輔以負(fù)壓封閉引流處理面部軟組織損傷的臨床效果觀察

李鵬杰，郭麗麗，劉林嶓，汪翠梅

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科 河南 鄭州 450052）

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輔以負(fù)壓封閉引流處理面部軟組織損傷的臨床效果觀察

李鵬杰，郭麗麗，劉林嶓，汪翠梅

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科 河南 鄭州 450052）

［摘要］目的：探討清創(chuàng)縫合聯(lián)合應(yīng)用負(fù)壓封閉引流裝置治療面部軟組織損傷的臨床效果。方法：回顧性分析2013年1月-2015 年12月筆者所在科室收治的交通傷所致面部軟組織損傷患者資料90例，觀察組45例給予清創(chuàng)縫合聯(lián)合應(yīng)用負(fù)壓封閉引流裝置，對照組45例給予單純清創(chuàng)縫合，觀察并分析臨床效果。結(jié)果：觀察組45例患者中傷口一期愈合44例，一期愈合率97.8%，44例滿意，滿意度97.8%；對照組45例患者中一期愈合37例，一期愈合率82.2%，35例滿意，滿意率77.8%。結(jié)論：清創(chuàng)縫合聯(lián)合應(yīng)用負(fù)壓封閉引流裝置治療面部軟組織損傷，對傷口進(jìn)行一期縫合，可提高傷口一期愈合率，最大限度減少瘢痕增生，提高患者滿意度。

［關(guān)鍵詞］一期愈合；負(fù)壓封閉引流裝置；清創(chuàng)縫合；面部軟組織損傷；交通傷

交通傷所致面部損傷逐年增加，面部對容貌起著決定性作用，患者對面部損傷愈后效果要求越來越高。交通傷導(dǎo)致面部軟組織損傷患者中創(chuàng)面一般污染較重，面部血管、神經(jīng)豐富、組織疏松，創(chuàng)面污染后，很難徹底把污染物清除干凈，采用一般的措施很容易感染［1-2］。面部外傷術(shù)后恢復(fù)效果與患者容貌密切相關(guān)，一旦處理不當(dāng)，對患者的容貌和生活造成不利的影響［3］。爭取做到一期愈合，降低傷口感染率，減少術(shù)后瘢痕增生，減少損傷后局部器官畸形幾率，是治療面部軟組織損傷的目標(biāo)。筆者所在整形外科于2013年1月-2015年12月期間收治面部軟組織損傷患者90例，進(jìn)行回顧性分析，為面部軟組織損傷的治療提供參考，報道如下。

1　臨床資料

隨機(jī)選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科2013年1 月-2015年12月期間收治的面部軟組織損傷90例，選入標(biāo)準(zhǔn)：致傷原因均屬于交通傷，創(chuàng)面均屬于面部開放性污染傷口，創(chuàng)面無明顯組織缺損，傷口以撕裂傷、挫裂傷，擦傷為主，排除骨折、顱腦損傷、眼球損傷、重要血管神經(jīng)損傷及其它復(fù)合傷，排除糖尿病、高血壓等其他系統(tǒng)性疾病患者。受傷部位：額部：50例，顳部：24例，鼻部12例，頰部20例，頦部8例，眉部：4例。1個部位受傷者68例，2個及2個以上部位受傷者22例。觀察組45例：男28例，女17例，年齡6～45歲，平均年齡（29.3±3.1）歲。對照組45例：男26例，女19歲，年齡7～46歲，平均年齡（30.4±2.6）歲。兩組在受傷部位、年齡、性別等方面沒有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），兩組具有可比性。

2　處理方法

2.1術(shù)區(qū)準(zhǔn)備

對于污染較重創(chuàng)面，首先對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，用生理鹽水和3%過氧化氫溶液反復(fù)交替沖洗，對于距離眼部較近創(chuàng)面，用生理鹽水和過氧化氫溶液棉簽交替擦洗，注意保護(hù)眼球，沖洗干凈后，根據(jù)患者情況選擇麻醉方式，對術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒、鋪無菌巾。

2.2傷口清創(chuàng)

先用無菌輔料覆蓋創(chuàng)面，用無菌刷清洗周圍皮膚；去除傷口輔料，清除傷口內(nèi)明顯異物、血塊及脫落的組織碎片，用生理鹽水再次沖洗，盡量達(dá)到徹底清創(chuàng)。清創(chuàng)完全后，按照整形修復(fù)原則修復(fù)創(chuàng)面［4］。由淺至深，剪除失活的組織，對不整齊的創(chuàng)口邊緣進(jìn)行修整，并將其內(nèi)部的壞死組織徹底清除干凈［5］。清除血腫、凝血塊和異物，做好創(chuàng)口污物、異物的清除工作［6］，對損傷的血管酌情進(jìn)行修復(fù)或用周圍組織掩蓋。

2.3縫合

皮瓣爭取做到解剖復(fù)位，根據(jù)解剖層次，利用整形外科縫合技術(shù)［7］，創(chuàng)面徹底止血，由深到淺，組織分層對合，6-0可吸收線皮下逐層間斷縫合，盡量減小張力，消除死腔，6-0滑線間斷縫合皮膚層，進(jìn)針點(diǎn)距皮緣2mm，皮膚間斷縫合間隔1～2cm；對組織缺損者，采取局部皮瓣修復(fù)。盡量保留帶蒂撕脫組織，應(yīng)視其血運(yùn)情況給予相應(yīng)處理。對于皮膚不存在明顯缺損，對位較為平整的患者，則可直接對其應(yīng)用美容清創(chuàng)縫合處理［8］，皮膚層不能縫合過密，以能使創(chuàng)緣對合為準(zhǔn)。

觀察組按照上述方法行一期縫合，傷口內(nèi)放置細(xì)引流管，利于滲出物流出。負(fù)壓封閉材料覆蓋創(chuàng)面，包扎固定，確保負(fù)壓裝置不漏氣、漏液。

對照組按照上述方法清創(chuàng)后，污染較輕創(chuàng)面行一期縫合，對于污染較重創(chuàng)面不立即縫合，傷口內(nèi)留置鹽水紗條引流，24～48h后傷口仍無明顯感染者，再按照上述方法進(jìn)行縫合，如果24～48h后傷口感染，先控制感染，待感染控制后再行縫合傷口，縫合后無菌輔料包扎固定，適當(dāng)加壓。

2.4術(shù)后處理

觀察組術(shù)區(qū)始終保持負(fù)壓吸引，封閉創(chuàng)面內(nèi)的負(fù)壓保持在-60mmHg［9］，術(shù)后第5天拆除負(fù)壓封閉引流裝置，7d拆線。對照組術(shù)區(qū)每隔2d換藥一次，7d拆線。

2.5藥物治療

應(yīng)用抗生素預(yù)防傷口感染；及時注射破傷風(fēng)抗毒素。傷口完全愈合后行抗瘢痕治療。

2.6評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計各組一期愈合、二期愈合病例數(shù)，術(shù)后隨訪3個月～6個月，收集患者對愈后評價，標(biāo)準(zhǔn)為滿意，不滿意。數(shù)據(jù)用SPSS18.0處理，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

3　結(jié)果

觀察組：一期愈合44例，1例局部皮瓣末端壞死，給予定期換藥，創(chuàng)面二期瘢痕愈合；44例滿意，1例不滿意；對照組：一期愈合37例，二期愈合8例，其中二期愈合的病例中4例傷口感染，4例患者傷口感染和局部皮瓣壞死同時存在，給予換藥后傷口二期瘢痕愈合，35例滿意，10例不滿意（表1、2）。觀察組典型病例見圖1～6。

表1　兩組愈合情況比較　［例（%）］

表2　兩組愈合滿意度評價　［例（%）］

4　討論

傳統(tǒng)方法對于清潔或污染較輕的創(chuàng)面，往往能夠達(dá)到徹底清創(chuàng)，清創(chuàng)縫合后會取得滿意的效果；對于處理污染較重創(chuàng)面先進(jìn)行清創(chuàng)，一般不立即縫合，傷口內(nèi)留置鹽水紗條引流，24～48h后傷口仍無明顯感染者，再進(jìn)行縫合。傳統(tǒng)的做法會使傷口愈合時間延長，傷口感染機(jī)會增加，多次換藥增加患者痛苦，延長住院時間，不能滿足患者要求立即縫合的訴求，加大患者心理壓力。愈合周期的延長，促進(jìn)纖維組織增生，術(shù)后瘢痕增生明顯。帶蒂皮瓣一旦壞死，會增大術(shù)區(qū)瘢痕面積，嚴(yán)重者造成局部器官畸形。

面部污染創(chuàng)面，徹底清創(chuàng)是首要步驟。在交通傷中，面部創(chuàng)面內(nèi)混雜著異物較多，面部組織松軟，血管神經(jīng)豐富，為了保護(hù)周圍組織器官，不允許在損傷部位大范圍清創(chuàng)，異物很難徹底清除，創(chuàng)面滲出物較多，局部組織水腫嚴(yán)重，創(chuàng)面帶蒂皮瓣往往成活不良。傳統(tǒng)方法為了減少創(chuàng)面感染風(fēng)險，采取了延遲縫合的方法，達(dá)不到治療創(chuàng)面的理想效果，傷口二期愈合率較高。應(yīng)用負(fù)壓封閉引流裝置能夠使傷口內(nèi)滲出物持續(xù)排出，形成密閉的環(huán)境，減少傷口感染機(jī)會。對污染創(chuàng)面清創(chuàng)后一期縫合，縮短了傷口愈合時間，減少瘢痕增生。負(fù)壓持續(xù)吸引有利于傷口局部皮瓣成活。負(fù)壓封閉引流裝置應(yīng)用期間創(chuàng)面不需換藥，減輕患者痛苦。減少傷口感染機(jī)會、促進(jìn)局部皮瓣成活是應(yīng)用負(fù)壓封閉引流裝置優(yōu)于傳統(tǒng)方法的關(guān)鍵所在。

圖1　術(shù)前

圖2　清創(chuàng)后

圖3　縫合后

圖4　創(chuàng)面留置負(fù)壓吸引裝置

圖5　術(shù)后2周

圖6　術(shù)后6個月

負(fù)壓封閉引流應(yīng)用于面部嚴(yán)重污染創(chuàng)面術(shù)后效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，但此方法花費(fèi)較傳統(tǒng)方法高；持續(xù)負(fù)壓吸引，需要患者有較高的依從性；期間負(fù)壓裝置可能漏氣、需要及時處理；術(shù)后傷口很少出現(xiàn)感染及局部皮瓣壞死，一旦出現(xiàn)，一般給予換藥能夠二期愈合。

一期愈合是臨床處理外傷所要達(dá)到的理想效果。但對于面部污染創(chuàng)面，既想一期縫合，又想減少術(shù)后感染機(jī)會，以促進(jìn)局部皮瓣成活，采用普通引流裝置來預(yù)防術(shù)后感染則效果不佳。1993年，F(xiàn)leischmann 等［10］首次應(yīng)用負(fù)壓引流裝置預(yù)防創(chuàng)面感染，并發(fā)現(xiàn)所有創(chuàng)面水腫消退迅速，肉芽組織增生明顯， 創(chuàng)面感染發(fā)生率顯著低于常規(guī)組。負(fù)壓封閉引流技術(shù)，通過負(fù)壓利于局部血運(yùn)循環(huán)，增加帶蒂皮瓣末端血供，利于帶蒂皮瓣的成活，刺激肉芽組織生長，李金清等［11］報道應(yīng)用負(fù)壓封閉引流4d和8d后， 創(chuàng)面肉芽組織含量分別較對照組增加 52%和 29%，肉芽組織厚度分別增加76%和52%。負(fù)壓可以持續(xù)充分引流并及時清除創(chuàng)面滲出物及異物；創(chuàng)面處于密封狀態(tài)，減少與外界接觸機(jī)會，阻止了外來菌的入侵，避免直接感染；創(chuàng)面封閉形成無氧環(huán)境，抑制了細(xì)菌繁殖，并且保持濕潤狀態(tài)，利于創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面封閉負(fù)壓，對創(chuàng)面產(chǎn)生一定的壓力，利于創(chuàng)緣對合，防止傷口裂開［12］從而更有利于創(chuàng)面修復(fù)，減少瘢痕增生。引流的通暢，還可將傷口未清除干凈的壞死組織、異物、細(xì)菌、分泌物等自傷口排出。血液循環(huán)的增加，也為創(chuàng)面提供了吞噬細(xì)胞和抗體成分，有利于發(fā)揮血液系統(tǒng)的防御功能和免疫監(jiān)視的作用。實驗顯示，負(fù)壓傷口治療組創(chuàng)面細(xì)菌量顯著低于對照組［13-14］

對于面部污染傷口，負(fù)壓封閉引流裝置聯(lián)合清創(chuàng)縫合能夠減少污染傷口的感染機(jī)會，利于皮瓣成活，能夠使創(chuàng)面達(dá)到一期愈合的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后傷口愈合周期縮短，術(shù)后瘢痕效果滿意，滿足了患者對面部美觀要求，臨床效果滿意。

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編輯/張惠娟

Clinical observation of treating facial skin soft tissue injuries with vacuum sealing drainage

LI Peng-jie，GUO Li-li，LIU Lin-bo，WANG Cui-mei
（Department of Plastic Surgery，The First Affiliated Hospital，Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，Henan，China）

Abstract:Objective To investigate the clinical efficacy of debridement and suturing combined with vacuum sealing drainage in the treatment of facial skin soft tissue injuries. Methods Clinical data about 90 patients of facial skin soft tissue injuries caused by traffic admitted to our hospital from January 2013 to December 2015，45 cases of observation group received debridement and suturing combined with vacuum sealing drainage，45 cases of the control group received debridement and suturing，were retrospectly analyzed. Results 44 patients（97.8%）was primary healing and 44 patients（97.8%）expressed satisfaction of the observation group，37 patients（82.2%）was primary healing and 35 patients（77.8%）expressed satisfaction of the control group. Conclusion Debridement and suturing combined with vacuum sealing drainage in the treatment of facial skin soft tissue injuries could improve the primary healing rate and satisfactory level，which could reduce the rate of postoperative scar hyperplasia.

Key words:primary healing；vacuum sealing drainage； debridement and suturing； facial skin soft tissue injuries； injuries caused by traffic

［中圖分類號］R622

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

［文章編號］1008-6455（2016）05-0025-03

通信作者：郭麗麗，女，副主任醫(yī)師，副教授，博士學(xué)位，碩士生導(dǎo)師；研究方向：病理性瘢痕的臨床研究及防治；E-mail：guolili@zzu.edu.cn

［收稿日期］2016-02-26 ［修回日期］2016-04-25