高血壓腦出血術后繼發腦梗塞病因分析與預防治療

李光亮鄧州市人民醫院神經外科，河南鄧州　474150

?

高血壓腦出血術后繼發腦梗塞病因分析與預防治療

李光亮
鄧州市人民醫院神經外科，河南鄧州474150

［摘要］目的研究分析高血壓出血術后繼發腦梗塞的原因和預防治療。方法方便選取2013年10月—2014年10月該院80例高血壓出血術后繼發腦梗塞患者，對80例患者的臨床資料展開回顧性分析。結果該組患者死亡6例，ADL I 級15例，II級25例，III級20，IV級12例，V級8例。結論高血壓出血術后繼發腦梗塞是多種因素綜合作用引起的，需加強預防，及早治療，有效的預防和治療對患者生存質量的提高有積極的作用。

［關鍵詞］高血壓腦出血術；繼發性腦梗塞；病因；預防；治療

高血壓性腦出血為高血壓患者比較常見的嚴重并發癥，主要采取手術治療，但是術后易出現腦梗塞，并發腦梗塞具有較高的致殘率和致死率，對患者的治療和預后具有極大影響［1］。因此了解引起高血壓腦出血術后激發腦梗塞的主要危險因素，并采取針對性的防治措施對改善患者手術預后、減少術后并發癥的發生、改善患者生存質量非常重要。該研究對河南鄧州市人民醫院神經外科于2013年10月—2014年10月期間收治的80例高血壓出血術后繼發腦梗塞患者展開研究分析，探究其發病原因和預防治療，從而為高血壓激發腦梗塞的預防與治療提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院神經外科收治的80例高血壓出血術后繼發腦梗塞患者。該研究經倫理委員會批準，全部研究對象均在知情的原則下參與研究，并簽署相關知情同意書。該組研究對象有36例女性，44例男性；職業：學生11例，工人17例，公務員12例，農民10例，公司職員12例，自由職業者10例，其他職業8例；年齡為47～70歲，平均年齡（66.58±6.12）歲；手術前均有多年高血壓疾病史，病程2～19年，平均病程（9.82± 5.23）年，其中12例合并高血脂，24例合并糖尿病，60例術前腦疝；CT檢查出血量45～95 mL，均無腦梗塞；60例手術時間＞3 h，術后1～7 d經CT復查頭顱顯示出現腦梗塞，發病部位為12例腦干，16例額葉，20例側腦，24例顳葉，24例頂枕葉。

1.2 手術方法

該組患者均行骨窗血腫清除術，經腦皮層作切口，輔助顯微鏡將血腫清除。術后1～7 d出現腦梗塞。

1.3 治療方法

術后給予患者抗炎、脫水、預防應激性潰瘍、神經營養支持、維持水電解質等常規治療，穩定血壓在穩定范圍內，適當給予尼莫通等鈣離子拮抗劑或擴張血管類藥物以預防或治療腦血管痙攣；大面積腦梗塞需加大脫水劑使用量，穩定病情后繼續給予高壓氧治療。

1.4 療效評價

對所有患者進行1年隨訪，使用ADL日常生活能力分級標準進行預后評價［2］，I級為生活能力完全恢復至正常；II級為生活能力恢復較好，可獨立生活；III級為生活能力有所恢復，可扶拐行走，日常生活需要他人幫助；IV級為保持意識，需臥床；V級為處于植物生存狀態或者死亡。

2 結果

該組患者有6例死亡，具體生活能力恢復情況，見表1。

表1 治療后ADL生活能力恢復情況［n（%）］

3 討論

3.1 發病原因

中老年人是高血壓性出血的高發群體，該疾病具有致殘率高和死亡率高的特點，主要通過手術治療，但術后較易出現并發癥，腦梗塞是其中比較嚴重的一種。高血壓出血術后激發腦梗塞的原因較為復雜，方鵬飛、互聯并、王文浩、林洪等［3-4］經過研究發現主要原因有以下幾種：①本身疾病因素，患者術前具有高血壓疾病史，且合并糖尿病或高血脂等疾病，會導致患者腦血管側枝的循環功能減退，進而引發腦血量不足最終引發腦梗塞。②手術因素，手術時間較長，手術過程中清除血腫等各項操作會對腦血管形成夾閉、熱傳導、牽拉等作用，產生不同程度的機械刺激，從而損害血管。術后止血藥的不合理使用也會增加腦梗塞發生的風險。本文研究結果與相一致，除此之外，該研究經回顧性分析患者資料認為應激因素也是引起高血壓腦出血術后繼發腦梗塞的主要原因之一。手術應激因素會使增加血管內脂肪的活動量，形成脂肪顆粒或者乳糜微粒，血液粘稠度會明顯升高，血液流速減緩的引發高梗塞，血型降解物持續刺激腦血管極易會導致或者加劇腦血管的痙攣現象，從而引發腦梗塞。

3.2 預防措施

針對高血壓出血術后繼發腦梗塞主要以預防為主［5］。①首先在術前、術中和術后均應做好“三高”的穩定和控制，尤其是降壓時要采用持續調控的方式降壓，避免血壓下降速度過快。加強手術圍術期的基礎護理，包括患者的營養攝入、休息等減少術中應激反應；②控制手術操作的力度，應保持輕柔，盡可能減輕手術操作低腦血管的損害，應爭取在發生腦疝前采取手術；③術后用藥包括止血藥物、脫水藥物等要視患者具體情況合理使用，早期可用血管活性類藥物起到改善血循環的效果，同時要盡早給予功能康復鍛煉指導［6-7］。在王保躍等［8］的研究中，采取及時的防治措施可以提高治療的有效率，有效率為68.75%（22/32），該文80例患者有6例死亡，ADL I級15例（18.75%），II級25例（31.25%），III級20 （25.00%），IV級12例（15.00%），V級8例（10.00%），患者預后較好，說明及早的防治可以有效的改善繼發腦梗塞患者的生活質量。

綜上所述，高血壓出血術后繼發腦梗塞主要是由本身疾病因素、手術因素、應激因素等多種復雜原因綜合作用而引發的，在術前、術中、術后應采取積極有效的措施預防術后腦梗塞的發生，在腦梗塞發生后應及時采取治療以改善患者的生存質量。

［參考文獻］

［1］王建勇，胡勤樂，王海峰.高血壓腦出血開顱術后腦梗死45例臨床分析［J］.現代實用醫學，2014，26（2）：148-150.

［2］周志堅，何偉，何海通.該院重型顱腦損傷術后大面積腦梗塞108例臨床分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（2）：175-176.

［3］方鵬飛.老年高血壓腦出血患者術后腦梗死并發肺部疾病的臨床分析［J］.大家健康，2015，9（11）：97.

［4］胡連水，王文浩，林洪，等.急性硬膜外血腫清除術后繼發大面積腦梗塞的多因素Logistic成因分析［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2014，13（1）：31-33.

［5］田麗芹.顱腦損傷術后并發腦梗塞的臨床分析［J］.大家健康，2014，8（19）：222.

［6］許保磊，畢齊，宋哲，等.術前頸動脈評估與非體外循環冠狀動脈旁路移植術后神經系統并發癥的相關性［J］.中華老年心腦血管疾病雜志，2015，17（11）：1133-1136.

［7］王亮，呂純業，陳信浩.老年患者術后精神障礙臨床分析［J］.江蘇醫藥，2015，41（18）：2194-2195.

［8］王保躍，顧東，劉大海.重型顱腦損傷患者術后并發腦梗死的臨床診療分析［J］.中國醫藥指南，2015，13（31）：149.

Cause Analysis and Preventive Treatment of Secondary Cerebral Infarction after Hypertensive Cerebral Hemorrhage

LI Guang-liang
Department of Neurosurgery，Dengzhou People′s Hospital，Dengzhou，Henan Province，474150 China

［Abstract］Objective To research and analyze the cause and preventive treatment of the secondary cerebral infarction after hypertensive cerebral hemorrhage. Methods The clinical data of 80 cases of patients with secondary cerebral infarction after hypertensive cerebral hemorrhage treated in our hospital from October 2013 to October 2014 were retrospectively analyzed. Results In this group，6 cases died，ADL of I-level was in 15 cases，ADL of II-level was in 25 cases，ADL of III-level was in 20 cases，ADL of IV-level was in 12 cases，ADL of V-level was in 8 cases. Conclusion The secondary cerebral infarction after hypertensive cerebral hemorrhage is caused by the comprehensive effect of various factors，we should enhance its prevention and treatment as early as possible，the effective prevention and treatment has a positive effect on the improvement of the survival quality of patients.

［Key words］Hypertensive cerebral hemorrhage；Secondary cerebral infarction；Cause；Prevention；Treatment

［中圖分類號］R651.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0052-02

［作者簡介］李光亮（1975.12-），男，河南鄧州人，本科，主治醫師，主要從事神經外科工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.052

收稿日期：（2015-01-08）