微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨中下段閉合性骨折的療效分析

任天賦吉林省吉林中西醫結合醫院骨科，吉林吉林　132011

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微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨中下段閉合性骨折的療效分析

任天賦
吉林省吉林中西醫結合醫院骨科，吉林吉林132011

［摘要］目的評析微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨中下段閉合性骨折的臨床效果。方法現從該院2013年6月—2015年2月診療的脛骨中下段閉合性骨折患者中方便篩選出116例，隨機分為對照組與治療組各58例，分別采取切開復位內固定術、微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術進行救治，統計比較兩組患者手術治療相關指標的差異，并展開為期6個月的隨訪，記錄患者骨折愈合時間，并評估其膝、踝關節功能恢復情況。結果治療組的手術切口長度、手術耗時、術中失血量及術后消腫時間與對照組相比均明顯更少（P＜0.05）；治療組的膝踝關節功能恢復優良率為87.9%，與對照組的68.9%相比明顯更高（P＜0.05），骨折愈合時間則明顯短于對照組（P＜0.05）。結論針對脛骨中下段閉合性骨折給予微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療可明顯減少對正常骨組織與骨折端血液循環的醫源性破壞，有利于骨折的愈合，術后膝踝關節功能恢復效果好。

［關鍵詞］經皮鎖定加壓鋼板；脛骨中下段骨折；閉合性骨折

脛骨中下段骨折是最常見的骨折類型之一，約占脛骨骨折7%～10%［1］。該部位一旦遭受骨折破壞對骨折灶處骨膜與血運影響嚴重，愈合效果不佳［2］。傳統切開復位鋼板內固定術會進一步破壞骨折端骨膜與血運，嚴重影響術后恢復。近年微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術被廣泛應用于脛骨中下段骨折的治療中替代切開復位內固定術。為評析微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨中下段閉合性骨折的臨床效果此次研究就該院2013年6月—2015年2月行該術式對脛骨中下段閉合性骨折的臨床經驗進行總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經立項申報醫院倫理機構獲得批準并監督執行，現從該院診療的脛骨中下段閉合性骨折患者中篩選出116例，入選者均為新鮮骨折，經CT或X線檢查證實；將嚴重胸腹腔內臟外傷，重要臟器功能衰竭，合并嚴重心腦血管疾病，凝血功能障礙以及非閉合性骨折等患者剔除此次研究。所有患者均簽訂知情同意書。116例患者中有男75例，女41例，年齡范圍在19～67歲之間，平均年齡（37.8±13.1）歲；致傷原因：交通意外傷63例，高處墜落傷37例，重物砸傷11例，摔跌傷5例；按骨折AO分型：A級33例，B級57例，C級26例。將患者隨機分為對照組與治療組各58例，兩組一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對比

表2 兩組手術治療相關指標對比（±s）

表2 兩組手術治療相關指標對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

治療組（n = 5 8）對照組（n = 5 8 ）t P組別（6 . 3 ± 0 . 8 ）* 1 4 . 5 ± 2 . 3 2 5 . 6 4 0 . 0 0手術切口長度（c m）（4 8 . 3 ± 8 . 9 ）* 7 8 . 5 ± 1 2 . 1 1 5 . 3 1 0 . 0 0手術耗時（m i n）（3 9 . 6 ± 6 . 8 ）* 1 0 4 . 2 ± 2 1 . 6 2 1 . 7 3 0 . 0 0 （4 . 4 ± 1 . 3 ）* 1 6 . 7 ± 4 . 9 1 8 . 4 8 0 . 0 0術中失血量（m L）術后消腫時間（d ）

續表1 兩組一般資料對比［（±s），歲］

續表1 兩組一般資料對比［（±s），歲］

治療組（n=58）對照組（n=58）tP組別37.2±12.6 38.1±11.9 0.40 0.34平均年齡

1.2 方法

對照組行常規切開復位內固定術治療，實施腰硬聯合麻醉，于骨折皮膚處取切口，逐層將覆蓋脛骨的各層組織切開，剝離骨膜使得骨折端充分暴露，將骨折端的碎骨、淤血等清除，然后進行手法復位，置入預先準備的鎖定鋼板進行加壓內固定，在C臂透視機下確保復位與內固定良好，最后留置引流，逐層縫合關閉切口。治療組則實施微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療，體位與麻醉與對照組相同，常規消毒鋪巾并止血帶充氣加壓止血，對骨折灶實施手法復位，在C臂透視機下確保復位良好，然后根據骨折性質、骨折線長度選擇合適的鎖定加壓鋼板，對根據患者脛骨遠端生理弧度的不同對鋼板進行塑形。在內踝間端向近端取長度約為4 cm的縱行切口，將鋼板在骨膜與深筋膜之間逆行插入，同樣在C臂透視機下確保鋼板置入達到預期效果。使用克氏針臨時固定，然后在骨折灶兩端分別置入3～4枚螺釘，必要時可使用拉力螺釘固定。術中根據患者具體情況予以處理，若關節面發生骨折，可先將骨折灶平整，若有骨缺損則可局部切開并適當植骨。最后在C臂透視機檢查下固定良好，沖洗術腔、留置引流，并逐層縫合。兩組術后3 d均常規使用抗生素預防感染，術后2 d可鼓勵患者下床鍛煉，術后4周可不負重行走，術后8～12周可進行輕負重行走。

1.3 評定標準

①手術治療相關指標：手術切口長度、手術耗時、術中失血量、術后消腫時間。②骨折遠期預后：展開為期6個月的隨訪，記錄患者骨折愈合時間，并以Johner-Wruh脛骨干骨折術后功能評定標準［4］對患者患肢膝、踝關節功能恢復情況進行評估，量表共涵蓋11個條目，每個條目均可分為優、良、可、差4個級別，最終統計出患者患肢膝踝關節功能恢復的所屬級別［3］。

1.4 統計方法

該研究所選用的統計學軟件為SPSS 20.0，應用均數±標準差（±s）的格式對計量資料進行表達，并將t檢驗運用到計量資料對比的統計學檢驗中。此外，計數資料以率（%）來表示，將X2檢驗應用于計數資料的對比檢驗之中。

2 結果

2.1 兩組手術治療相關指標比較

治療組的手術切口長度、手術耗時、術中失血量及術后消腫時間與對照組相比均明顯更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者骨折遠期預后比較

治療組骨折愈合時間為（78.7±12.4）d，顯著快于對照組的治療組的（107.6±17.6）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組膝踝關節功能恢復優良率為87.9%，與對照組的68.9%相比明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者骨折遠期預后對比［n（%）］

3 討論

在骨科醫學領域，脛骨中下段閉合性骨折十分常見與多發，交通意外、工程事故均是導致此類骨折發生的重要因素。研究顯示，脛骨的血液供給多依賴于骨皮質上的滋養動脈，其從脛骨后外側進入骨皮質內，位置大約在脛骨干的上1/3處［5-6］。因此，脛骨中下段骨折一旦發生，必然會嚴重影響骨折端血供，故采用合理的術式盡量避免骨折組織的治療性創傷十分必要。

常規切開復位內固定術是臨床常用于治療脛骨中下段骨折的術式，其會將覆蓋在脛骨上的組織徹底分離，并將預先塑形的鋼板強行貼壓于骨質表面，最后擰入螺釘固定。這種處理辦法固然能充分保障鎖定鋼板的穩定性，但對脛骨骨膜破壞較大，骨膜下小動脈側支循環亦受到明顯破壞，不利于患者術后骨折愈合。微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術是一種無需剝離骨膜，依靠骨折兩端的器械牽引來實現骨折復位的，這種方式能保護骨膜下小動脈側支循環，保障脛骨的血運。該研究中，治療組的手術切口長度、手術耗時、術中失血量、術后消腫時間與對照組相比均明顯更少，這說明該術式對正常組織的破壞更小、同時也避免了復雜的破壞性操作耗費更多的手術時間，并避免了更多的出血、組織破壞少則直接減輕了術后腫脹。同時，治療組的膝踝關節功能恢復優良率87.9%，顯著高于對照組的68.9%，且治療組骨折愈合時間也顯著快于對照組，這表明微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨中下段閉合性骨折更能促進骨折的盡快恢復，且對遠期膝踝關節的功能有更顯著的保障。梁培東等［7］也曾對脛骨遠端骨折采取該治療組所用術式，觀察組優良率90.00%；儲輝等［8］也開展了微創經皮鎖定加壓鋼板治理脛骨遠端骨折的研究觀察，其研究結果的優良率為為95.45%。以上報道數據與該研究大致相當。

綜上所述，針對脛骨中下段閉合性骨折給予微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療可明顯減少對正常骨組織與骨折端血液循環的醫源性破壞，有利于骨折的愈合，術后膝踝關節功能恢復效果好，值得優先應用。

［參考文獻］

［1］張萌坤，溫建強，龔翰，等.經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨中下段閉合性骨折的臨床效果［J］.中國當代醫藥，2014，21（32）：36-37，40.

［2］王成勇，鄭玉華，高永知，等.微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨中下端骨折的臨床應用［J］.中外醫學研究，2012，10（37）：28-29.

［3］陳楓，徐紅野，朱國慶，等.膝關節鏡輔助下微創手術與傳統手術治療脛骨平臺骨折的療效比較［J］.中國現代醫生，2013，51（10）：154-155，158.

［4］陳科杰.微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨中下段閉合性骨折療效觀察［J］.現代實用醫學，2013，25（9）：990-991.

［5］李銘，繆志和，徐俊，等.經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨中下段骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2010，25 （8）：747-748.

［6］孟凡軍.微創經皮鎖定加壓鋼板治療脛骨中下段骨折［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（4）：483-486.

［7］梁培東，張惠杰.微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的臨床療效分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（13）：1906-1907.

［8］儲輝，俞航，黃洪. 22例微創經皮鋼板接骨術聯合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折臨床效果分析［J］.中國現代醫學雜志，2013，23（10）：89-91.

Analysis of Curative Effect of Minially Invasive Percutaneous Locking Compression Plate Osteosynthesis in Treatment of Middle and Lower Closed Tibial Fracture

REN Tian-fu
Department of Orthopaedics，Jilin Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Jilin，Jilin Province，132011 China

［Abstract］Objective To evaluate and analyze the clinical effect of minially invasive percutaneous locking compression plate osteosynthesis in treatment of middle and lower closed tibial fracture. Methods 116 cases of patients with middle and lower closed tibial fracture diagnosed and treated in our hospital from June 2013 to February 2015 were selected and randomly divided into two groups with 58 cases in each，the control group were treated with open reduction and internal fixation，the treatment group were treated with minially invasive percutaneous locking compression plate osteosynthesis，the differences in indexes related to operative treatment of the two groups were counted and compared，the fracture healing time of patients was recorded and the recovery of knee and ankle function was evaluated after 6 months of follow-up. Results The operative cut length，operative time-consuming，intraoperative blood loss and postoperative apocatastasis time in the treatment group were obviously less than those in the control group（P＜0.05），the excellent and good rate of recovery of knee and ankle function in the treatment group was obviously higher than that in the control group（87.9%vs 68.9%），（P＜0.05），and the fracture healing time in the treatment group was obviously shorter than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion Minially invasive percutaneous locking compression plate osteosynthesis in treatment of middle and lower closed tibial fracture can obviously reduce the latrogenic destruction of normal bone tissue and blood circulation at the end of the fracture，and it contributes to the fracture healing and has a good recovery effect on postoperative knee and ankle function.

［Key words］Percutaneous locking compression plate；Middle and lower tibial fracture；Closed fracture

［中圖分類號］R687

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0043-03

［作者簡介］任天賦（1980.6-），男，吉林吉林人，本科，吉林省吉林中西醫結合醫院骨科主治醫師，研究方向：創傷骨科。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.043

收稿日期：（2016-01-03）