血清N-末端腦鈉肽前體和血清超敏肌鈣蛋白T含量與高血壓患者心臟舒張功能不全的相關性研究

北京市海淀醫院心內科(北京 100080)　宋麗萍　 耿學峰

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血清N-末端腦鈉肽前體和血清超敏肌鈣蛋白T含量與高血壓患者心臟舒張功能不全的相關性研究

北京市海淀醫院心內科(北京 100080)宋麗萍 耿學峰

摘要目的：探討血清N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)和血清超敏肌鈣蛋白T(cTNT-hs)含量與高血壓合并心臟舒張功能不全患者的相關性。方法：選取高血壓合并心臟功能不全患者160例作為觀察組(排除左室收縮性功能不全患者)，根據美國紐約心臟病學會(NYHA)提出的心臟功能分級方案，分為Ⅰ級33例，Ⅱ級42例，Ⅲ級48例，Ⅳ級37例，并選取同期健康體檢者80例作為對照組，同時抽取靜脈血漿標本，采用放射免疫法測定NT-proBNP和cTNT-hs含量，根據兩組NT-proBNP和cTNT-hs濃度分析NT-proBNP和cTNT-hs與高血壓心臟舒張功能不全患者的關系。結果：兩組心功能Ⅰ級患者NT-proBNP和cTNT-hs比較，差異無統計學意義;Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者NT-proBNP和cTNT-hs與對照組比較，差異均具有統計學意義，且差異和心功能級數具有正相關。結論：血清NT-proBNP和cTNT-hs水平與高血壓合并心臟舒張功能不全具有正相關，心臟功能分級越高，NT-proBNP和cTNT-hs濃度越大，這一相關性可做為高血壓合并心臟舒張功能不全患者診斷和嚴重程度的臨床依據。

主題詞利鈉肽，腦肌鈣蛋白T高血壓心力衰竭，舒張期

心功能不全是心血管疾病最常見的臨床綜合征，其中心臟舒張功能不全約占全部心功能不全患者的30%～50%[1-2]。醫學研究發現，NT-proBNP和cTNT-hs等生化因子和組織多普勒以及肺靜脈頻譜等公認的心臟舒張功能不全診斷方法比較，能夠反應即時的心功能變化，具有更高的診斷敏感性[3-4]，且簡便易行，本文作者通過檢測高血壓心臟舒張功能不全各心功能分級患者NT-proBNP和cTNT-hs濃度的對比分析，旨在找出高血壓心臟舒張功能不全和血清NT-proBNP和cTNT-hs水平的關系，給正確診斷高血壓心臟舒張功能不全和評估患者嚴重程度提供臨床依據，現報告如下。

資料與方法

1一般資料選取2012年1月至2014年12月我院收治的高血壓合并心臟舒張功能不全患者160例為觀察組，其中男性87例，女性73例，年齡55～75歲，平均(61.02±5.17)歲，高血壓患者根據2004年中國高血壓防治組頒布的《中國高血壓防治指南》診斷，排除繼發性高血壓、先天性心臟病、急性肺栓塞和嚴重肝腎功能損害等引起的合并性疾病和以及能夠引起NT-proBNP和cTNT-hs濃度升高的外傷性感染，排除左室收縮功能不全(LVE<50%)，根據美國紐約心臟病學會(NYHA)提出的心臟功能分級方案，對患者心臟功能進行分級，其中心功能Ⅰ級33例，男22例，女11例；心功能Ⅱ級42例，男19例，女23例；心功能Ⅲ級48例，男20例，女28例；心功能Ⅳ級37例，男26例，女11例；并選取同期在我院體檢的身體健康者80例作為對照組，其中男48例，女32例，年齡51～70歲，平均(60.43±6.04)歲。兩組研究對象在年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2方法兩組同時抽取空腹靜脈血2ml，分離血清，NT-proBNP應用放射免疫法，嚴格按照羅氏檢測試劑盒操作程序2h內完成含量檢測；cTNT-hs根據Roche co-base 411檢測儀中cTNT-hs檢測方法，應用單克隆抗體通過電化學發光法嚴格按照羅氏公司檢測試劑盒操作要求進行檢測。

結果

兩組血清NT-pro BNT、cTNT-hs含量比較:見附表。

附表　兩組血清NT-proBNP、cTNT-hs含量比較

注：與對照組比較，*P>0.05，#P<0.05

觀察組心功能Ⅰ級患者血清NT-proBNP、cTNT-hs含量和對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級血清NT-proBNP、cTNT-hs和對照組比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)，所具差異和心功能級數成正相關。

討論

隨著我國生活水平的提高和人口老齡化，高血壓疾病患病率明顯增加。在我國老年人群中，高血壓患者約占50%以上，而心臟舒張性功能不全則是原發性高血壓疾病患者最常見的并發癥。心臟舒張性功能不全是一種具有心力衰竭癥狀和體征，而射血分數正常、舒張功能異常的臨床綜合征，主要發病機制是因為左室舒緩功能降低或心室僵硬度的增加，使心室在舒張期血液充盈受到阻礙，心室內壓力下降緩慢，引起左心室舒張末壓力增高，增高的壓力逆反至肺血管系統，造成肺水腫、瘀血，出現呼吸困難、乏力、咳嗽、雙肺部濕羅音等臨床癥狀[5-6]。這些癥狀由于缺乏特異性，再加上老年患者多合并阻塞性肺病，因此很難做出準確的診斷。目前，對高血壓心臟舒張性不全患者的診斷還沒有一套較為公認的標準，醫學研究表明，運用NT-proBNP和cTNT-hs等生化因子診斷高血壓合并心臟舒張性功能不全和組織多普勒以及肺靜脈頻譜等公認的超聲心動技術診斷比較，具有更高的診斷敏感性。

NT-proBN是腦鈉肽(BNP)的前體，當左心室充盈壓升高，心室細胞受到牽拉時，即開始合成心鈉素(ANP)和BNP。而BNP在合成之前，首先合成由108個氨基酸組成的無生物活性的腦鈉肽前體(proBNP)，proBNP在釋放入血液之前，在酶的作用下發生降解，形成有生物活性的BNP-32和無生物活性的NT-proBNP。由于NT-proBNP不具備生物活性，在血液中具有比BNP更長的半衰期和濃度，更能反應血液中BNP的激活程度。因此血清NT-proBNP含量對各種心力衰竭的診斷均具有靈敏準確的價值[7]。

結合本研究，觀察組心功能Ⅰ級患者NT-proBNP含量和對照組比較，差異無統計學意義，心功能Ⅱ-Ⅳ級患者NT-proBNP含量和對照組比較，差異均具有統計學意義，且差異水平和心功能分級具有正相關，研究結果提示，NT-proBNP能夠明確顯示高血壓患者心臟舒張性不全程度，和李紫陽[8]等研究結果相一致。

超敏肌鈣蛋白T是肌鈣蛋白復合物中的一條多肽鏈，氨基酸排列順序為心肌獨有，6%為胞漿游離型，94%為肌絲結合型，具有4個與鈣的結合點，在心肌細胞受損時釋放入血，并可在血液中保留相當時間的升高狀態。對心力衰竭患者而言，cTNT-hs的檢測水平能夠準確表現患者心力衰竭水平[9]。在本研究中，通過比較兩組患者血清cTNT-hs含量發現，高血壓合并心臟舒張功能不全患者血清cTNT-hs含量較身體健康人士明顯增高，且與心功能分級相關，心功能級數越高，血清cTNT-hs含量越大，結果提示，高血壓病患者合并心臟舒張功能不全時，均存在不同程度的心肌損傷，和丁抗寧等[10]研究結果一致。

綜上所述，血清NT-proBNP和cTNT-hs含量能明確表達高血壓患者心臟舒張功能不全程度，其檢測結果能夠給臨床診斷和評估患者心功能水平具有積極意義。

參考文獻

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(收稿：2015-12-21)

【中圖分類號】R541

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.036