骨科手術患者應用氟比洛芬酯超前鎮痛的臨床意義*

河北省市廊坊市中醫醫院(廊坊065000)　王曉飛　 高　凱　 馬　躍

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骨科手術患者應用氟比洛芬酯超前鎮痛的臨床意義*

河北省市廊坊市中醫醫院(廊坊065000)王曉飛 高凱 馬躍

摘要目的：探討氟比洛芬酯不同用藥時機對骨科手術超前鎮痛的影響。方法：擇期行骨科手術的120例患者,雙盲法分為3組，每組40例；A組術前10 min靜脈注射氟比洛芬酯,B組術前30 min靜注氟比洛芬酯，C組則不予以氟比洛芬酯用藥；比較3組術后不同時間點VAS評分、不良反應及整體滿意度情況。結果：A組、B組患者術后1 h、2 h、4 h、6 h VAS評分比C組顯著降低(P<0.05)；3組術后8 h、12 h、24 h VAS評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；3組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。A組鎮痛整體總滿意率90.0%,較C組的67.5%比較差異有統計學意義(P<0.05),而與B組的87.5%比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：術前10 min或術前30 min應用氟比洛芬酯鎮痛效果均較好,能明顯減輕骨科手術患者術后疼痛。

主題詞矯形外科手術 鎮痛 鎮痛藥 氟比洛芬時間安排

骨科手術通常具有操作時間長、創傷較大特點,增加術后疼痛幾率,不利于切口恢復及早期康復鍛煉[1]。相關研究表明,術后疼痛不僅可能引發肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發癥,而且疼痛會影響關節肌肉功能,最終引發關節僵硬,給患者日常生活帶來困擾[2]。為此采取有效預防或減輕圍術期疼痛成為當下骨科研究的重點。氟比洛芬酯作為臨床一種常見非甾體類抗炎藥物,以脂微球為載體,通過對前列腺素合成抑制達到鎮痛的目的，適用于術后鎮痛,但關于該藥物應用時機存在一定的爭議。為了分析氟比洛芬酯在骨科手術超前鎮痛中的應用效果及最佳使用時機,本文進行了對照實驗,現報告如下。

資料與方法

1 一般資料抽取我院2012年1月至2014年12月擇期行骨科手術的患者120例，其中,股骨干骨折60例，股骨頸骨折60例。ASA分級I級或II級,知情并簽訂手術同意書,排除肝腎功能嚴重障礙、慢性疼痛綜合征、嚴重高血壓、精神異常、相關藥物過敏等患者。隨機雙盲法將患者分為A、B、C 3組,各40例。A組男26例,女14例；年齡20～58歲,平均27.5±5.2歲；體重47～81 kg,平均62.8±6.2 kg，股骨干骨折20例,股骨頸骨折20例。B組男25例,女15例；年齡19～57歲,平均28.0±5.4歲；體重48～82 kg,平均63.0±6.1 kg,股骨干骨折20例,股骨頸骨折20例；C組男27例,女13例；年齡20～60歲,平均28.2±5.0歲；體重49～80 kg,平均63.2±6.0 kg,股骨干骨折20例,股骨頸骨折20例；3組年齡、體重、性別、骨折類型等比較差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

2方法3組患者均擇期行骨科手術,腰-硬聯合麻醉,從L2～3穿刺,0.75%羅哌卡因+10%的1 ml葡萄糖鹽水蛛網膜下隙注射,術中相互配合完成手術。若手術時間90 min以上,需1.5%利多卡因維持麻醉,手術結束前半小時停止追加藥物。A組患者術前10 min給予100 mg氟比洛芬酯(北京泰德制藥股份有限公司生產，國藥準字H20041508)靜脈注射,B組患者術前30 min行100 mg氟比洛芬酯靜脈注射,C組患者術前則不給于氟比洛芬酯處理。術后通過連接自控靜脈鎮痛泵鎮痛,藥物為25 mg氟哌利多、600 mg曲馬多及適量的生理鹽水,設置負荷量、背景量分別為5 ml、0.5 ml/h,患者自控鎮痛劑量2 ml,鎖定時間10 min。

3 觀察指標①利用VAS(疼痛視覺模擬)評分[3]評價患者術后1、2、4、6、8、12、24 h疼痛情況,VAS評分共10分,0分表示無痛,10分表示劇痛,分數越高提示越疼痛。②觀察兩組患者圍術期不良反應情況。③整體滿意度情況,通過自行設計的鎮痛滿意度問卷調查完成,共10分,0分提示最不滿意,10分表示最滿意,滿意：8～10分；比較滿意：5～7分；不滿意：0～4分，總滿意率=滿意率+比較滿意率。

4統計學方法以SPSS19.0統計軟件進行數據分析,計量資料的比較采用t檢驗,計數資料的比較采用X2檢驗，均以P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

1術后不同時間點VAS評分比較見表1。A、B組術后1 h、2 h、4 h、6 h VAS評分明顯低于C組,差異有統計學意義(P<0.05)。A組與B組術后不同時間點VAS評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1　3組患者術后不同時間點VAS評分比較

注：與C組比較，*P<0.05

2不良反應情況見表2。3組患者均發生惡心、嘔吐、口干、頭暈、嗜睡等不良反應,經對癥處理后均好轉。3組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表2　3組不良反應發生率比較[n(%)]

3整體滿意度情況見表3。A組鎮痛整體總滿意率90.0%，B組鎮痛總滿意率87.5%，C組鎮痛總滿意率67.5%。A組、B組總滿意率均明顯高于C組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表3　3組患者整體滿意度比較[n(%)]

注：與C組比較,*P<0.05

討論

目前骨科手術疼痛或骨關節疾病患者常用藥物為NSAIDs類藥物(即非甾體類抗炎藥),包括阿司匹林、氟比洛芬、氟比洛芬酯等。其中阿司匹林鎮痛效果良好,且通過對血小板聚集抑制可有效改善缺血性心臟病等病癥,但該藥物抑制COXl、COX2等,易引發凝血障礙、胃腸道反應等系列并發癥[4]。氟比洛芬為口服制劑,難溶于水,在術前注射鎮痛中應用受限；氟比洛芬酯是在氟比洛芬基礎上發展而來,通過特殊技術以脂微球為載體,不僅可用于術前靜脈注射,而且也可用于術后鎮痛[5]。

臨床實踐發現,氟比洛芬酯超前鎮痛時間為術前30 min至術前5 min不一，所產生的效果也不僅相同。易云飛等[6]通過與脂肪乳注射比較，表明骨科手術患者插管后給予氟比洛芬酯注射能有效預防術后急性疼痛，同時能有效減輕炎性反應,提高血流動力學穩定性。本文結果顯示術前給予氟比洛芬酯注射相比未采用該藥物術后急性鎮痛效果明顯,且患者鎮痛整體滿意度明顯更高,肯定了氟比洛芬酯在骨科手術患者超前鎮痛中的應用效果。另外,本文將使用氟比洛芬酯的患者分為術前30 min使用、術前10 min使用兩組，結果顯示兩組術后不同時間點VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05),且兩組不良反應發生率、鎮痛總滿意率比較差異均無統計學意義(P>0.05),提示術前30 min至術前10 min應用氟比洛芬酯鎮痛效果均較好,可根據患者體質、病情、需求等合理選擇。綜上所述,骨科手術患者術前10 min或術前30 min應

用氟比洛芬酯均具有良好的鎮痛效果,患者滿意度高。

參考文獻

[1]杜建紅,范春水,金建文,等.氟比洛芬酯超前鎮痛對肱骨骨折患者術后鎮痛的影響[J].海南醫學院學報,2012,18(3)：404-406.

[2]盧靜.氟比洛芬酯復合不同劑量舒芬太尼用于骨科術后靜脈鎮痛效果比較[J].山東醫藥,2009,49(14)： 67-68.

[3]中華醫學會.臨床技術操作規范: 疼痛學分冊[M].北京: 人民軍醫出版社,2004: 25．

[4]白延斌,王航輝,陳彬,等.納美芬預防舒芬太尼術后鎮痛惡心嘔吐作用臨床研究[J].陜西醫學雜志,2015,44(7)： 871-872.

[5]馬艷輝,吳潔,張瑛,等.氟比洛芬酯復合舒芬太尼用于下肢骨科術后靜脈鎮痛的效果[J].上海醫學,2013,36(2)：158-160.

[6]易云飛,金國光,葉衛東,等.氟比洛芬酯超前鎮痛對骨科手術患者的影響[J].中華全科醫學,2012,10(10)： 1532-1533.

(收稿：2015-11-30)

Effects of flurbiprofen axetil preemptive analgesia in department of orthopedics operation time

Chinese Medicine Hospital of Langfang City in Hebei Province (Langfang 065000)

Wang XiaofeiGao KaiMa Yue

ABSTRACTObjective：To investigate the effects of flurbiprofen on different medication for department of orthopedics operation of preemptive analgesia. Methods：To undergoing orthopedic surgery of 120 patients as the research object, the random double blind method will be divided into three groups, 40 cases in each, before operation in group a 10 min intravenous injection of flurbiprofen ester, B group of preoperative 30min static injection of flurbiprofen axetil and group C will not be flurbiprofen axetil medication, were compared between the three groups at different time points VAS score, adverse effects and the overall satisfaction. Results:In group A and group B patients after 1h, 2h, 4h, 6h VAS score than group C significantly reduce the difference was statistically significant (P< 0.05), three groups postoperative 8 h, 12 h, 24 h VAS scores showed no significant difference (P>0.05). The adverse effects of the three groups had no significant difference (P>0.05). In addition, a group of analgesia and overall satisfaction rate was 90.0%. Compared with group C, 67.5% of the difference has statistical significance (P<0.05), and 87.5% in group B with no significant difference (P>0.05). Conclusion:10 minutes before surgery or surgery before 30 min application of flurbiprofen axetil analgesia effect are good, can significantly reduce the postoperative pain in orthopedic surgery.

KEY WORDSOrthopedic procedures Analgesia AnalgesicsFlurbiprofenTime management

【中圖分類號】R614.4

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.028

*河北省醫學科學研究重點課題計劃(ZD20140464)