丙種球蛋白與甲潑尼龍聯合短程治療急性脊髓炎的價值

韋彬廣西科技大學第一附屬醫院神經內科，廣西柳州　545002

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丙種球蛋白與甲潑尼龍聯合短程治療急性脊髓炎的價值

韋彬
廣西科技大學第一附屬醫院神經內科，廣西柳州545002

［摘要］目的探討丙種球蛋白與甲潑尼龍聯合短程治療急性脊髓炎的價值。方法收集2012年3月—2014年12月該院診斷為急性脊髓炎的100例患者。隨機分為：50例研究組和50例對照組。兩組均接受甲潑尼龍治療，研究組加用丙種球蛋白治療。對比：①研究組和對照組肌力改善時間、排尿功能恢復、自行下地行走時間；②研究組和對照組急性脊髓炎的治療療效。結果研究組肌力改善時間、排尿功能恢復、自行下地行走時間、治療療效分別為（6.3±2.1）d、（11.3±2.7）d、（16.4±4.2）d、88%；對照組分別為（10.9±3.6）d、（15.4±3.6）d、（22.3±6.4）d、66%，結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論該研究認為丙種球蛋白與甲潑尼龍聯合短程治療急性脊髓炎療效肯定。

［關鍵詞］丙種球蛋白；甲潑尼龍；急性脊髓炎

急性脊髓炎是指各種自身免疫反應所致的急性橫貫性脊髓炎性改變，又稱急性橫貫性脊髓炎，是臨床上最常見的一種脊髓炎。該病是指非特異性炎癥引起脊髓急性進行性炎性脫髓鞘病變或壞死，病變常局限于脊髓的數個節段，主要病理改變為髓鞘腫脹、脫失、周圍淋巴細胞顯著增生、軸索變性、血管周圍炎癥細胞浸潤。目前有學者［1］發現丙種球蛋白與甲潑尼龍聯合短程治療急性脊髓炎可取得較好的療效。該研究收集2012 年3月—2014年12月該院診斷為急性脊髓炎的100例患者。探討上述2種藥物的治療療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集2012年3月—2014年12月該院診斷為急性脊髓炎的100例患者。隨機分為50例研究組和50例對照組。兩組均接受甲潑尼龍治療，研究組加用丙種球蛋白治療。研究組年齡21～47歲，平均年齡（30.4±12.5）歲，男性28例，女性22例；對照組年齡20～52歲，平均年齡（31.6±11.4）歲，男性25例，女性25例；兩組人員性別、年齡、臨床表現差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

基礎治療為20%甘露醇靜脈滴注、B族維生素、抑酸劑、血管擴張劑、營養神經劑、細胞色素C、ATP、抗生素預防泌尿道和呼吸道感染。

1.2.1 對照組單用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（進口藥品注冊證號BX20010140）1 000 mg+5%葡萄糖液500 mL靜脈滴注，連續使用3 d，甲潑尼龍琥珀酸鈉劑量減半，靜脈滴注3 d，隨后每3 d逐步減量一半，當甲潑尼龍琥珀酸鈉劑量使用到60 mg時改美卓樂（進口藥注冊證號H20110064）口服維持28 d，之后逐漸減量，每3 d減少8 mg，至停藥。

1.2.2 研究組甲潑尼龍琥珀酸鈉使用方法同對照組，加用丙種球蛋白（批準文號：國藥準字H44020682）0.4 g/kg·d，聯合使用5 d。

1.3 觀察指標

對比：①研究組和對照組肌力改善時間、排尿功能恢復、自行下地行走時間；②研究組和對照組急性脊髓炎的治療療效。

1.4 統計方法

研究數據錄入SPSS 18.0統計學軟件系統，計量資料采用（±s）描述，使用Student′s t檢驗。樣本率的比較用X2檢驗法，用［n（%）］表示，當P＜0.05，判斷差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組肌力改善時間、排尿功能恢復、自行下地行走時間對比

研究組和對照組肌力改善時間、排尿功能恢復、自行下地行走時間結果比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組肌力改善時間、排尿功能恢復、自行下地行走時間對比［（±s），d］

表1 研究組和對照組肌力改善時間、排尿功能恢復、自行下地行走時間對比［（±s），d］

研究組（n=50）對照組（n=50）tP組別6.3±2.1 10.9±3.6 6.34 ＜0.05肌力改善時間11.3±2.7 15.4±3.6 5.87 ＜0.05 16.4±4.2 22.3±6.4 9.24 ＜0.05排尿功能恢復自行下地行走時間

2.2 研究組和對照組急性脊髓炎的治療療效對比

研究組和對照組急性脊髓炎的治療療效分別為88%、66%，結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 研究組和對照組急性脊髓炎的治療療效對比［n（%）］

3 討論

急性脊髓炎多見于青壯年，無性別差異，散在發病，脊髓癥狀出現急驟，最初患者可有雙下肢麻木無力，逐步表現為下肢癱瘓、感覺障礙、植物神經受損。主要原因與病毒感染后誘發的免疫應答有關［1］。病理改變為髓鞘腫脹、脫失、軸索變性、血管周圍炎癥細胞浸潤。

該研究中對研究組采用丙種球蛋白與甲潑尼龍聯合短程治療方案，結果發現治療結束時研究組在肌力改善時間、排尿功能恢復、自行下地行走時間及治療療效上明顯優于對照組。甲潑尼龍激素沖擊治療的目的為急性期控制炎癥反應，抑制變態反應。同樣有學者發現急性脊髓炎的患者在接受激素沖擊治療后，可以強烈抑制細胞核因子的活性，抑制炎癥介質的釋放，改善體內T？細胞亞群功能的紊亂。以往研究中有學者指出甲潑尼龍沖擊可以取得較好的效果，但是并未對聯合丙種球蛋白的效果進行報道。因此該研究中在文章加用丙種球蛋白，以探討其治療療效［2-5］。此次研究發現研究組肌力改善時間、排尿功能恢復、自行下地行走時間、治療療效分別為（6.3±2.1）d、11.3±2.7）d、（16.4±4.2）d、88%；對照組分別為：（10.9±3.6）d、（15.4±3.6）d、（22.3± 6.4）d、66%，結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。經分析還有學者指出大劑量激素能減少抗體的形成，加速免疫復合物的清除。由于甲潑尼龍半衰期短，為1 h左右，因此使用后可短期不會出現嚴重的不良反應。也有部分文獻指出大量糖皮質激素使用后可能發生消化道穿孔、出血等不良反應，因此在患者治療期間需要定期了解腸管及腹腔狀況［6］。

丙種球蛋白可以封閉免疫細胞表面的Fc受體，阻止T細胞激活，從而抑制免疫反應，此外還有學者指出丙種球蛋白能夠促進神經髓鞘修復和少突膠質細胞增生，阻止了補體復合物與巨噬細胞結合。關于丙種球蛋白的使用劑量及時間仍有爭議。國外學者在1991年首次證明在丙種球蛋白使用劑量相同的前提下，單次給藥優于多次給藥［7］。而且丙種球蛋白0.4 g/（kg·d）的治療方案和由于丙種球蛋白0.2 g/（kg·d）的治療方案［8］。我們分析短期內大量丙種球蛋白進入機體后，起到以下作用：①減少急性期體內的細胞因子，更快降低炎癥指標，阻斷細胞表面Fc受體，抑制細胞因子生成［6-10］。②抑制抗原和抗體復合物的形成，進一步減少全身性血管炎的發生；③提高免疫功能，初進胸腺分泌IgM、CD4、CD8的水平，起到抗炎作用。

綜上所述，可以看出此次研究認為丙種球蛋白與甲潑尼龍聯合短程治療急性脊髓炎療效肯定。

［參考文獻］

［1］郝沛.大劑量甲基強的松龍聯合丙種球蛋白沖擊治療急性脊髓炎的臨床效果觀察［J］.中國現代藥物應用，2014，8 （16）：107-108.

［2］楊震，李安泰，王新來.甲基強的松龍與丙種球蛋白配伍治療急性脊髓炎66例對比觀察［J］.陜西醫學雜志，2014，43 （9）：1222-1224.

［3］顧然，余倩，李春燕.甲強龍聯合丙種球蛋白沖擊治療急性脊髓炎療效［C］.貴州省中西醫結合學會神經科專業委員會.貴州省第六屆中西醫結合神經學術年會論文匯編.貴州：貴州省中西醫結合學會神經科專業委員會，2013：3.

［4］楊明秀.甲基強的松龍沖擊治療急性脊髓炎（附36例療效分析）［J］.腦與神經疾病雜志，2004，12（4）：299.

［5］趙文巖.甲基強的松龍沖擊治療急性脊髓炎臨床效果研究及療效評價［J］.中國保健營養，2014，15（1）：86-87.

［6］沈春明，趙剛.糖皮質激素在結核性腦膜炎治療中的初步探討［J］.中華全科醫學，2011，9（3）：401-402.

［7］王焱烽，陳冰，姚茂元.糖皮質激素沖擊治療Ⅲ期結核性腦膜炎療效觀察［J］.臨床醫學，2011，29（12）：21-22.

［8］杜敏，朱朝敏.糖皮質激素輔助治療結核性腦膜炎研究進展［J］.兒科藥學雜志，2012，22（3）：152-153.

Value of Gamma Globulin Combined with Methylprednisolone in Short-Period Treatment of Avute Myelitis

WEI Bin
Department of Neurology，The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology，Liuzhou，Guangxi Province，545002 China

［Abstract］Objective To discuss the value of gamma globulin combined with methylprednisolone in short-period treatment of avute myelitis. Methods 100 cases of patients with avute myelitis diagnosed in our hospital from March 2012 to December 2014 were collected and randomly divided into the research group and the control group with 50 cases in each，both groups were treated with methylprednisolone.①the research group were treated with additional gamma globulin，the improvement time of animal force，recovery time of urination function，self-walk time；②treatment curative effects of avute myelitis were compared between the two groups. Results The research group improvement time of animal force，recovery time of urination function，self-walk time and treatment curative effects were respectively（6.3±2.1）d，（11.3±2.7）d，（16.4± 4.2）d，88%；The control group（10.9±3.6）d，（15.4±3.6）d，（22.3±6.4）d，66%in the research group and the control group，and there were differences in results by comparison，P＜0.05. Conclusion The curative effect of gamma globulin combined with methylprednisolone in short-period treatment of avute myelitis is positive.

［Key words］Gamma globulin；Methylprednisolone；Avute myelitis

［中圖分類號］R765.9

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0111-03

［作者簡介］韋彬（1981.12-），男，廣西柳州融安縣人，本科，主治醫師，研究方向：神經免疫。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.111

收稿日期：（2016-01-07）