蘆薈凝膠治療成人失禁性皮炎68例療效觀察

西電集團(tuán)醫(yī)院(西安710077)　王海過　唐　婕　同亞軍

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蘆薈凝膠治療成人失禁性皮炎68例療效觀察

西電集團(tuán)醫(yī)院(西安710077)王海過唐婕同亞軍

摘要目的：探討蘆薈凝膠治療成人失禁性皮炎(IAD)的臨床療效。方法：將136例成人失禁性皮炎患者隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組68例用蘆薈凝膠治療,對照組68例用嬰兒PP霜外涂治療,對其臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率97.1%,明顯高于對照組的33.8%(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組平均住院時間11.76±1.34 d明顯少于對照組的14.75±1.74 d(P<0.01)。結(jié)論：蘆薈凝膠治療成人IAD,能有效促進(jìn)IAD愈合,縮短住院時間。

主題詞皮炎,刺激性/藥物療法 蘆薈/治療應(yīng)用

失禁性皮炎(Incontinence-associated dermatitis,IAD)是指皮膚長期暴露于尿液和(或)糞便中導(dǎo)致的皮膚炎性反應(yīng),主要表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、水腫及澄清滲出物,可發(fā)生于會陰部、腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處[1]。IAD是大小便失禁患者最常見的并發(fā)癥。研究表明IAD 會對患者的身心健康造成很大的影響,可顯著增加患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]；其在神經(jīng)內(nèi)科住院患者的發(fā)生率為14%[4]。我院2012年1月至2014年11月使用蘆薈凝膠治療68例IAD患者，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料收集2012年1月至2014年11月住院患者136例,臨床確診為IAD[5]，用計(jì)算機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組68例和對照組68例。實(shí)驗(yàn)組：男23例,女45例,平均年齡75.56±4.96歲；輕度20例,中度35例,重度13例；尿失禁20例,大便失禁31例,雙禁17例；平均住院時間11.76±1.34 d。對照組：男29例,女39例,平均年齡75.78±5.82歲；輕度21例,中度32例,重度15例；尿失禁22例,大便失禁36例,雙禁10例；平均住院時間14.75±1.74 d。兩組患者在性別、年齡、病情輕重程度及失禁類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確定為IAD患者；住院后新發(fā)生IAD,未使用局部治療方法的患者；愿意參加本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情需要制動或不能翻身涂藥的患者；已應(yīng)用其他治療方法治療的患者；住院天數(shù)少于10 d；對所用藥物過敏的患者；依從性差的患者。

2治療方法經(jīng)確定為IAD后,使用IAD嚴(yán)重程度評估量表(Incontinence-Associated Dermatitis Severity Instrument,IADS)[6],評價IAD的嚴(yán)重程度,記錄發(fā)生IAD的部位、紅斑、紅疹數(shù)目、皮膚缺損程度及面積、滲液量、皮膚顏色等。患處均用溫水清洗,消毒棉簽吸干水分,吹風(fēng)機(jī)吹干,對使用尿布(或紙尿褲)的患者及時更換,大小便后及時用溫水清洗,保持局部皮膚及床單清潔干燥。實(shí)驗(yàn)組：蘆薈凝膠[完美(中國)有限公司]4～6次/d,均勻涂于患處,用藥面積應(yīng)大于受損皮膚面積直徑2 cm,保持局部清潔,避免繼續(xù)受潮濕刺激；對照組：局部皮膚外涂嬰兒PP霜[貝親母嬰用品(上海)有限公司],4～6次/d。每次用藥的同時查看并記錄兩組患者IAD情況。

3療效評價標(biāo)準(zhǔn)所有病例用目測治療效果,尺子測量創(chuàng)面面積，參考Gray等[7]評價療效。痊愈：患處無潮紅，丘疹、膿皰、糜爛消失，新表皮生長；顯效：皮膚發(fā)紅,丘疹消失,膿皰、糜爛創(chuàng)面結(jié)痂無分泌物,且面積明顯縮小；有效：膿皰、糜爛創(chuàng)面生出減少,創(chuàng)面無擴(kuò)大,紅色丘疹減退；無效：創(chuàng)面無改變或擴(kuò)大。療效觀察設(shè)定時間為10 d。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

結(jié)果

兩組治療效果比較見附表,治療10 d后,實(shí)驗(yàn)組總有效率97.1%,明顯高于對照組的33.8%(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組平均住院時間11.76±1.34 d明顯少于對照組的14.75±1.74 d(P<0.01)。

附表　兩組總療效比較(n)

討論

IAD是一項(xiàng)全球性重大健康挑戰(zhàn),其發(fā)生機(jī)制可能為[8]：刺激物作用于皮膚表面,促使角質(zhì)細(xì)胞彈性降低、細(xì)胞收縮,皮膚屏障功能減弱,且可滲透進(jìn)細(xì)胞,促進(jìn)組胺等炎癥因子的釋放，從而導(dǎo)致皮膚損傷。目前針對IAD的治療主要是清洗、潤膚和使用皮膚保護(hù)劑，尚缺乏一種行之有效的治療手段。王麗珍等[9]采用皮炎湯(黃柏、地榆、馬齒莧、地膚子各30g ,水煎取汁,每天1 劑)濕敷,治療老年失禁性皮炎31例，有效率96.77%，明顯高于常規(guī)處理的63.33%(P<0.05)，認(rèn)為濕敷可使藥物直達(dá)病變部位，更有利于藥物有效成分的吸收，達(dá)到理想的效果。

蘆薈是一種百合科植物，其已被制成多種產(chǎn)品，其中蘆薈凝膠是國際上頗為暢銷的產(chǎn)品,它能在皮膚表面形成透明保護(hù)膜。張溪等[10]認(rèn)為蘆薈在燒傷創(chuàng)面的作用主要是：促進(jìn)傷口的愈合、殺菌抗炎作用、減少創(chuàng)面組織水腫、抑制瘢痕的形成等。已有動物實(shí)驗(yàn)證明了它的治療作用,其可能機(jī)制為蘆薈凝膠中的多糖及氨基酸通過影響炎癥纖維組織形成、纖維連接蛋白合成、成熟以及傷口收縮改變,促進(jìn)肉芽組織生長達(dá)到加速傷口愈合的作用[11]；提高創(chuàng)面組織中VEGF、VEGFR的表達(dá),促進(jìn)新血管生成,增加局部血運(yùn)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[12]；減少燙傷創(chuàng)面組織中TNF-α、IL-1β及IL-8的釋放,減輕創(chuàng)面炎性反應(yīng)[13]；其作用可能是通過調(diào)控 MMP-9和 TIMP-l 水平實(shí)現(xiàn)的[14]。王銀花等[15]用蘆薈凝膠與美皮康對比,治療31例II期壓瘡證明其效果不亞于后者，且成本低，適合社區(qū)及家庭II期壓瘡的治療。

本研究表明蘆薈凝膠治療失禁性皮炎的有效率明顯高于傳統(tǒng)方法,且能縮短患者住院時間,減輕患者痛苦；但由于本研究僅針對本院神經(jīng)內(nèi)科的患者,范圍局限，樣本量小,且在結(jié)局指標(biāo)的觀察上，沒有記錄患者的痊愈時間、組織生長情況等,提示在以后的研究中應(yīng)關(guān)注這些方面的區(qū)別，更好的指導(dǎo)臨床。本研究發(fā)現(xiàn)IAD最易發(fā)生在大便失禁患者身上,其可能機(jī)制是糞便中所含的脂解(消化脂質(zhì)的)和蛋白水解(消化蛋白質(zhì)的)酶能破壞角質(zhì)層。提示臨床工作中尤其應(yīng)重視失禁(尤其是大便失禁)患者IAD的預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

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(收稿：2015-09-10)

【中圖分類號】R758.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.051