二氧化碳氣腹對腹腔鏡手術患者心電圖的影響

譚海霞，劉淑蘭，艾平蘭，林　云

(南昌大學附屬新余醫院a.心電圖室； b.普外三科，江西 新余 338004)

二氧化碳氣腹對腹腔鏡手術患者心電圖的影響

譚海霞a，劉淑蘭a，艾平蘭a，林云b

(南昌大學附屬新余醫院a.心電圖室； b.普外三科，江西 新余 338004)

摘要：目的探討二氧化碳氣腹對術前心電圖檢查正常的腹腔鏡手術患者心電圖的影響。方法將376例實施腹腔鏡手術患者按年齡分為中青年組(<60歲)105例和老年組(≥60歲)271例，術中實施心電監護。比較2組術中心電圖異常發生情況。結果376例腹腔鏡手術患者術中心電圖出現異常120例(31.9%)，其中中青年組心電圖異常15例，異常率為14.3%(15/105)，老年組心電圖異常105例，異常率38.7%(105/271)，2組術中心電圖異常率比較差異有統計學意義(P<0.01)。結論腹腔鏡手術中二氧化碳氣腹有加重心臟負荷的可能，尤其是對于老年患者，加強術中心電監護是必要的。

關鍵詞：腹腔鏡手術； 二氧化碳氣腹； 心電圖檢測； 老年

腹腔鏡手術具有微創、術后恢復快、住院時間短等優點，已成為外科發展的趨勢，隨著工業制造技術的發展及相關學科的融合和術者技術的越來越嫻熟，腹腔鏡手術逐漸成為了很多外科手術的金標準。為保證腹腔鏡手術足夠的手術空間，二氧化碳氣腹被用于絕大多數腹腔鏡手術中。研究[1-2]顯示，二氧化碳氣腹對人體心血管系統影響明顯，能導致血流動力學改變和心律失常，甚至猝死。本研究選擇術前心電圖檢查正常的患者進行觀察，探討腹腔鏡手術中二氧化碳氣腹對患者心電圖的影響，以提高腹腔鏡手術的安全性。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月至2014年5月南昌大學附屬新余醫院收治的需行腹腔鏡手術治療的患者376例，男166例，女210例，年齡32～78歲，中位年齡48歲；其中腹腔鏡膽囊切除手術260例，腹腔鏡卵巢囊腫剝除手術116例。所有患者術前心電圖、心肌酶譜、電解質和心臟彩超檢查均正常。將376患者按年齡分為中青年組(<60歲)105例和老年組(≥60歲)271例，2組患者的性別、病種、心肌酶譜、電解質和心臟功能等指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2心電圖監測

對376例腹腔鏡手術患者在手術及復蘇過程中進行全程監護，由專人監測和記錄心電圖Ⅱ導聯的變化。

1.3統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件。計數資料以百分率表示，比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

376例腹腔鏡手術患者術中心電圖出現異常120例(31.9%)，其中中青年組心電圖異常15例，異常率為14.3%(15/105)，老年組心電圖異常105例，異常率38.7%(105/271)，2組術中心電圖異常率比較差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。對于術中心電圖異常患者均及時給予相應處理，未出現嚴重并發癥。

表1　2組術中心電圖異常情況比較　例

*P<0.01與老年組比較。

3討論

目前腹腔鏡手術已經廣泛地應用于治療各種腹部疾病，而二氧化碳因其廉價、穩定被用于絕大多數腹腔鏡手術中。研究[3-4]顯示，二氧化碳氣腹可引起心肺功能改變，包括降低心臟指數和每搏功指數，增加全身和肺血管阻力。隨著中國老齡化的到來，將會有越來越多的老年人接受腹腔鏡手術，二氧化碳氣腹對老年人心血管系統的影響也愈來愈受關注。

本研究結果顯示，對于術前心電圖檢查正常的患者，術中心電圖異常率達31.9%，中青年組為14.3%，老年組為38.7%，老年組術中心電圖異常率較中青年組明顯升高(P<0.01)，表明對于正常心電圖患者，腹腔鏡手術可能誘發隱匿性心臟病。當然，本研究并未發生術中及術后嚴重的心腦血管意外等嚴重并發癥，所以只要術中全程監測，術中及時處理心電異常，腹腔鏡手術仍是安全可靠的手術方式。Speicher等[5]對合并充血性心力衰竭接受腹部手術患者進行分析，相對于開腹手術，對合并充血性心力衰竭需要接受腹部外科手術的患者，腹腔鏡手術和傳統開腹手術一樣安全。

本研究發現，腹腔鏡手術所致心電圖異常均以一過性為主，主要表現為心律失常和部分ST-T改變，這可能與手術過程中的體位、牽拉和二氧化碳氣腹壓有關。手術中的頭高足低位將膈肌抬高，降低了心臟的充盈，增加了血管外周阻力，使血流動力學發生改變；術中的牽拉反應，刺激腹腔迷走神經和膈神經的分支所致膽心反射和迷走神經反射，可反射性的引起冠狀動脈痙攣和心肌抑制[6]；更為重要的是，腹腔壓力的增高，降低了心臟指數和每搏功指數，增加全身和肺血管阻力，對心臟的收縮和傳導均產生了負面影響，加之二氧化碳引起的高碳酸血癥，進一步抑制了心肌的收縮，興奮了交感神經，使外周血管收縮，加重了心臟后負荷，降低了心排出量，導致了術中心電圖異常。

綜上所述，腹腔鏡手術可導致術前心電圖檢查正常的患者術中發生心電圖異常表現，尤其對老年患者影響更為明顯，應充分重視對老年腹腔鏡手術患者圍手術期的管理。

參考文獻：

[1]ElliottS,SavillP,EckersallS.Cardiovascularchangesduringlaparoscopiccholecystectomy:astudyusingtransoesophagealDopplermonitoring[J].EurJAnaesthesiol，1998,15(1):50-55.

[2]JorisJL,NoirotDP,LegrandMJ,etal.Hemodynamicchangesduringlaparoscopiccholecystectomy[J].AnesthAnalges,1993,76(5):1067-1071.

[3]GaszyńskiT.TheeffectofpneumoperitoneumonhemodynamicparametersinmorbidlyobesepatientsanaesthetizedwithSevofluraneorPropofol:arandomizedcomparisonstudy[J].AnestIntenTher,2011,43(6):148-152.

[4]GaszyńskiT.Theeffectsofabdominalopeningonrespiratorymechanicsduringgeneralanaesthesiaforopenbariatricsurgeryinmorbidlyobesepatients[J].AnestIntenTher,2010,42(2):198-200.[5]SpeicherPJ,GanapathiAM,EnglumBR,etal.Laparoscopyissafeamongpatientswithcongestiveheartfailureundergoinggeneralsurgeryprocedures[J].Surgery,2014,156(2):371-378.

[6]顱玲玲,曾祥龍，陳紹洋,等.膽囊切除術不同麻醉方法血流動力學變化[J].臨床麻醉學雜志,1992，8(5):278-279.

(責任編輯：況榮華)

收稿日期：2015-06-20

基金項目：江西省新余市科技計劃項目(20123090854)

通信作者：林云，主任醫師，E-mail：lyun6666@126.com。

中圖分類號：R540.4+1

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2016)02-0032-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.013