內鏡黏膜下剝離術治療上消化道黏膜下病變的療效研究

李勇，王翻身，王昕，張淵包頭市蒙醫中醫醫院普外科，內蒙古包頭　014040

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內鏡黏膜下剝離術治療上消化道黏膜下病變的療效研究

李勇，王翻身，王昕，張淵
包頭市蒙醫中醫醫院普外科，內蒙古包頭014040

［摘要］目的探究對上消化道黏膜下病變病例使用內鏡黏膜下剝離術治療的療效。方法隨機抽取在2013年1月—2015年1月于該科室治療膽囊結石的病例64例，將其分為治療組和對照組兩組，每組32例，兩組分別使用內鏡黏膜下剝離術和內鏡黏膜切除術。對治療后的效果及相關指標進行測評。結果治療組出血（3.1%）、穿孔并發癥發生（0%）及復發率（0.0%）明顯小于對照組（12.4%、6.2%、6.2%）（P=0.014，0.011，0.011＜0.05），病變直徑＞3 cm與≤3 cm兩種病變部位切緣陽性率（20.0%、0.0%）均明顯小于對照組（37.5%、12.5%）（P=0.006，0.000＜0.05），但手術時間（67.8± 14.3）min明顯長于對照組（31.2±12.2）min（P=0.000＜0.05），均為有顯著性差異。結論內鏡黏膜下剝離術能有效切除上消化道黏膜下病變，減少復發率和并發癥，效果明顯優于內鏡黏膜下切除術，值得推廣。

［關鍵詞］黏膜下病變；內鏡；上消化道；療效；黏膜下剝離術

隨著人們生活、飲食習慣和日常環境的改變，消化道病變特別是消化道腫瘤已經成為威脅人們生活健康的重要疾病，上消化道粘膜下病變就是其中之一，它是指從口腔到十二指腸的上消化道段發生的病變，包括早期食管癌、胃癌等，患者往往癥狀不明顯，導致發現就診時已屬于晚期，導致生存率極低。近年來，內鏡技術已經廣泛應用于臨床，成為對消化道檢查治療的重要手段，他可以通過內鏡判斷病情、取樣確診、切除治療。內鏡粘膜切除術（EMR）與內鏡黏膜下剝離術（ESD）都是臨床上常見手段，后者在前者基礎上產生，在一些方面更具優勢。為探究對上消化道黏膜下病變病例使用內鏡黏膜下剝離術治療的療效?，F對該院部分上消化道黏膜下病變患者采用ESD治療，效果顯著，現將64例于2013年1月—2015年1月在該院行ESD治療膽囊結石的臨床治療結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇64例在該院住院部治療的上消化道黏膜下病變病例，所有病患均符合上消化道黏膜下病變診斷標準［1］，且經超聲內鏡檢查確診，存在不同程度上消化道粘膜下病變，其表面光滑，上端有潰瘍，周圍有橋型粘膜褶皺，無內鏡使用禁忌，無粘膜下囊腫，無靜脈曲張，無心肝腎及凝血功能異常，無腔外臟器壓迫等，均經患者簽字同意手術，通過倫理委員會批準。用隨機數字表法分為治療組與對照組兩組，每組32例。其中，治療組，女13例，男19例；年齡44～67歲，平均年齡（60.6±3.1）歲；部位：食管10例，胃20例，十二指腸2例。對照組，女12例，男20例；年齡45～68歲，平均年齡（61.2±3.5）歲；食管12例，胃19例，十二指腸1例。

1.2 方法

儀器：日本Olympus電子胃鏡（注冊號：國食藥監械（進）字2012第3222872號，規格型號：GIF-XQ260）、內鏡主機（CV-260）、超聲微探頭（20MHz），注射針，止血夾，ERBE ICC-200高頻電刀、熱活檢鉗、圈套器、三爪鉗等。兩組患者均行術前檢查，全麻下左側臥位，術前禁食禁水。

治療組32例，采取ESD：于病灶粘膜下注射腎上腺素生理鹽水（1：1000 0），使病灶隆起，用透明帽吸引法吸起病變部位，沿病變邊緣剝離，電圈套切除腫瘤，止血夾及電凝止血，之后取樣行病理活檢，觀察殘留狀況，若存在殘留則切除干凈。

對照組32例，采取EMR：用高頻電針電灼病變周圍邊緣進行標記，腎上腺素生理鹽水（1：1000 0）粘膜下注射，隆起病灶，把圈套器置于病變組織周圍，三爪鉗將病變組織提起，收緊圈套器，切除病灶，撤出內鏡，進行病理學檢查，確定殘留狀況。術后常規止血、抗感染治療，1 d內禁食，給予胃粘膜保護劑及質子泵抑制劑，持續2周，術后2個月復查胃鏡，隨訪1年，觀察并記錄相關數據。

1.3 統計方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據處理和統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，進行X2檢驗。

2 結果

2.1 兩組并發癥及復發情況對比

治療組出血、穿孔發生率及復發率顯著低于對照組，結果差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組間并發癥及復發情況對比［n（%）］

2.2 兩組間手術時間對比

治療組手術時間長于對照組，結果差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組間手術時間對比［min，（±s）］

表2 兩組間手術時間對比［min，（±s）］

治療組（n=32）對照組（n=32）t P值組別67.8±14.3 31.2±12.2 13.206 ＜0.05手術時間

2.3 對比兩組病變部位切緣陽性率

治療組病變部位切緣陽性率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組病變部位切緣陽性率對比（±s）

表3 兩組病變部位切緣陽性率對比（±s）

治療組（n=32）對照組（n=32）X2　P值組別10 8 2（20.0）3（37.5）7.475 ＜0.05 22 24 0（0.0）3（12.5）13.333 ＜0.05病變直徑＞3 cm例數　 陽性率病變直徑≤3 cm例數　 陽性率

3 討論

消化道特別是上消化道粘膜下病變是消化外科常見疾病之一，其發病部位包括口腔、咽、食管、胃、十二指腸，開始癥狀不明顯，往往被患者忽略，一旦發現，往往已經處于晚期，對患者生命健康威脅極大，有研究指出，對早期上消化道癌變及時切除能有效提高患者生存率，因此，若能早期發現并給與相應治療對其預后將起到重要作用［2］。隨著醫療設備更新和內鏡技術的發展，臨床上一般通過內鏡對其病變部位進行探查，觀察其病變情況，并對病灶進行切除，相比傳統外科手術，內鏡下切除術對患者傷害輕微，術后并發癥少，治療費用低，明顯提高患者生活質量，已經在臨床上普遍使用［3］。

EMR和ESD都是上消化道早期癌變及癌前病變的有效手術，由于是微創手術，對患者造成的創傷相對較輕，減輕患者的痛苦，手術后機體臟器恢復較快，減少住院時間，避免各種外源性因素的影響［4］。ESD是在EMR基礎上發展出來的更先進的手段，ESD可一次性切除更大范圍的病變組織，為病理檢查獲取更準確的病理資料，對癌細胞殘留情況作出準確判斷［5］。不僅能用于早期食管、胃癌的治療，還能用于切除潰瘍性病變，應用范圍更廣，完整切除粘膜及粘膜下層病變組織，減少復發［6］。雖然手術時間較長，對醫護人員的技術要求更高，但能防止術后穿孔、出血等并發癥產生，提高患者生存率［7］。該研究中發現，治療組出血（3.1%）、穿孔（0.0%）并發癥發生及復發率（0.0%）明顯小于對照組（12.4%、6.2%、6.2%）（P=0.014，0.011，0.011＜0.05），病變直徑＞3 cm與≤3 cm兩種病變部位切緣陽性率（20.0%、0.0%）均明顯小于對照組（37.5%）、（12.5%）（P= 0.006，0.000＜0.05），但手術時間（67.8±14.3）min明顯長于對照組（31.2±12.2）min（P=0.000＜0.05）。所以采取ESD治療的治療組，治療后其并發癥及復發率更低，對病變部位切緣陽性率明顯小于對照組，但手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與學者王一卓等［8］報告中，出血（4%）、穿孔（0）并發癥發生及復發率（0%）（P=0.014，0.011，0.011＜0.05），病變直徑＞3 cm與≤3 cm兩種病變部位切緣陽性率（21.43%）、（0.0%）明顯小于對照組（37.5%）、（11.43%）（P=0.013，0.000＜0.05），手術時間（68.6±13.4）min明顯長于對照組（32.7±11.3）min，（P=0.000＜0.05），結論相一致。

綜上所述，上消化道黏膜下病變患者采取ESD治療，療效顯著，具有推廣價值。

［參考文獻］

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Curative Effect of ESD in the Treatment of Submucosal Lesions of Upper Gastrointestinal Tract

LI Yong，WANG Fan-shen，WANG Xin，ZHANG Yuan
Department of General Surgery，Baotou Hospital of traditional Chinese Medicine，Mongolian Medicine Inner Mongolia Baotou 014040

［Abstract］Objective To study the curative effect of ESD（endoscopic submucosal dissection）in the treatment of submucosal lesions of upper gastrointestinal tract. Methods 64 patients with gallstone treated from January 2011 to January 2015 in our department were randomly selected. The subjects were divided into treatment group and control group，32 cases each group. Two groups respectively adopted ESD and EMR（endoscopic mucosal resection）. After treatment，the relative index was evaluated. Results The bleeding situation（3.1%）、incidence rate of complications（0.0%）and recurrence rate（0.0%）for treatment group was signficantly lower than that of control group（12.4%、6.2%、6.2%）（P=0.014，0.011，0.011＜0.05）；the positive rate of incisal edge for treatment group（20.0%、0.0%）was lower than that of control group（37.5%、12.5%）（P= 0.006，0.000＜0.05）；the operation time of treatment group（67.8±14.3）was longer than that of control group（31.2±12.2）（P= 0.000＜0.05）.Conclusion ESD has an obvious effect in the treatment of submucosal lesions of upper gastrointestinal tract and reduces the recurrence rate and incidence rate of complications. Its clinical effect is better than that of EMR. It is worthy of promotion.

［Key words］Submucosal lesion；Endoscopic；Upper gastrointestinal tract；Curative effect；ESD

［中圖分類號］R57

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0038-03

［作者簡介］李勇（1979.6-），男，蒙古族，包頭人，主治醫師，本科，研究方向：普外科。

［通訊作者］王翻身（1972.2-），男，蒙古族，蒙古族包頭人，副主任醫師，本科，研究方向：普外科，E-mail：626881265@qq.com。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.038

收稿日期：（2016-01-05）