硬膜外自控鎮痛對妊娠期糖尿病剖宮產患者術后胃腸動力狀態的影響*

北京市通州區婦幼保健院麻醉科(北京101100)　曹　忠　范　玲

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硬膜外自控鎮痛對妊娠期糖尿病剖宮產患者術后胃腸動力狀態的影響*

北京市通州區婦幼保健院麻醉科(北京101100)曹忠范玲△

摘要目的：觀察硬膜外自控鎮痛對妊娠期糖尿病剖宮產患者術后胃腸動力狀態的影響程度。方法：剖宮產手術的56例妊娠期糖尿病孕產婦根據隨機數字表法分為對照組(常規術后鎮痛組)28例和觀察組(硬膜外自控鎮痛組)28例，比較兩組的腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間,干預前和干預后12 h、24 h、48 h的胃腸激素、應激激素及胃電參數。結果：觀察組術后24 h內腸鳴音恢復及排氣、24～48 h排便者比例均分別為71.43%、50.00% 和46.43%,均高于對照組(P<0.05),干預后不同時間點的胃腸激素、應激激素及胃電參數指標也明顯好于對照組(P<0.05)。結論：硬膜外自控鎮痛可有效改善妊娠期糖尿病剖宮產患者術后胃腸動力，對患者術后胃腸功能的各方面指標均有積極的影響。

主題詞 糖尿病患者妊娠 剖宮產術鎮痛,硬膜外胃腸激素類 胃腸活動

妊娠期糖尿病孕產婦多采用剖宮產的分娩方式,而高血糖的存在及手術對胃腸功能均有不良影響，對此類剖宮產產婦進行干預的過程中尤其應重視對胃腸動力狀態的改善作用[1-2]。本文就硬膜外自控鎮痛對妊娠期糖尿病剖宮產患者術后胃腸動力狀態的影響進行觀察，現將結果報道如下。

資料與方法

1一般資料將2014年1月至2015年3月于本院進行剖宮產手術的56例妊娠期糖尿病孕產婦隨機分為對照組(常規術后鎮痛組)28例和觀察組(硬膜外自控鎮痛組)28例。對照組：年齡22～41歲,平均年齡28.6±6.8歲；孕周37.0～42.0周,平均39.9±2.1周；確診孕周23.5～32.5周,平均27.1±2.0周；其中經產婦5例,初產婦23例。觀察組：年齡21～42歲,平均年齡28.7±6.6歲；孕周37.0～41.8周，平均39.8±2.2周；確診孕周23.5～33.0周,平均27.2±1.9周；其中經產婦4例，初產婦24例。兩組均為單胎,且上述基本資料間兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會同意,且所有研究對象均對本研究知情同意。

2鎮痛方法兩組均采用常規剖宮產術。對照組以常規肌內注射鎮痛的方式干預，在產婦疼痛不可忍受時給予哌替啶(青海制藥廠有限公司生產；批號：H63020021)100 mg肌內注射。觀察組則以硬膜外自控鎮痛進行干預,術后留置硬膜外導管,外接一次性鎮痛泵,容量為100 ml,以芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司生產；批號：20101226)、氟哌啶(上海旭東海普藥業有限公司生產；批號：041002)及布比卡因(山東華魯制藥生產；批號：11011121)加入生理鹽水中進行鎮痛,背景流量為2.0 ml/h,自行追加藥物劑量為每次0.5ml,自行控制次數為每小時控制在4次及以下。

3檢測指標腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間。分別取兩組產前(干預前)及干預后12 h、24 h及48 h的外周靜脈血進行檢測，檢測指標包括胃腸激素及應激激素，其中前者包括胃動素(MTL)、血管活性腸肽(VIP)、胃泌素(GAS)及膽囊收縮(CCK)，后者則包括皮質醇(Cor)、醛固酮(ALD)、去甲腎上腺素(NE)及血管緊張素Ⅱ(Ang-Ⅱ)；胃電參數則包括正常慢波節律比、胃電頻率及胃電主功率,上述指標分別以酶聯免疫法(酶聯免疫法試劑盒為北京貝爾生物工程有限公司生產)和胃腸電圖儀(EGEG-2D型,上海歐加華醫療儀器有限公司)進行檢測。

4統計學方法數據以軟件SPSS16.0進行處理,計數資料處理方法為X2檢驗,計量資料以t檢驗分析,重復測量的計量資料為方差分析,P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1兩組腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間比較見表1。觀察組產婦的腸鳴音恢復時間<24 h者比例、排氣時間<24 h者比例及排便時間24～48 h者比例均明顯高于對照組產婦(P<0.05)。

表1　兩組腸鳴音恢復時間、排氣時間

注：與對照組比較,*P<0.05

2兩組不同時間點胃腸激素比較見表2。干預前(術后應用麻醉鎮痛前)兩組孕產婦的血清MTL、VIP、GAS及CCK比較差異無統計學意義(P>0.05)，而干預后(術后應用麻醉鎮痛后)12 h、24 h及48 h觀察組產婦的血清MTL及GAS水平均高于對照組，而血清VIP及CCK水平則低于對照組(P<0.05)。

表2　兩組孕產婦干預前和干預后不同時間點的胃腸激素比較

注：與對照組比較,*P<0.05

3兩組不同時間點的應激激素比較見表3。干預前兩組孕產婦的血清Cor、ALD、NE及Ang-Ⅱ比較差異無統計學意義(P>0.05)，而干預后12 h、24 h及48 h觀察組產婦的血清檢測水平則低于對照組(P<0.05)。

表3　兩組孕產婦干預前和干預后不同時間點的應激激素比較

注：與對照組比較，*P<0.05

4兩組不同時間點的胃電參數比較見表4。干預前兩組孕產婦的正常慢波節律比、胃電頻率及胃電主功率比較差異無統計學意義(P>0.05)，而干預后12 h、24 h及48 h觀察組產婦的正常慢波節律比、胃電頻率及胃電主功率均高于對照組(P<0.05)。

表4　兩組孕產婦干預前和干預后不同時間點的胃電參數比較

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

妊娠期糖尿病是對母嬰均可產生不良影響的一類妊娠期疾病,本類產婦因高血糖的存在可導致孕婦的胃腸功能較多指標呈現異常的狀態[3]。鑒于疾病危害的存在，臨床中對于此類產婦的分娩干預重視程度也較高,而剖宮產在此類產婦中的應用率即相對更高[4]，因此對于妊娠期糖尿病剖宮產產婦進行圍術期的胃腸功能狀態監測及干預尤為必要。臨床中與胃腸功能狀態相關的指標較多，其中胃腸激素及胃電參數均對胃腸功能狀態有較好的反應作用，而胃腸激素中的MTL、VIP、GAS及CCK是對整個胃腸道功能狀態反應價值較高的幾類指標，其對于胃部及腸道功能均有較高的監測價值[5-6],而當胃腸道受到不良應激,包括手術創傷導致的應激時,上述指標的波動則極為明顯。而正常慢波節律比、胃電頻率及胃電主功率等胃電參數指標則對胃部的動力有較好的監測作用,對其在腹部手術患者圍術期的變化研究也并不少見，研究普遍認為其對于患者的綜合胃腸道功能狀態具有較好的反應價值[7]。應激激素則是有效反應創傷程度及機體綜合應激程度的重要指標,其在手術患者中的檢測意義較高[8],對于機體的創傷應激程度有較高的反應價值,同時對于胃腸道功能的異常變化及應激也有一定的反應作用，因此對其的變化監測價值也較高。

本文中我們就硬膜外自控鎮痛對妊娠期糖尿病剖宮產患者術后胃腸動力狀態的影響進行觀察，并與常規肌內注射鎮痛患者進行比較，結果顯示，硬膜外自控鎮痛對此類產婦的胃腸動力狀態影響更為積極，產婦產后的腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間等反應胃腸道功能恢復程度的指標表現更好的同時，其胃腸激素、應激激素及胃電參數等胃動力狀態指標也波動相對更小，且恢復更快，說明硬膜外自控鎮痛對于胃腸功能受到的不良應激程度具有較好的控制作用[9]，而這與此類鎮痛有效緩解了機體的不良應激，從而控制了由此導致的胃腸道不良影響有關[10]。綜上所述，我們認為硬膜外自控鎮痛可有效改善妊娠期糖尿病剖宮產患者術后胃腸動力，對于患者術后胃腸功能的各方面指標均有積極的影響。

參考文獻

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(收稿：2015-12-16)

【中圖分類號】R719.8

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.012

*首都醫學發展科研基金項目(2009-3245)

△北京市通州區婦幼保健院產科