危重創傷骨折患者的術前護理干預效果

黃　莉，左江南，楊　鳳

(川北醫學院附屬醫院骨科，四川 南充 637000)

危重創傷骨折患者的術前護理干預效果

黃莉，左江南，楊鳳

(川北醫學院附屬醫院骨科，四川 南充 637000)

摘要：目的探討術前護理干預在危重創傷骨折患者治療中的作用。方法選取120例危重創傷性骨折患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各60例，對照組給予常規的術前護理措施，觀察組在常規護理措施基礎上進行心理護理、疼痛護理、行為干預、健康教育及康復護理指導、醫護人員培訓及手術環境管理的護理干預措施。比較2組干預前、搬運與擺放體位時視覺模擬評分法(VAS)評分)、Zung的焦慮自評量表(SAS)評分以及麻醉準備時間、康復效果。結果干預后觀察組搬運(t=14.237,P=0.000)及擺放體位時(t=12.091,P=0.000)VAS評分、SAS評分(t=4.233,P=0.000)、麻醉準備時間(t=5.413,P=0.000)及總康復率(χ2=4.537，P=0.033)均低于對照組。結論對危重創傷骨折患者術前施行護理干預能緩解患者焦慮程度，減輕搬運時與擺放體位時的疼痛，緩解病情，減少麻醉準備時間，提高患者的康復率。

關鍵詞：創傷骨折； 護理干預； 術前

創傷性骨折是臨床上常見的骨折類型，是指各種外力因素突然作用導致骨的連續性發生完全或部分中斷[1]。危重創傷骨折患者病情危重，喪失行動能力，恢復緩慢，需要長期臥床休養，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。同時患者突遭嚴重創傷意外，會出現恐懼、絕望、焦慮、悲觀、依賴等心理反應，對病情的恢復造成較大影響。而隨著社會的進步以及現代工業化進程的加快，交通或其他各種意外事故所造成的危重創傷骨折患者逐年增多。護理工作在患者的順利康復過程中起著舉足輕重的作用。本文探討術前護理干預在危重創傷骨折患者治療中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取川北醫學院附屬醫院2013年3月至2014年3月收治的危重創傷骨折患者120例，其中男62例，女58例，年齡60～86歲，平均(70±4)歲。致傷原因：交通意外41例，機械絞扎傷24例，高空墜落39例，其他原因16例。骨折部位：脛骨干骨折15例，肱骨骨折25例，橈骨骨折20例，髕骨骨折20例，脛腓骨骨折10例，股骨頸骨折14例，股骨干骨折16例。按隨機數字表法將120例患者分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男32例，女28例，年齡14～68歲，平均(34±17)歲；對照組男30例，女30例，年齡15～72歲，平均年齡(35±18)歲。2組患者性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

2組患者均進行常規治療及護理，包括清創、固定、病情觀察、預防后遺癥等，觀察組在此基礎上進行心理護理、疼痛護理、行為干預、健康教育及康復護理指導、醫護人員培訓及手術環境管理的護理干預措施。

1)心理護理：患者突遭嚴重創傷意外，常常會出現恐懼、絕望、焦慮、悲觀、依賴等心理反應，心理護理能使患者的安全感、信任感、被尊重感得到加強，通過術前護患交流，切身體會患者的內心世界，減輕患者對手術的焦慮和恐懼，增強配合手術治療及康復的信心。

2)疼痛護理：骨折后疼痛是患者最大的痛苦，患者受心理、生理等多種因素的影響，對于自身疼痛的感覺存在較大差異，護理人員應在排除一切內臟及大血管損傷后，引導患者對自身疼痛進行正確評分，然后針對性地根據其評分結果實施鎮痛處理。

3)行為干預：在搬運患者的時候，保持健側靠近床邊，運送車及床的另一邊各站2～3人，另安排1人負責牽引扶托患肢，同時用力將患者移至運送車、手術臺或病床上。若患者可配合，可囑患者健膝屈曲用腳蹬床面，抬起腰臀部，然后移動上身，將患者逐漸至運送車、手術臺或病床上，同樣要有專人負責牽引扶托患肢；合理擺放患者麻醉體位，取患者健側臥位，準備好2個軟枕，在患者側臥前，安排1人牽引肢體，緩慢移動患者軀體，使軀體和牽引肢體保持一致同時翻動，避免二次傷害。

4)健康教育及康復護理指導：對患者及其家屬進行術前健康教育，告知患者保持正確的體位、早期配合功能鍛煉及康復訓練的重要性以及手術的必要性；講解手術的方式方法、大概的手術時程、手術的效果及可能出現的并發癥、危險以及相應的預防措施，積極配合術前準備、手術及術后的治療護理與康復。

5)醫護人員培訓：對醫護人員進行對危重創傷骨折患者的應急處理能力和控制意識的培訓，并定期對手術室醫護人員進行手術緊密配合能力的培訓。

6)手術環境管理：加強手術室護士及骨科醫護人員消毒隔離制度意識的強化培訓，為危重骨折患者創造一個安全手術和術后康復的環境。手術時不得安排在感染患者手術間；每日手術結束后采用0.5%含氯消毒劑擦洗臺面及地面，并采用多功能動態消毒滅菌機進一步消毒滅菌以降低循環空氣凈化后的空氣含菌量。手術過程中控制手術間人員流動，確保手術間空氣的潔凈；病房徹底清潔消毒，必要時每日用動態消毒滅菌機消毒病房。

1.3觀察項目及評價標準

1)比較干預前、搬運與擺放體位時2組患者的疼痛程度。使用視覺模擬評分法(VAS)，在標尺上從左至右標有0—10的數字，數字越大表示疼痛越嚴重，0代表無痛，10代表疼痛最劇烈。

2)比較2組患者的康復效果：康復為骨折愈合好，生活自理能力完全恢復至骨折前；明顯康復為骨折愈合較好，且關節活動度接近正常，有輕微疼痛感，但不影響正常生活；部分康復為骨折出現愈合，關節活動受限，重度疼痛感，影響正常生活；無效：骨折無好轉甚至惡化，生活不能自理。

3)比較2組麻醉準備時間。

4)比較2組焦慮程度。采用Zung的焦慮自評量表(SAS)，分別在心理干預前和干預后發放SAS表進行問卷測定，將SAS表中20個項目的得分相加，再乘以1.25，即得標準分(T分值)，T分值大于41分為有焦慮，分值越高，焦慮程度越高[2-4]。

1.4統計學方法

2結果

2.12組患者VAS評分比較

2組患者護理干預前VAS評分比較差異無統計學意義，觀察組患者搬運時和體位擺放時VAS評分均明顯低于對照組。見表1。

2.22組患者SAS評分及麻醉時間比較

護理干預前，2組患者SAS評分比較差異無統計學意義；護理干預后2組患者SAS評分均明顯低于護理干預前，觀察組SAS評分顯著低于對照組。觀察組麻醉準備時間顯著低于對照組。見表2。

表12組患者VAS評分比較

，分

表22組患者SAS評分及麻醉時間比較

組別nSAS評分/分干預前干預后麻醉準備時間t/min觀察組6045.2±10.235.5±7.3*12.4±8.2對照組6043.3±9.641.5±8.2*22.1±11.2t1.0514.2335.413P0.2950.0000.000

*P<0.05與干預前比較。

2.32組患者康復效果比較

觀察組總康復率明顯高于對照組，見表3。

表32組康復效果比較

*P=0.033(χ2=4.537)與對照組比較。

3討論

有研究[5]表明，疼痛導致人體嚴重的自主神經功能失調，是心血管疾病的誘發因素；同時機體為對抗疼痛感，將分泌大量炎性介質，而炎性介質不利于傷口的愈合，對原始創傷造成持續威脅。危重創傷骨折多由意外事故引起，患者往往病情較重，合并全身多處骨折，疼痛劇烈。患者突遭意外，活動受到限制，再加上對手術效果及術后恢復情況的擔憂，患者極易產生焦慮、恐懼等負面情緒，對骨折及傷口的愈合造成嚴重影響。受傷后機體代償能力下降，術后易引起各種并發癥，如呼吸感染、傷口感染等，因此加強危重創傷骨折患者術前疼痛護理，對患者病情的緩解及預后有重要意義。

手術的成功實施離不開正確、有效的護理，術前準備充分與否，是手術能否成功的關鍵，所以要重視術前護理干預[6]。術前護理干預是指護理人員在患者手術前實施一系列干預措施，排除患者的負面情緒以及疼痛，達到讓患者處于最佳手術狀態的目的[7]。從病房到手術室，患者需要從病床搬運到手術推車，再從手術推車搬運到手術床上，麻醉也需要特定的體位，體位的擺放與這幾次搬運會帶來劇烈的疼痛。另外，患者因意外突然要進入手術室，心理上抵觸，再加上面對手術室這個陌生的環境，不了解麻醉方式及手術方式，都將引起患者心率加快及血壓升高等生理反應，不利于手術的順利實施。

本研究顯示，骨折后患者往往處于焦慮、緊張狀態，擔憂疾病的預后。觀察組術前護理干預后，在搬運及擺放體位時，VAS評分顯著低于對照組，這與陳柳[8]的研究結果一致，證明術前護理干預能減輕危重創傷骨折患者的疼痛感。江小紅[9]研究發現，術前護理干預可縮短麻醉準備時間，與本研究結果相符。筆者認為經過術前護理干預，可有效排除患者焦慮、恐懼等不良情緒，患者更愿意配合醫護人員的工作，以更積極的心態面對手術與后續的治療護理和康復，本研究觀察組康復率為96.7%，顯著優于對照組的83.3%。

綜上所述，對危重創傷骨折患者施行術前護理干預能緩解患者焦慮、恐懼感，減輕搬運時與擺放麻醉體位時的疼痛感，可有效緩解患者的病情，提高患者的康復率。

參考文獻：

[1]俞梅，莫飛群.疼痛護理干預在骨科患者中的應用[J].中國醫學工程，2013，6(6)：184,186.

[2]章賽蓮.全方位護理在創傷骨科患者中的應用[J].中國當代醫藥，2013，28(28)：131-132.

[3]陳建，徐韻芳.護理干預在創傷性骨折中的應用效果分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(15)：127-128.

[4]郭雪華.全方位護理在創傷骨科患者中的應用探討[J].中國醫藥指南，2013，20(20)：700-701.

[5]趙蓉.疼痛護理干預對骨科患者術后鎮痛效果的影響[J].白求恩軍醫學院學報，2012，10(3)：175-177.

[6]潘杏玲，馮周蓮.舒適護理對創傷性骨折患者術后疼痛及滿意度的影響[J].中國醫學創新，2014，11(29)：89-90,91.

[7]孟晶晶.股骨干骨折手術前護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(19)：164.

[8]陳柳.創傷骨科患者圍術期疼痛的綜合護理干預[J].中國當代醫藥，2014，21(2)：148-149.

[9]江小紅.術前護理干預對下肢骨折病人麻醉配合的影響[J].全科護理，2014，12(13)：1181.

(責任編輯：鐘榮梅)

EfficacyofPreoperativeNursingInterventioninCriticallyIllPatientswithTraumaticFractures

HUANGLi,ZUOJiang-nanYANGFeng

(Department of Orthopaedics,the Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,China)

ABSTRACT：ObjectiveTo investigate the efficacy of preoperative nursing intervention in critically ill patients with traumatic fractures.MethodsA total of 120 critically ill patients with traumatic fractures were randomly divided into control group and observation group,with 60 patients in each group.All patients were given routine preoperative nursing.In addition,patients in observation group received preoperative nursing intervention measures,including psychological nursing,pain nursing,behavioral intervention,health education,rehabilitation nursing guidance,medical staff training and operation environment management.Visual analogue scale(VAS) score was measured before intervention,during transporting and during placing position in both groups.Furthermore,Zung anxiety self-assessment scale(SAS) score,anesthetic preparation time and rehabilitation efficacy were compared between the two groups.ResultsCompared with control group,preoperative nursing intervention significantly decreased VAS score during transporting(t=14.237,P=0.000),VAS score during placing position(t=12.091,P=0.000),SAS score(t=4.233,P=0.000),anesthetic preparation time(t=5.413,P=0.000),and total rehabilitation rate(χ2=4.537，P=0.033).ConclusionPreoperative nursing intervention can relieve anxiety,reduce pain during transporting and placing position,alleviate illness,shorten anesthetic preparation time,and increase rehabilitation rate in critically ill patients with traumatic fractures.

KEY WORDS：trauma fractures; nursing intervention; preoperative

收稿日期：2015-07-02

作者簡介：黃莉(1970—)，女，本科，副主任護師，主要從事臨床護理及管理的研究。

中圖分類號：R473.6

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2016)02-0062-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.026