不同類型皮瓣用于修復臀骶部深度壓瘡手術方式選擇

周忠志，黃新靈，熊 武，陳瑩瑩，蔡 煦，楊雙喜，蘭宏偉，向聰蓮

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院燒傷瘡瘍整形外科 湖南 長沙 410007）

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不同類型皮瓣用于修復臀骶部深度壓瘡手術方式選擇

周忠志，黃新靈，熊 武，陳瑩瑩，蔡 煦，楊雙喜，蘭宏偉，向聰蓮

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院燒傷瘡瘍整形外科 湖南 長沙 410007）

［摘要］目的：回顧性分析5種不同類型皮瓣用于修復臀骶部深度壓瘡的手術方法和治療效果，探討壓瘡皮瓣修復的治療策略和各類皮瓣的優缺點。方法：對123例142處臀骶部深度壓瘡行皮瓣轉移修復術進行回顧性研究，歸納出帶蒂局部旋轉皮瓣23塊、臀大肌肌皮瓣32塊、腰臀筋膜皮瓣13塊、穿支皮瓣43塊、帶蒂復合組織真皮瓣31塊，共5種臀部皮瓣用于臀骶部深度壓瘡創面的修復，所有病例隨訪2月～2年，針對5種不同類型皮瓣從皮瓣設計、切取、轉移修復及供區處理等方面進行歸納，提出行之有效的手術方式及方法。結果：一次性成活皮瓣134塊，成功率為94.4%；術后出現切口裂開皮瓣5塊，血運障礙皮瓣2塊，皮瓣下血腫1塊。所有出現并發癥的壓瘡創面皮瓣經二期縫合后完全愈合。所有病例隨訪2月～2年，發現壓瘡愈合后組織深部積液1例，其余病例皮瓣形態功能良好，耐磨耐壓，未發生破潰。結論：深度壓瘡修復以皮瓣填充效果最佳，皮瓣手術應遵循個體化原則，保障血運，預防并發癥，方能使得手術成功更有保障。

［關鍵詞］皮瓣；創面修復；深度壓瘡；手術；臀骶部；回顧性研究

壓瘡是截癱、癡呆、昏迷、體弱長期臥床患者常見并發癥之一。此類患者感覺運動喪失，機體代謝異常，無法自主活動，血液循環障礙，在壓力、剪切力、摩擦力等因素作用下，皮膚及皮下組織局部缺血缺氧進行性壞死形成潰瘍［1］。深度壓瘡是指壓瘡臨床分期中的Ⅲ、Ⅳ期壓瘡。臀骶部壓瘡在長期臥床患者中最常見，易受糞便污染導致多重病原菌感染，發現不及時或處理不當易導致壓瘡創面進一步加深加重，入院就診時多表現為深度壓瘡［2］。深度壓瘡需手術治療，傳統手術修復方式是以帶蒂局部旋轉皮瓣覆蓋以達到修復壓瘡創面的目的，隨著臨床實踐和經驗地不斷積累，出現了以肌皮瓣修復壓瘡創面之傳統經典的手術修復方式。近年來隨著對腰骶臀部解剖的深入了解和外科醫生的臨床實踐的不斷豐富，筋膜皮瓣和穿支皮瓣已廣泛應用于修復臀骶部深度壓瘡。我科在深入解剖分析、文獻總結和大量臨床實踐的基礎上，提出帶蒂復合組織真皮瓣填充修復深度壓瘡，臨床效果滿意。我科于2013年4月至2015年3月收治123例壓瘡患者，142處臀骶部壓瘡創面，針對患者的體質不同及壓瘡的具體情況，采取個性化手術治療方案，運用不同類型皮瓣修復不同壓瘡創面。現進行回顧性研究，探討臀骶部壓瘡臨床治療策略。

1　資料和方法

1.1臨床資料

本組123例臀骶部壓瘡患者，共142處深度壓瘡創面。其中骶尾部深度壓瘡創面52處，坐骨結節深度壓瘡創面76處，股骨大轉子深度壓瘡創面14處。一個部位單發深度壓瘡107例，同時出現兩個部位深度壓瘡13例，同時出現三個部位壓瘡3例。其中截癱患者66例，老年癡呆患者39例，體弱臥床患者等其它患者18例。其中男性64例，女性59例；年齡27～92歲，平均65歲；病程1月～18年，平均9.2個月。壓瘡直徑2～15cm，平均（9.6±3.4）cm，深度1.8～12cm，平均（5.5±1.0）cm。大多數壓瘡深達骨膜表面，所有壓瘡均處于壞死潰瘍期，創面均感染較重。

1.2手術方法

本組123例深度壓瘡患者，入院后完善常規檢查，同時行盆腔CT或MRI檢查了解軟組織壞死層次及范圍，有無盆腔感染。經前期一次或多次清創負壓封閉引流治療，同時改善機體營養狀況，糾正異常生理生化指標，最終通過皮瓣轉移手術修復壓瘡創面，共完成皮瓣手術5類，共142塊皮瓣。其中帶蒂局部旋轉皮瓣23塊、臀大肌肌皮瓣32塊（其中單側臀大肌皮瓣21塊，雙側臀大肌皮瓣11塊）、腰臀筋膜皮瓣13塊、穿支皮瓣43塊、帶蒂復合組織真皮瓣31塊。術前利用多譜勒超聲血流儀測定壓瘡創面周圍皮膚血管分布、血流狀態、口徑大小，術中充分利用并保護好創周的血管以確保皮瓣血運。創面封閉后術區常規打包或通過負壓封閉引流保護創面，促進創面愈合。術后加強抗感染及營養支持治療，嚴密觀察術區引流情況，并及時拔出引流管，避免術區受壓。

2　結果

142處深度壓瘡創面均通過皮瓣轉移修復，皮瓣完全成活134塊，均一次性修復成功，成功率為94.4%；術后出現皮瓣感染或皮下脂肪液化切口裂開5塊，出現血運障礙致切緣愈合不良或皮瓣部分壞死2塊，皮瓣下血腫1塊。所有出現并發癥的壓瘡創面皮瓣拆除部分縫線后清創換藥，經二期縫合后壓瘡創面完全愈合。所有病例隨訪2月～2年，除1例壓瘡創面修復術后1月出現深部積液外，其余皮瓣形態功能良好，耐磨耐壓，未發生破潰。

3　討論

3.1臀骶部深度壓瘡創面的特點及其修復方式的選擇

3.1.1臀骶部深度壓瘡創面的形成機制及其特點：壓瘡的發生往往伴有局部感覺的缺失，從而造成機體對傷害性刺激無防御性反應降低；同時局部肌肉和血管失去神經支配，其舒縮功能喪失導致局部組織相對缺血，血液中纖維蛋白溶解力下降，血栓形成進一步加重組織缺血缺氧，皮膚耐受力下降，在壓力、剪切力和摩擦力的持續作用可導致皮膚及皮下組織液化壞死［3］。外界病原菌乘虛而入，導致局部感染，進而波及周邊組織，導致壓瘡的范圍及深度進一步擴大加深，尤其是臀骶部的壓瘡，容易受到糞便和尿液污染，往往表現為多重細菌感染，持續坐臥受壓導致其發生發展速度較快［4］。臀骶部的壓瘡一旦發生處理不當極易從淺度壓瘡（壓瘡臨床分期中的Ⅰ、Ⅱ期壓瘡）轉變成深度壓瘡；又由于臀骶部相對比較隱蔽，皮膚有病變不易被發覺，甚或發現壓瘡時已然變成深度。

深度壓瘡的特點是皮膚和皮下組織已出現壞死，損傷范圍較大、損傷層次較深，且具有一定隱匿性［5］。臀骶部壓瘡往往損傷到骨面，甚或出現骨質破壞。壓瘡周邊皮下脂肪組織多液化，部分肌肉出現變性甚至壞死，局部膿腔形成，其對應的皮膚往往呈游離狀態，形成一個外徑小內徑大呈燒瓶狀的“窟窿”。骶尾部深度壓瘡滲液較多，導致機體大量的營養成分從壓瘡創面中流失，深度壓瘡患者往往表現為低蛋白血癥及嚴重貧血，這給后期的修復增加了難度。

3.1.2臀骶部深度壓瘡創面修復方式的選擇：到目前為止創面的修復依舊是通過皮瓣或皮片移植兩種經典的修復方式。皮片因其較薄，真皮層較少，缺乏皮下脂肪等軟組織，修復創面時雖然容易存活，但不耐磨耐壓，用于壓瘡形成部位，尤其是需坐臥受壓的臀骶部壓瘡的修復不可取。皮瓣因其保留了皮膚的完整性，同時還附帶有皮下脂肪，甚或筋膜肌肉等軟組織，覆蓋填充壓瘡“窟窿”，創面愈合后耐磨耐壓，手術遠期效果可靠。皮瓣轉移手術修復壓瘡創面成為目前壓瘡最主要的修復方式［6］。隨著臨床實踐地不斷豐富和臨床經驗地不斷積累，臀骶部壓瘡皮瓣修復手術已從傳統的帶蒂局部旋轉皮瓣，發展到后來的臀大肌肌皮瓣和腰臀筋膜皮瓣，以及現在應用于臨床的穿支皮瓣和帶蒂復合組織真皮瓣。

3.1.3個體化皮瓣手術原則在臀骶部深度壓瘡創面中的應用：現代醫學對手術的要求已經從最初的創面修復或病灶去除，發展到目前的達到功能康復和形體美觀的和諧統一?；颊叩膫€體差異較大，往往一種治療方案或一種手術方式達不到治療的目的和收獲滿意效果，這就要求臨床工作者在臨床實踐中具有個體化醫療的意識，并付諸于臨床診療中。就臀骶部壓瘡修復而言，壓瘡發生的具體部位，形狀大小，深淺各異，這些因素的存在都要求手術醫生在壓瘡修復手術中充分考慮患者的具體情況，有針對性地設計出個體化皮瓣，在確保皮瓣存活的前提下達到形體美觀和功能康復的雙重目的。臀骶部壓瘡患者中以截癱患者最為多見，此類患者有清醒的意識，仍期待和憧憬著健康幸福的生活，個體化皮瓣手術修復壓瘡創面能使患者術后增加自信，生活質量得到提高。

3.2臀骶部深度壓瘡創面不同皮瓣手術的適應證及其特點

3.2.1帶蒂局部旋轉皮瓣：帶蒂局部旋轉皮瓣又叫鄰近皮瓣，是取自缺損鄰近部位的皮瓣，從創面邊緣向創面鄰近部位做一個或數個補充切口，將切口內的皮膚及皮下脂肪做潛行剝離，形成一個或數個帶蒂皮瓣，將此帶蒂皮瓣旋轉至創口內覆蓋創面。帶蒂局部旋轉皮瓣適應于軟組織缺損的新鮮創面，骨、肌腱、神經、血管等重要組織暴露創面移植，及基地創面瘢痕組織過多，游離植皮生長困難或游離植皮失敗后［7］。帶蒂局部旋轉皮瓣用于壓瘡創面的修復，通常適用于Ⅲ期壓瘡創面的修復。Ⅲ期壓瘡創面失去全層皮膚組織，皮下脂肪組織部分壞死，其深度不太明確，可能有潛行和竇道，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露［8］。本組23塊帶蒂局部旋轉皮瓣用于修復Ⅲ期壓瘡創面，出現皮瓣尖端壞死2例，后再次手術縫合后壓瘡創面得以愈合；帶蒂局部旋轉皮瓣切取時受到長寬比例的限制，易出現尖端壞死，切取范圍相對較局限，但保留了深部的筋膜及肌肉組織，為日后壓瘡再發修復儲備條件。

3.2.2臀大肌肌皮瓣：臀大肌是臀部最大的菱形肌，其主要營養血管為臀上動脈和臀下動脈，兩者在肌肉內有豐富的吻合，屬雙血管型皮瓣，故而可形成多種形式的臀大肌皮瓣。臀大肌肌皮瓣主要用于臀骶部深度壓瘡的修復，是臀骶部深度壓瘡修復的一個經典的手術。臀大肌是人體最厚的一塊肌肉，其血供豐富，是深度壓瘡創面填充的良好材料。術后可形成一個柔軟的皮下脂肪肌肉墊，可承受較大的壓力，可有效地避免壓瘡復發。同時臀大肌肌皮瓣因其有良好的可作旋轉軸的血管蒂，可大幅度旋轉移動，可滿足臀骶部大面積深度壓瘡的修復。臀大肌肌皮瓣的分離在肌間隙內進行，易分離，出血少，術后粘連少。本組例中切取單側臀大肌皮瓣21塊、雙側臀大肌皮瓣11塊修復臀骶部壓瘡創面，出現皮瓣下血腫1例，經拆開止血后再次縫合得以完全修復創面。臀大肌肌皮瓣切取時因其肌肉組織血運豐富，止血困難，易出現皮瓣下血腫，但填充修復巨大深度壓瘡，供區無需植皮。

3.2.3腰臀筋膜皮瓣：腰臀筋膜皮瓣是指帶有腰臀部深筋膜血管網的皮瓣。腰動脈自腹主動脈發出后，經腰椎橫突間發出后支和后外側支，進入骶棘肌及其淺層皮膚，兩側后支之間有豐富的吻后支構成腰部筋膜瓣的應用解剖基礎。臀部筋膜皮瓣的血供來源則更多，包括臀大肌，臀中肌的肌皮動脈的筋膜皮膚穿支，肌間隙筋膜皮膚穿支，第三至第五腰動脈后支，骶外側動脈的分支和陰部內動脈的分支等；其中以臀上下動脈發出的筋膜皮膚穿支最重要［9］。壓瘡皮瓣修復仍可能出現復發，如果無視壓瘡具體情況直接使用臀大肌肌皮瓣修復壓瘡創面，會給復發壓瘡后期的處理帶來困難。根據深筋膜和骨骼肌的解剖層次特點，在處理相對面積較大且沒有明顯炎癥或較大死腔的壓瘡時，與其選擇臀大肌肌皮瓣，不如選擇腰臀筋膜瓣，后者為日后壓瘡再發修復提供方便。本組例腰臀筋膜皮瓣13塊用于修復臀骶部深度偏淺且面積較大的壓瘡，血供良好，皮瓣切取容易，轉移方便。但其深部抗感染能力差，易出現深部感染，脂肪液化，本組例出現了3例脂肪液化，切口裂開感染，經二期縫合方得已修復創面。故臨床應用腰臀筋膜皮瓣時需嚴格把握其適應證。

3.2.4穿支皮瓣：穿支皮瓣是指以管徑細?。?.5～0.8mm）的皮膚穿支血管供血的皮瓣，應隸屬于傳統的軸型皮瓣，是傳統軸型皮瓣在小型化、精細化、薄型化和微觀化方面的新發展［10］。臀骶部穿支皮瓣分為肌間隔穿支（筋膜）皮瓣和肌皮穿支皮瓣兩種類型。經研究發現，在整個臀區有20～25條肌肉筋膜皮膚穿支和肌間隙筋膜皮膚穿支，血管的口徑在1～1.5mm，行程3～8cm。術中用超聲多普勒探測臀區血管能很方便快捷找到可用作血管蒂的穿支血管。術中應用美藍標記最明顯穿支點，測量壓瘡創面大小，以穿支點為軸心，設計出皮瓣范圍。術中應從外周向壓瘡創面逐漸分離并確認穿支血管蒂，保留1～2支穿支血管蒂，蒂部可以保留肌袖，便于保護穿支血管蒂（圖1A）；供區可直接縫合（圖1B）。

根據壓瘡部位及其大小不同，筆者在臨床實踐中靈活運用單純帶蒂穿支旋轉（移位）皮瓣和島狀（推進或轉位）皮瓣這兩種類型的穿支皮瓣修復壓瘡創面。前者設計切取靈活且方便，血供有保障，基本不損傷臀部，出血少，成功率高；但其旋轉角度不可過大（最大可達180°），與壓瘡創面縫合后仍可能存在一定的張力，因而該類皮瓣不適合較大創面的深度壓瘡［11］。在臨床工作中筆者通常將皮瓣用于坐骨結節處形成的創面較小的壓瘡。與前者相比后者皮瓣旋角度較大（最大可達360°），縫合于深度壓瘡創面后一般不會出現張力，對血管和神經的損傷輕，可最大程度減少對供區的功能損傷；然而該皮瓣切取相對復雜，皮瓣至少攜帶3條穿支，手術風險高，最易出現皮瓣部分壞死。本組例中出現1例皮瓣下感染，經換藥引流處理后得以愈合。術中一定要避免穿支血管受損，確保皮瓣血供，方能使手術一次性成功。

與前面三種傳統皮瓣相比，穿支皮瓣具有以下優點［12］：①保留供血的血管，血流豐富，質地柔軟而富有彈性，抗壓性好；②設計靈活，順應性好，可做較大范圍的轉移且不影響皮瓣血運，故而可用來修復較大壓瘡；特別是對于直徑超過10cm的巨大型壓瘡，若做一側皮瓣則不足以修復，同時使用兩側臀部的該皮瓣修復，對稱性和外觀較好；③與臀大肌肌皮瓣相比，穿支皮瓣不損傷供區肌肉及主要血管和神經，保全臀大肌功能，不影響髖關節穩定性；④切取更簡單、手術時間更短、成功率更高、更經濟適用且遠期效果更好（圖1C）。

圖1　穿支皮瓣修復臀骶部壓瘡創面

3.2.5帶蒂復合組織真皮瓣：帶蒂復合組織真皮瓣移植修復深度壓瘡創面是指將穿支皮瓣或肌皮瓣去掉表皮和部分真皮后用以填充壓瘡所形成的“窟窿”，其表面仍然要通過臨位皮瓣覆蓋封閉創面（圖2A）。帶蒂真皮組織復合瓣移植時保留了與機體相連的蒂端可提供血運，維持其正常的物質代謝和能量代謝，故其成活率高、抗感染能力強。又由于真皮內有大量的毛細血管網，這些血管網內皮細胞在受區血供良好的情況下可以成功地再生形成新的血管網。Converse于1975年通過動物實驗研究證實皮膚移植時血管吻合發生在術后第一個48h內。從理論上分析，良好血供情況下術后4d就有新的血管形成。故帶蒂真皮組織復合瓣移植后，只要供區血運良好，很快能與周邊組織建立新的供血血管網，為手術成功提供強有力的保障。本組例中出現1例皮瓣下感染，經敞開引流換藥處理后二期縫合而得以愈合。1例壓瘡修復創面術后1月積液，考慮為壓瘡局部感染積液所造成的。為避免此種情況發生，術前要控制好創面感染；術中徹底清創，帶蒂真皮組織復合瓣與周邊組織逐層縫合消除死腔，放置引流管；術后用強有力的抗生素防治感染發生。

臀部帶蒂真皮組織復合瓣手術設計和切取時需注意以下要點［13］：①要選取在無感染無水腫，皮下血運良好的健康皮膚區域設計皮瓣；②要位于壓瘡的周邊皮膚，大小尺寸要合適，通過基底蒂端軸形轉移可以填充壓瘡創底（圖2B）；③要盡量選擇在有血管穿支的部位；④要去掉表皮，留下真皮及皮下組織；⑤要保留支配真皮復合組織瓣的血管，避免其受損；⑥術中術后要避免蒂部扭轉，真皮瓣過分牽拉或受壓；⑦帶蒂真皮組織復合瓣要保留部分肌肉組織；⑧填充后的真皮復合組織瓣要與壓瘡創面基底逐層縫合，放置引流管。

與前面三種傳統皮瓣相比，帶蒂真皮組織復合瓣具有以下優點：①帶蒂真皮組織復合瓣具有一定的彈性，移植填充深度壓瘡創面后血供有充分的保障，輕微受壓不易發生缺血缺氧障礙，故不易發生組織壞死和壓瘡的再次形成；②帶蒂真皮組織復合瓣填充壓瘡創底后消滅了深度壓瘡清創后所形成的“窟窿”，避免了局部帶蒂旋轉皮瓣或穿支皮瓣覆蓋修復壓瘡創面后皮瓣下死腔的形成而積血積液引發感染；③填充后的帶蒂真皮組織復合瓣占據著一定的空間，避免肉芽組織過分生長而形成皮下瘢痕而影響臀部外形及功能；④帶蒂真皮組織復合瓣是取自自身組織的移植物，術中易得，且無免疫排斥反應（圖2C）。

圖2　臀部帶蒂真皮組織復合瓣修復坐骨結節壓瘡創面

3.3臀骶部深度壓瘡創面皮瓣修復手術并發癥預防

3.3.1臀骶部深度壓瘡創面皮瓣修復常見并發癥原因分析：臀骶部壓瘡創面皮瓣修復局部常見的并發癥主要是創面二次感染、皮瓣血運障礙、貧血和低蛋白血癥等方面［14］。壓瘡創面二次感染主要是被糞便和尿液再次污染，導致混合細菌感染，創面組織持續性壞死，肉芽組織生長欠佳。皮瓣血運障礙出現的原因是多方面的，主要是術中供給皮瓣的穿支血管受損供血不足、術后皮瓣蒂端受壓、切口縫合過緊過密等方面。貧血和低蛋白血癥主要是由于大量的營養物質從壓瘡創面中丟失所致。

3.3.2臀骶部深度壓瘡創面皮瓣修復并發癥的預防：為預防壓瘡皮瓣修復并發癥的發生，使得轉移皮瓣能順利存活，除輸血輸入白蛋白對癥支持治療糾正貧血和低蛋白血癥和術前探查穿支血管的位置及走向，術中徹底清除創面壞死組織，避免穿支血管受損，術區逐層縫合避免死腔形成等必要的舉措外［15］。筆者還采取另一舉措有效地降低了并發癥的發生。筆者發現臀骶部壓瘡一旦受到二次感染，很容易出現皮下脂肪液化，皮下空洞形成，造成切口裂開手術失敗。為有效避免這種情況發生，創口縫合后皮瓣區局部打包并安裝負壓封閉引流裝置。這一方面使得皮瓣與基底的連接更為緊密，進一步避免死腔形成造成而皮下積液，另一方面隔絕了外界的尿液和糞便，有效地避免的二次感染地發生。皮瓣打包和安裝負壓裝置時僅限于皮瓣的中端和遠端，同樣要避免皮瓣蒂端受壓。負壓不可過大，以10～20kPa為宜，負壓過大壓迫血管同樣易造成皮瓣缺血壞死。

4　結論

臀骶部深度壓瘡修復難度大，并發癥多，臨床治療相當棘手。壓瘡創面所形成的“窟窿”以皮瓣手術填充效果最佳。而設計切取臀部皮瓣應具體問題具體分析，遵循個體化原則，以求達到美觀和功能的和諧統一。穿支皮瓣和帶蒂復合組織真皮瓣在壓瘡“窟窿”填充方面具有獨特優勢，值得臨床推廣。在轉移皮瓣血運有保障的前提下，最大程度預防并發癥的發生，方能使皮瓣的存活及其具備耐磨耐壓的功能更有保障。

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編輯/張惠娟

Selection on operation mode of different types of skin flap in the repair of deep gluteal-lumbosacral pressure sore

ZHOU Zhong-zhi，HUANG Xin-ling，XIONG Wu，CHEN Ying-ying， CAI XI， YANG Shuang-xi，LAN Hong-wei，XIANG Cong-lian
（Department of Burn and Plastic Surgery，The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410007，Hunan，China）

Abstract:Objective To discuss the treatment strategies of flap repair for pressure scores and the advantages and disadvantages of each kind of skin flap through a retrospective analysis on surgical methods and curative effects of 5 different types of skin flap in the repair of deep gluteal-lumbosacral pressure score. Methods A retrospective analysis was carried out on 123 cases of patients with flap repair for deep gluteal-lumbosacral pressure score （142 sites）， and a total of 5 kinds of hip flap were concluded applied in the repair including 23 local rotational pedicle flaps， 32 glutes maximums myocutaneous flaps，13 lumbar-glutealfascia flaps，43 perforators flaps， and 31 pedicle dermal flaps of composite tissue. All cases were followed up for 2 months to 2 years.We concluded the data of the 5 kinds of skin flaps from design， incision， transfer and repair to donor area treatment，and put forward effective operation mode and methods. Results A total of 134 flaps were survived， with the success rate of 94.4%； 5 flaps appeared incision rupture after operation，2 flaps had blood supply disorder and 1 flap had subflap hematoma. All the flaps with complications were completed healed after secondary suture. All cases were followed up for 2 months to 2 years.1 patient was found effusion deep in the tissues after pressure score healing， while the other cases were all well recovered with flaps good in shape and functions，without rupture. Conclusion Skin flap filling has the best effects for the repair of deep pressure score， and the surgery should be individualized.Guaranteeing the blood supply and preventing complications are the guarantee of successful operations.

Key words:skin flap；wound healing；deep pressure sore；operation；gluteal-lumbosacral ；retrospective study

［中圖分類號］R622

［文獻標志碼］A

［文章編號］1008-6455（2016）05-0028-05

通信作者：黃新靈，主治醫師，E-mail：3z_cl@163.com

［收稿日期］2016-03-09 ［修回日期］2016-05-03