈血氧分壓分別為（86.1±6.5）mmHg及（87.3±6.9）mmHg明顯高于治療前，動脈二氧化碳分壓分別為（40.2±3.7）mmHg及（43.3±3.9）mmHg明顯低于治療前，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組患者治療后的HR、RR的指標均明顯低于治療前（P＜0.05)，但2組比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組患者的總有效率為95.0%,對照組患者的總有效率為62.5%，觀察組的臨床療效有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。結(jié)論 對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，無創(chuàng)呼吸機通氣治療的臨床療效更好，有效改善患者的病情，不良反應少，值得臨床推廣。

無創(chuàng)呼吸機；慢阻肺；Ⅱ型呼吸衰竭；臨床療效

慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭是一種常見的肺病，其發(fā)病率與空氣質(zhì)量下降、吸煙等生活習慣等有關(guān)。對于老慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸支持是必要的治療措施。無創(chuàng)呼吸機治療是一種無創(chuàng)的機械通氣方式，由于其臨床效果好，不良反應小等優(yōu)點，容易被患者接受[1-2]，可以提高治療的成功率以及縮短住院時間。為提高慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效，對80例患者的臨床資料進行回顧和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月～2013年11月在湖南省新晃縣人民醫(yī)院內(nèi)科接受治療的、符合納入標準的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，慢阻肺的診斷符合《內(nèi)科學》中的慢阻肺的診斷標準[3]；Ⅱ型心力衰竭診斷標準：動脈血氧分壓PaO2＜60 mmHg，動脈血二氧化碳分壓PaCO2＞50 mmHg（其中1 mmHg=0.133 kPa)。將80例患者隨機分為2組，每組40例。觀察組完成治療40例，男25例，女15例，年齡42～84歲，平均年齡（58.7±15.7）歲；對照組完成治療40例，男24例，女16例，年齡40～82歲，平均（61.6±18.5）歲。2組患者在性別、年齡、病程、并發(fā)癥等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后均接受常規(guī)綜合治療：（1）給予抗生素抗感染；（2）祛痰化痰；（3）止咳平喘；（4）調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和pH平衡；（5）營養(yǎng)支持等常規(guī)治療；觀察組在常規(guī)綜合治療的基礎上，采用無創(chuàng)呼吸機輔助治療，經(jīng)口鼻面罩正壓通氣，調(diào)節(jié)吸氧濃度使PaO2＞60 mmHg；對照組患者給以有創(chuàng)呼吸機治療，調(diào)節(jié)吸氧濃度使PaO2＞60 mmHg。

1.3 觀察指標 記錄2組患者的血氣分析指標包括動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓、心率及呼吸頻率等。

1.4 療效評價 觀察記錄2組患者治療前后咳嗽、咳痰、呼吸困難等肺部體征變化；觀察記錄2組患者治療前后呼吸頻率、心率、血壓、HR、RR、血氣指標等。療效評價標準為，顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等肺部癥狀消失，心率、呼吸頻率、血氣指標等恢復正常；有效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等肺部癥狀有所改善，心率、呼吸頻率、血氣指標等明顯好轉(zhuǎn)；無效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等肺部癥狀沒有改善，心率、呼吸頻率、血氣指標等沒有明顯變化[4]。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14．0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血氣指標比較 2組患者治療后的動脈血氧分壓均顯著大于治療前，動脈血二氧化碳分壓均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)；觀察組在動脈血分壓和二氧化碳分壓方面上的治療效果與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血氣指標比較結(jié)果（）

表1 2組患者治療前后血氣指標比較結(jié)果（）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與同組治療前比較，bP＜0.05

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2.2 2組患者治療前后HR、RR比較 2組患者治療后的HR、RR指標均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。但是觀察組和對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患者治療前后HR、RR比較（）

表2 2組患者治療前后HR、RR比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

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2.3 2組臨床療效比較 觀察組的臨床療效總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者的臨床療效[n(%)]

3 討論

慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應增強有關(guān)[5-6]。近年來，由于環(huán)境質(zhì)量下降以及吸煙等原因，慢阻肺的發(fā)病率逐年增加[7]。慢阻肺的特征性癥狀是慢性和進行性加重的呼吸困難，咳嗽和咳痰，喘息和胸悶等，長期發(fā)展容易導致Ⅱ型呼吸衰竭，嚴重影響患者和家屬的生活質(zhì)量。臨床上，以往常采取機械通氣治療，但是雖然治療效果顯著，但是其不良反應大，引起的創(chuàng)傷也比較大，進來無創(chuàng)呼吸治療因為臨床療效好，操作簡單，創(chuàng)傷小，患者痛苦少等原因，在臨床上得到廣泛的推廣[8]。無創(chuàng)呼吸機治療可以有效地提高氧氣的吸入和二氧化碳的排出，減輕心肺壓力，改善氣體交換與左心功能，而且不影響患者講話、吞咽等基本活動。

本研究顯示：觀察組在動脈血分壓和二氧化碳分壓方面上的治療效果與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。2組患者治療后的HR、RR指標均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。觀察組患者的有效率為95.0%,對照組患者的有效率為62.5%，觀察組的臨床療效有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。綜上可見，對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機通氣治療，臨床效果好，不良反應小，值得臨床推廣。

[1] 李波.無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2012,14(31):40.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2009年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2010, 46(13):260-261．

[3] 宋愛麗，趙玉萍．無創(chuàng)通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者療效觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17(8):1495-1496．

[4] 晉小祥,劉燕,馬繼民,等.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機序貫治療[J].吉林醫(yī)學,2014,35(5):911-912.

[5] 董三軍.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015(14):111-112.

[6] 李兆昌.納洛酮與無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合在COPD并發(fā)呼吸衰竭治療中的應用分析[J].臨床肺科雜志,2014(6):984-986.

[7] 陳明慧,方麗華,蒙錦正,等.COPD合并呼吸衰竭患者應用2種無創(chuàng)通氣模式的療效觀察[J].Journa lof Nursing(China),2013,20(11A):264-266.

[8] 范曉東，吳艷，惠復新．鼻(面)罩無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效［J］．中國老年學雜志，2012，17(5):3673－3674．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.031

湖南 419200 湖南省新晃縣人民醫(yī)院（吳遠先）