急診內科昏迷患者的臨床研究

崔艷輝吉林市第二人民醫院急診科，吉林吉林　132001

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急診內科昏迷患者的臨床研究

崔艷輝
吉林市第二人民醫院急診科，吉林吉林132001

［摘要］目的研究急診內科昏迷病患的臨床原因和救治辦法。方法方便采集2012年2月—2014年2月入院急診內科病房的200例昏迷病人，統計病患致病因素、臨床癥狀及治療辦法。結果腦血管類病患、糖尿病及急性中毒在急診內科病人出現昏迷的病人中占相當大比例，占總病患數的45%、15%、23%。通過醫生對病患的救治，200例急診昏迷病人存活180例（90%），病故10例（10%）。結論昏迷患者的致病因素有很多種，要求按照病人的臨床癥狀盡快確診，并且要及時救治以降低病人死亡率。

［關鍵詞］內科；昏迷；臨床

昏迷是近年來臨床上特別多見的多發病癥之一，它在臨床上的主要特征是覺醒體征，身體的感知和行動功能全部失去，哪怕是對病人采取非常猛烈的攻擊病人也不會做出一絲反應。這個病癥并發速度快，而且發病原因不明確，常常出現臨床上很難確斷，由此導致病人很難得到及時有效的治療。必須要對送診的人展開詳細的詢問以知道患者的身體情況與有無病史，并聯系醫院組織的身體檢查、輔助化驗等為病人制定相對科學與精準的判斷。為了深層次研究急診內科昏迷的臨床癥狀與發病原因，提高國內臨床急診對于昏迷的診斷效果，因此，救治昏迷患者的關鍵在于及時的確診和有效的治療。方便選取該院2012年2月—2014年2月入院的200例門診內科昏迷病人展開了治療討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該項討論方便選取2012年2月—2014年2月間病人信息200單，全部病人都由于內科病癥瞬間昏迷并在該院進行急診診療，全部病人都沒有關聯的外傷經歷。年齡9～80歲，平均年齡50歲，男性110例，女性90例，各病例無其他外傷病癥，該項實驗經由患者本人同意并通過倫理委員會批準。該項研究里病人的致病因素有急性腦血管病（90例，大概45.0%）、糖尿病并發癥（30例，大概15.0%）、酒精中毒（20例，大概10.0%）、CO中毒（26例，大概13.0%）、藥物中毒（22例，大概11.0%）及其他因素導致的（12例，約6.0%）。按照GCS打分標準，該項目中病人分成3類，嚴重昏迷（26例，約13.0%），中級昏迷（98例，約49.0%），初級昏迷（76例，約38.0%）。以上病例80例來自住院部，120例來自門診部，病例無從事輻射性、化學高危險作業人員，入院后經醫師認知觀察進行身體檢查以確診病因。

1.2 診斷方法

病者住院時想想向送醫人了解昏迷病患的身體情況，有無外傷經歷，有無遭到CO或是毒藥造成受毒之過往，有沒有會導致昏迷的某系內科病癥，為了及時判斷病人是否是在昏迷狀態。然后，對昏迷病人展開全面的身體檢查，檢查皮膚有沒有淤點、膚色有沒有改變，并且查看頭頸部的現象。按照昏迷病人的病情與現象實施必須的醫療診斷，如顱腦CT、胸片、血尿常規、血糖、肝腎功能情況等，方便深層次的診斷。以上進行的檢查和搶救一定要同時展開，力爭在盡量短的時間里做完全部的檢查，為病人的搶救爭取充足的時間。

1.3 早期處理

根據病人情況組織必須的身體檢查以及實驗室化驗，對其進行吸氧、輸液、擴容以及開放靜脈通道的關聯搶救，為防止病人由于氣管阻塞而窒息，應保證患者氣管無異物。并且要實施強心，給予病人強心苷類藥物；為患者進行升壓以防止出現休克，為病人施加腎上腺素與去甲腎上腺素等升壓藥品，讓病人的血液流通有一個好的狀態。其次，還需要為病人實施調整水電解質錯亂與抗感染等急救。并按照病人的病史狀況分組，對病人組織合理的搶救，對于患有不同疾病的病人進行相關的搶救方式。遇有食物中毒或疑似食物中毒的病人，需要先進行洗胃、導瀉還有特效解毒劑這些方法組織救治；遇到急性的腦血管病人，一定要中病人做CT以及MRI檢查的時候，進行脫水救治，遇到糖尿病高滲性的昏迷病人的時候，需要給病人提高胰島素滴注并防止脫水，遇有肺性腦病的暈倒的病患的時候，需要為病人進行抗感染、糾正酸堿失衡以及采取呼吸輔助劑等來對病人組織救治，在遇到血糖含量不足的病患的時候，需要為病患提供葡萄糖注射液進行注射。

2 結果

該項研究數據上可以看出引起病人昏迷的主要原因有三種分別是：一是急性腦血管病，占比例達45%；二是中毒性疾病，最常見的是CO和酒精中毒的現象，大概1/4；三是糖尿病關聯的相關病癥，大概占15%左右，這里面發生最多的是糖尿病酮癥酸過量。這個研究里病人的診斷數據如表1。

表1 引起病人昏迷的主要原因及所占比例

治療結果通過醫生救治，200例急診昏迷病人中存活180例（90%），病故20例（10%）。

3 討論

急診內科暈厥作為21世紀以來急診里出現率最高的常見病，暈厥以列為功能的重要損害之一，一般是病人的大腦皮層或皮層下網狀出現了強烈抵制，出現了病人的意識缺失的現象。據我國的有關資料統計可以發現，在現階段中國的暈厥病人在急診內科重病癥檢查和治療總病人數量15%上下，并且他們的成活率非常低。不論是因為什么因素而出現的病人昏迷，他們的結局都相當的不幸，醫院醫師的救治關于拯救病人的生命有著特別關鍵的實際作用。臨床上關于病人昏等級的評分一般是按照昏迷指數GCS來展開，是按照病人的3個數據（睜眼反應、說話反應及運動反應）組織打分。GCS數值小表示病患的昏迷情況越嚴重，病患的成活率也就越低。該研究數據統計指出，急診病人病死率大概是10%，和張雪康在急診內科昏迷患者病因分析及臨床治療一文中指出的10%基本一致，說明病人昏迷后后果很危險，一定在及時進行診斷的時候組織必須檢查和搶救。

臨床檢查第一要明確病患是全身性病癥還是顱內環境疾病的發生。全身性病癥都有代謝紊亂、急性中毒等，出現酮癥酸中毒等代謝紊亂疾病的病人大多數都有糖尿病病史，通過了解病史與用藥狀況就能夠完成診斷。急性中毒相對診斷簡單，病人有明顯的中毒經歷；腦血管病癥一般都有腦出血、腦梗死的現象，病人臨床表現一般是大小便失控、嘔吐、偏癱這些現象，確診也比較便捷。在明白病人病史的情況下應組織必須的輔助檢查，包括血尿常規、血糖、腦電圖等。這個項目里面200例內科昏迷病人的發病原因包括顱內異常病癥、糖尿病和外因中毒等病癥。在對急診昏迷病人進行搶救的時后一定要及時給病人注射大量的三磷酸腺苷與糖原組織進行搶救，預防病人腦部少氧的事情出現，能量缺失，治不好的會出現腦死亡。針對酒精中毒的病者因為病人的神經中樞區域阿片受體興奮，納洛酮具有一定的抑制阿片受體的興奮度的效果，對β-內啡肽有著不錯的控制效果，能有效控制中樞系統的活躍性，所以，在解救酒精中毒病人時醫生往往采取納洛酮的治

療。由以上結果可知，引起病人昏迷的主要原因中，急性腦血管病占45%，糖尿病并發癥占15%，CO引起占13%。這與高霖，高燕等［10］在關于急診內科昏迷患者的搶救探析一文，關于引起患者昏迷的主要原因所得結果中，急性心肌梗死占52%，各種并發癥占20%，CO引起占19%等相一致，具有臨床有效性。

在組織診斷的時候，按照病人的臨床癥狀進行對癥處理也是搶救的重要內容。搶救初期應馬上糾正危及病人生命危險的不平穩的生命體征，一定要保持病人呼吸道通暢、血液循環政策，嚴密監控病人的生命體征，按時對病人的肝腎功能、血糖、電解質進行檢測，并按照病情及時整理治療計劃。擔憂中毒病人立刻進行催吐與洗胃，并加用合適的解毒劑。需要注意的是，降顱內壓時不能采取會引發血壓急速下降的藥品（如硝普鈉、硝酸甘油等），防止造成病人的昏迷程度更嚴重。除此之外，還需要防止感染，注意水與電解質要保持平衡，供應充足的能量。

由此可見，在搶救急診內科昏迷病人時需要在盡量短的時間將檢查與搶救共同進行，可增強病人的存活率，減少病人死亡，并且對病人的病情和預后有很大幫助，進而改善病人以后的生活狀況。

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［10］高霖，高燕.急診內科昏迷患者的搶救探析［J］.中國醫藥指南，2013（24）：460-461.

Clinical Research of Coma Patients in Department of Emergency Internal Medicine

CUI Yan-hui
Department of Emergency，Jilin Second People′s Hospital，Jilin，Jilin Province，132001 China

［Abstract］Objective To research the clinical causes and treatment measures of coma patients in department of emergency internal medicine. Methods 200 cases of coma patients admitted in department of emergency internal medicine of our hospital from February 2012 to February 2014 were collected，and the pathogenic factors，clinical symptoms and treatment measures of the patients were counted. Results The cerebral vascular disease，diabetes and acute poisoning accounted for a large proportion in coma patients in department of emergency internal medicine with the proportion of 45%，15%and 23% respectively，180 cases survived（90%）and 10 cases（10%）died in the 200 cases of coma patients in emergency. Conclusion There are multiple pathogenic factors of coma patients，and we should diagnose them as soon as possible according to the patient's clinical symptoms and give timely treatment thus reducing the mortality rate of patients.

［Key words］Internal medicine；Coma；Clinical

［中圖分類號］R459.7

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0085-03

［作者簡介］崔艷輝（1971.4-），女，吉林吉林人，本科，副主任醫師，主要從事心血管內科及急診醫學工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.085

收稿日期：（2016-01-07）