高等護理專業學生人文關懷能力研究進展

徐志芳+牛業來

[摘 要]隨著醫學模式的轉變和社會的發展，培養具有良好人文關懷品質的護理人員日益成為護理教育領域研究的熱點之一。護理是一門基于普適性人文價值觀的職業，表現為仁慈、同情、關心和對自我與他人的熱愛。在相當長的一段時期內，護理學精于技術而荒于人文，導致學科人文底蘊不足，護生的人文關懷能力較低。教育者在培養護生人文關懷品質的過程中，應針對影響護生人文關懷能力的可干預因素，積極探索相應的教學策略，體驗和表達人文關懷的內涵；同時，提高教師的人文關懷教學水平、關懷角色榜樣作用，并根據護生實際情況因材施教，以有效提高護生的人文關懷能力，滿足臨床對優質護理服務人才的需求。

[關鍵詞]護理；人文關懷能力；影響因素

[中圖分類號] G715 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2016）05-0141-03

人文關懷是護理的基本要素，也是護士必須具備的基本能力之一。1998年美國護理院校聯合會（American Association of Colleges of Nursing，AACN）首次在《高等護理教育專業標準》中明確將關懷列為護理專業人才培養的核心概念和價值觀，并將護生關愛能力的培養列入護理課程的改革當中。[1]然而，受多年功能制護理模式的影響，我國護理仍然存在“重技術輕人文”的現象，護理人員的人文素質不高，人文精神缺失[2]，護患溝通短路。因此，在護理教育領域，培養具有較高人文關懷品質的護理人員，滿足人民群眾對人性化醫療護理服務的需求，已成為 21 世紀醫學教育領域的重要課題。[3]本文就護理專業學生（以下簡稱護生）人文關懷能力研究進展做一綜述，旨在使護理教育領域的工作者對護生人文關懷能力和影響因素的最新進展情況形成較為全面的認識，并提供一定的借鑒，從而優化人文關懷教學方案，促進護生人文關懷能力的提高，以滿足社會需求。

一、相關概念

（一）護理人文關懷（nursing humanistic care）

美國護理學家Madeleine Leininger最早從人類文化學的角度提出了跨文化關懷理論。她指出，關懷是人類的普遍需求，是“尊重、支持、幫助他人或組織，滿足其需要，以提高其生存狀況或從容面對死亡的有證據支持的行為或活動?！盵4]Jean Watson是第一個將護理與人文關懷相結合的美國護理學家。1979年，她創立人性關懷理論，并在《護理：關懷的哲學和科學》（Nursing：The Philosophy and Science of Caring）中首次應用了人文關懷這一概念，她認為護理人文關懷的實質是一種充滿愛心的人際互動，并指出護理人員在護理活動中需以人性利他主義價值體系作為行動的指導，十大關懷要素是護理的核心。[5]根據以上理論，界定護理人文關懷的概念為護士照護、支持、幫助護理對象獲得身心整體健康與生命整體和諧，實現自我生命價值的關愛情感和專業行為活動。[6]因護理人文關懷的概念抽象程度高，難以清晰把握，國內學者將其分解為5個要素，即理解患者的文化背景，尊重患者的生命價值，表達護士的關愛情感，協調患者的人際關系，滿足患者的個性需要，它們相互作用共同呈現護理人文關懷的本質屬性。[7]

（二）護理人文關懷能力（ability of nursing humanistic care）

護理人文關懷能力是護理人員成功完成關懷照護患者活動所必須具備的個性心理特征，是護理人員秉承人性、德性，融體力、智力、知識、觀念、情感、態度、意志等為一體的內在素養外化為自覺的創造性的服務于患者的實際工作本領和才能；人文關懷能力是護士人文素養的重要組成部分，是綜合護理能力的核心。[8]

（三）護理人文關懷教育

護理人文關懷教育源于人本主義教育思想，即以人為中心的教育。[9]人本主義心理學是20世紀50至60年代在美國興起的一個心理學的重要派別，倡導敬畏生命、尊重人性。它所提倡的學習理論，不是從驗證性研究中得到原則后再形成推論，而多半是根據經驗原則提出觀點與建議；不限于對片面行為的解釋，而是擴大至對學習者整個成長歷程的解釋。[10]其核心內容是培養護士以人為中心，學會同理他人感受，滿足他人的健康需要。

二、護生人文關懷能力研究

（一）護生人文關懷能力現狀

1.近年來，學者對護生人文關懷能力進行了大量的研究，馬語蓮[11]采用修訂的人文關懷能力調查量表（CAI）和同伴關懷量表（PCM）對本科護生進行調查，發現護生人文關懷能力的條目平均值為（4.72±0.49）分；耐心維度的條目均分最高，理解維度條目均分居中，勇氣維度條目均分為最低。陳光毅等[12]對407名實習護生進行抽樣調查發現，高職實習護生人文關懷能力總分為（125.39±16.30）分，居于中等水平；王瑞等[13]研究顯示本科護生關懷能力總得分為（185.48±20.84）分，各維度得分分別為：認知維度（72.15±10.97）分，勇氣維度（56.30±10.319）分，耐心維度（57.03±8.656）分。郭慧芳等[14]采用CAI對某高等醫學院校的護理及臨床專業學生進行問卷調查發現：不同教育層次護生、不同專業類別學生人文關懷能力得分不同，其差異有統計學意義，在校生人文關懷能力總分為（181.13±20.49）分，其中耐心維度的條目均分最高。郭阿芹等[15]調查實習護生的人文關懷能力發現護生的人文關懷能力總分為129-232分，平均為（177.3±116.1）分。賀利平等[16]研究山西省435名護生發現其人文關懷能力總分為（148.81±18.37）分，得分率為 67.64%；故認為該省地方院校護生人文關懷品質現狀處于較低水平，護理院校應注重開展人文關懷教育實踐，切實提高護生人文關懷品質。

2.楊明等[17]從某中醫藥大學護理學院中隨機抽取200名護生為調查對象，進行人文關懷認知和行為能力問卷調查，發現護生人道利他價值觀總體處于一般水平；護生自評人文關懷知識比較貧乏，其中，對人文關懷理論的認知度最差。楊依等[18]研究顯示實習中期護生的人文關懷能力總體處于中上等水平，認為提高實習護生的同理心、改善實習環境、培養職業價值感等可有效提高其人文關懷能力。根據Nkongho[19]制定的護理人文關懷能力常模分值：得分大于220.3分為關愛能力較強，得分小于203.1分表示關愛能力較低，得分在220.3～203.1分為中等水平。縱觀上述文獻報道，我國高校護生人文關懷水平普遍較低，培養護生人文關懷品質的護理基礎教育任重而道遠。

（二）護生人文關懷能力的影響因素研究

1.人口社會學因素。有學者研究顯示，不同年齡、性別、民族、是否為獨生子女的護生關愛能力比較差異無統計學意義。而陳光毅等[12]調查結果顯示，性別對人文關懷能力的得分有影響，男生相對于女生的得分更高，與Matin等[8，13]報道不一致；居住地對于人文關懷能力存在一定的影響。馬語蓮[11]研究顯示女生的人文關懷能力平均分高于男生；護生年齡越小，人文關懷能力相對越強；不同民族、獨生子女和非獨生子女的護生人文關懷能力無本質差異。劉霖等卻發現非獨生子女相比于獨生子女更加具備人文關懷品質。農村護生的關懷能力高于城市或城鎮護生。[13]楊明等[17]的調查也發現護生奉獻自我的意愿和表達性人文關懷能力較低，操作性人文關懷能力相對較好，且不同年級、是否為獨生子女差異有統計學意義。

2.教育層次、專業類別因素。郭慧芳等[14]調查發現不同學歷層次護生人文關懷能力得分均不同，學歷層次越高，人文關懷能力也越強，二本護生人文關懷能力總平均得分高于三本護生、衛校護生及臨床醫學生，差異有統計學意義；三本護生人文關懷能力得分最低。也有研究顯示，本科護生人文關懷品質得分最高，專升本護生次之，成教護生最低；高職護理院校不同專業方向的護生人文關懷能力存在差異，高職護理專業護生的得分大于高職老年護理及高職助產專業的護生。[12，16]學者盧孟密等研究結果也顯示，本科護生人文關懷能力得分最高，與三年制高職生和“3+2”五年制高職生比較差異有統計學意義，“3+2”五年制高職生得分最低。

3.社會實踐因素。關懷理論認為，關懷能力要從實踐中獲得，是可培養，可學習的。賀利平等[16]調查發現護生的人文關懷理念、人文關懷知識、人文關懷感知維度和人文關懷品質總分的評分，班干部高于非班干部。與黃弋冰、郭阿芹等的研究結果一致。也有學者調查顯示班干部與非班干部護生人文關懷能力得分比較差異無統計學意義。

4.關懷氛圍與社會支持因素。人文關懷品質作為一種內隱的心理品質，在很大程度上需要通過體驗、感悟而逐漸習得；父母、老師、同學的關心支持與護生人文關懷品質呈正相關，護生與母親的關系對其人文關懷能力有較大貢獻[15，16]，與劉霖、郭慧芳等[14]的研究結果一致。另外，與同學關系融洽、班級氛圍好的學生，人文關懷能力相對較強，與同伴關系越親密，其人文關懷能力得分越高。[12，14]因此，護生與母親和同學的關系、班級氛圍是影響學生人文關懷能力的重要因素。

5.專業情感因素。研究發現，專業思想越穩定、專業興趣越濃厚、對人文課程越重視、對人文關懷能力自我評價越高的護生，其人文關懷能力越好。[11，14-16]非常熱愛護理專業的護生關懷能力各維度得分均高于一般熱愛和不熱愛者，認為關懷能力非常重要的護生關懷能力在認知和耐心維度的得分高于一般重要和不重要的學生。[13]

另外，學習環境和氛圍、教師的示范作用、臨床實習的經歷等方面影響護生關愛能力；護生每學期參加社會活動次數、對護理關懷重要性的認同、護生間的關愛、對護理課程的興趣與人文關懷能力呈正相關。

（三）小結

護理是一門基于普適性人文價值觀的職業，表現為仁慈、同情、關心和對自我與他人的熱愛。由于歷史的原因，在相當長的一段時期內，護理學精于技術而荒于人文，導致學科人文底蘊不足，護生的人文關懷能力較低。這種人文缺陷與長期以來我國護理基礎教育忽視學生的人文關懷品質的培養有關。因此，教育者在培養護生人文關懷品質的過程中，應針對影響護生人文關懷能力的可干預因素，積極探索相應的教學策略，將故事、電影、戲劇和藝術以及敘事教育方法引入護理教育，通過情景劇表演、成立關懷小組、對話討論法、反思、陪伴和冥想以及模擬教學等方法，來體驗和表達人文關懷的內涵；同時，提高教師的人文關懷教學水平、關懷角色榜樣作用，并根據護生實際情況因材施教，以有效提高護生的人文關懷能力，滿足臨床對優質護理服務人才的需求。

[ 注 釋 ]

[1] American Association of Colleges of Nursing[EB/OL].The essentials of Master s education for advanced Practice nursing.1998，3.http： / / www. Aacn.nche.edu.

[2] 王秋芬，潘麗萍，管燕平.《護士條例》背景下護理人文教育的思考[J].醫學與哲學（人文社會醫學版），2009（7）：73-74.

[3] 郭瑜潔，姜安麗，葉旭春.護理人文關懷教學模式的應用效果研究[J].復旦教育論壇， 2014（2）：109-112.

[4] Leininger MM. Caring， an Essential Human Need [M]. Detroit： Wayne State University Press， 1981：3-15.

[5] Watson J. The philosophy and science of nursing [M].Colorado： Colorado Associated University Press， 1985： 23.

[6] 郭瑜潔，姜安麗，葉旭春.護理人文關懷教學模式的應用效果研究[J].復旦教育論壇，2014（2）：109-113.

[7] 李秀萍.護理人文關懷概念的分析與研究現狀[J].工企醫刊，2011（4）：13-16.

[8] 黃弋冰.護理專業大學生人文關懷能力評價的實證研究[D].福州：福建醫科大學碩士學位論文，2007.

[9] 趙同森.解讀人本主義教育思想[M].廣州：廣東教育出版社，2006：35.

[10] 姜安麗.護理教育學[M].北京：人民衛生出版社，2012：35.

[11]馬語蓮.本科護生人文關懷能力現狀及相關因素的研究[D] .蚌埠：蚌埠醫學院碩士學位論文，2012.

[12] 陳光毅，鄭翠紅，李華萍.407名高職實習護生人文關懷能力現狀及其影響因素調查分析[J].中國護理管理，2015（4）：409-412.

[13] 王瑞，由天輝.本科護生關懷能力的調查分析及關懷教育對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014（15）：2301-2303.

[14] 郭慧芳，叢潛，劉啟貴.護生人文關懷能力現狀的調查研究[J].中國衛生統計，2014（3）：447-449.

[15] 郭阿芹，邱萍萍.實習本科護生人文關懷能力及影響因素分析[J].福建醫藥雜志，2015（3）：133-135.

[16] 賀利平，周蕓.山西省地方性院校護生人文關懷品質的現狀調查[J].包頭醫學院學報，2015（4）：122-123.

[17] 楊明，嚴如誼，胡春紅.中醫院校護生人文關懷認知和行為能力調查分析[J].護理學報，2010（6B）：5-7.

[18] 楊依，蔣曉蓮.實習中期護生人文素養能力與同理心的相關性研究[J].護理研究，2012（12）：3185-3188.

[19] Nkongho NO. The Caring Ability Inventory[M].New York Springer，1990：3-16.

[責任編輯：鐘 嵐]