陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠早期診斷中的臨床意義

安徽省滁州市第一人民醫(yī)院超聲科(滁州239000)　周　建　陳曉婷

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陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠早期診斷中的臨床意義

安徽省滁州市第一人民醫(yī)院超聲科(滁州239000)周建陳曉婷

摘要目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)和經(jīng)腹彩色多普勒超聲(TAS)在異位妊娠患者早期診斷中的臨床價(jià)值。方法：經(jīng)病理活檢確診的53例異位妊娠患者，分別采用TVCDS和TAS檢查。比較兩種彩超的檢出率及典型彩超表現(xiàn)的檢出率。結(jié)果：TAS共檢出36例異位妊娠患者,準(zhǔn)確率為67.92%；TVCDS共檢出52例異位妊娠患者,準(zhǔn)確率達(dá)98.11%。TVCDS的檢出率明顯比TAS的檢出率高(P<0.01)。異位妊娠各種典型的彩超表現(xiàn),TVCDS的檢出率均明顯高于TAS(P<0.05)。結(jié)論：在異位妊娠的早期診斷方面,TVCDS明顯優(yōu)于TAS,且TVCDS對(duì)異位妊娠各種典型表現(xiàn)的檢出率均明顯高于TAS。

主題詞妊娠,異位/診斷超聲檢查,多普勒,彩色/方法對(duì)比研究

臨床上將異位妊娠定義為孕卵在子宮外著床和生長(zhǎng),其中輸卵管妊娠最為常見(jiàn),如果發(fā)生流產(chǎn)和破裂，患者極易出現(xiàn)腹腔大出血,嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致孕婦死亡,故盡早準(zhǔn)確診斷異位妊娠有著非常重要的臨床意義[1]。大量的臨床實(shí)踐結(jié)果顯示[2],經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)檢查在對(duì)圖像干擾的避免方面比經(jīng)腹彩色多普勒超聲(TAS)更有優(yōu)勢(shì),這對(duì)臨床上異位妊娠的早期診斷有著更加積極的作用。本文旨在通過(guò)在異位妊娠患者早期診斷中使用TVCDS和TAS兩種檢查方法,對(duì)比分析兩者的診斷準(zhǔn)確率,進(jìn)一步探析其臨床價(jià)值。

對(duì)象與方法

1研究對(duì)象分析2013年1月至2015年12月在我院確診的53例異位妊娠患者的臨床資料。入選者均經(jīng)病理活檢確診,年齡19～46歲,平均年齡31.97±1.81歲。停經(jīng)37～45d,經(jīng)產(chǎn)婦34例,初產(chǎn)婦19例。尿妊娠檢查結(jié)果均陽(yáng)性,均存在陰道流血的情況。

2主要儀器PHILIPS-SONOS 5500和PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀。

3研究方法 ①TAS檢查：探頭頻率為3～5 MHz,患者取仰臥位,膀胱保持充盈,檢查時(shí)用探頭超聲掃描患者腹部,仔細(xì)觀察患者的盆腔積液、子宮大小及其內(nèi)膜的厚度、附件等。②TVCDS檢查：探頭頻率為9～11 MHz,在TAS檢查結(jié)束后,讓患者盡量排空膀胱,檢查取截石位,在患者陰道后穹窿處用探頭檢查，仔細(xì)觀察患者的盆腔積液、子宮內(nèi)膜的厚度、附件以及子宮大小等。

4觀察項(xiàng)目比較TAS和TVCDS的檢出率(超聲檢查中檢出的病例數(shù)/總病例數(shù)×100%)以及在異位妊娠的典型彩超表現(xiàn)(主要表現(xiàn)有盆腔積液、胚囊胚芽、附件包塊以及原始心血管搏動(dòng))中的檢出率(檢出例數(shù)/總病例數(shù)×100%)。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1兩種彩超異位妊娠檢出率比較TAS共檢出36例異位妊娠患者，準(zhǔn)確率為67.92%；TVCDS共檢出52例異位妊娠患者，準(zhǔn)確率達(dá)98.11%。TVCDS的檢出率明顯比TAS的檢出率高(P<0.01)。

2異位妊娠各種典型彩超表現(xiàn)的檢出率比較見(jiàn)附表。TVCDS的異位妊娠各種典型的彩超表現(xiàn)的檢出率均明顯高于TAS(P<0.05)。

附表　異位妊娠各種典型彩超表現(xiàn)的檢出率 [n(%)]

注：與TAS檢查比較，*P<0.01

討論

有資料顯示,我國(guó)異位妊娠的患者呈逐年上升的趨勢(shì),該病容易引發(fā)腹腔內(nèi)大出血,給孕婦的生命構(gòu)成了極大地威脅,早期能夠準(zhǔn)確診斷出異位妊娠,并給予積極的治療,不但可以挽救大量異位妊娠患者的生命,還能極大地提高此類患者的再孕能力[3]。研究結(jié)果顯示[4],異位妊娠的發(fā)生主要是由放置的節(jié)育器、外游的受精卵、不良發(fā)育的輸卵管以及慢性輸卵管炎癥而引發(fā)。異位妊娠早期患者臨床癥狀通常不是很明顯，故往往被忽視而錯(cuò)失最佳的診治時(shí)間。因此,我們應(yīng)該對(duì)孕早期女性實(shí)施各項(xiàng)積極的輔助檢查,盡早排除異位妊娠的患者[5]。

目前彩色多普勒超聲檢查是孕早期女性的一項(xiàng)重要的檢查項(xiàng)目,主要形式有經(jīng)腹、經(jīng)陰道兩種。經(jīng)陰道彩超(TVCDS)探頭頻率相對(duì)較高,對(duì)腹腔內(nèi)某些圖像的抗干擾能力相對(duì)較強(qiáng),且接受TVCDS檢查的孕婦事先無(wú)需使膀胱充盈；此外,TVCDS的分辨率也很高,能明顯降低妊娠盲區(qū)的時(shí)間,在方便、安全和可重復(fù)方面表現(xiàn)出了很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì),因此TVCDS是應(yīng)用于異位妊娠患者早期診斷中最重要的輔助檢查[6]。有研究指出異位妊娠典型彩超表現(xiàn)是：子宮外有囊狀的聲像圖，而子宮內(nèi)無(wú)妊娠囊，且原始心血管搏動(dòng)清晰可見(jiàn)[7]。只有極少數(shù)異位妊娠患者會(huì)在TAS檢查中有異位妊娠的典型彩超表現(xiàn),究其原因可能是TAS檢查受腸道脹氣等干擾因素影響；而TVCDS檢查能夠使患者的囊內(nèi)形態(tài)、原始心血管搏動(dòng)以及孕囊位置等情況得到更好的觀察,大大減少了確診時(shí)間,有效避免了異位妊娠發(fā)生破裂和流產(chǎn)的現(xiàn)象,降低了誤診率以及漏診率[8]。臨床實(shí)踐顯示[9]，TVCDS檢查也有局限性，即由于該檢查掃描聚焦區(qū)只在一定的范圍內(nèi)，而無(wú)法掃描位置相對(duì)較遠(yuǎn)的區(qū)域，故對(duì)于一些高度懷疑是異位妊娠的孕婦仍然需要實(shí)施TAS結(jié)合檢查。此外,有過(guò)剖宮產(chǎn)史的孕婦，為避免漏診在超聲檢查的同時(shí)一定要注意重點(diǎn)、詳細(xì)地觀察其腹部瘢痕部位。總之,在異位妊娠患者的早期診斷方面,TVCDS明顯優(yōu)于TAS,臨床實(shí)踐中一定要注意結(jié)合其它的輔助檢查,最大限度地使早期異位妊娠患者的檢出率提高。

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(收稿：2016-01-20)

【中圖分類號(hào)】R714.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.008