病毒性心肌炎的護理干預

孫　潔，王　靜，孫紅果，熊為國

(1.南昌大學第一附屬醫院a.CCU； b.心電圖室,南昌 330006； 2.宜春市人民醫院ICU，江西 宜春 336000)

病毒性心肌炎的護理干預

孫潔1a，王靜1a，孫紅果2，熊為國1b

(1.南昌大學第一附屬醫院a.CCU； b.心電圖室,南昌 330006； 2.宜春市人民醫院ICU，江西 宜春 336000)

摘要：目的探討病毒性心肌炎護理辦法對治療效果的影響，尋求切實可行的護理措施。方法選取78 例病毒性心肌炎患者，按照入院的先后順序分為2組，對照組2013 年2 月至2014 年2 月入院，采用心內常規護理干預；研究組2014年3月至2015 年 4 月入院，采用綜合護理干預，較2組患者的療效和護理滿意度。結果研究組患者的總有效率、護理滿意度均高于對照組(95.0%比86.8%、97.5%比84.2%，P<0.05)。結論在病毒性心肌炎治療中，綜合護理干預可有效提高臨床治療效果及患者滿意度。

關鍵詞：病毒性心肌炎； 常規護理； 綜合護理； 環境護理

病毒性心肌炎是由病毒感染觸發和維持的免疫或自身免疫反應產生的慢性心肌損傷,這種損傷也是系統性自身免疫性疾病的一部分[1]。好發于青少年及兒童，近年來，成人的發病率也逐年上升。病毒性心肌炎往往在早期沒有任何癥狀,容易被誤診，但部分患者會出現心功能不全、心律失常和猝死等初期癥狀。有些患者能自行恢復，有些則可發展成擴張型心肌病(DCM)。目前尚無根治病毒性心肌炎的特異性方法，需要采取綜合療法輔以護理干預，才能達到良好的治療目的[2-3]。本文選取南昌大學第一附屬醫院收治的 78 例病毒性心肌炎患者，分別采用心內常規護理和綜合護理進行干預，將結果報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

選取本院心血管內科2013 年2 月至2015 年 4 月收治的確診為病毒性心肌炎患者 78 例。臨床表現：心前區不適、胸悶、胸痛、心悸，心電圖ST-T段改變。

78例患者按照入院順序分為2組：對照組(38例)2013 年2 月至2014 年2 月入院，研究組(40例)2014年3月至2015 年 4 月入院。

2組患者年齡、性別比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者性別、年齡比較

1.2方法

在綜合治療(原發病和抗病毒治療)的基礎上，對照組采用心內常規護理干預，研究組采用綜合護理干預(心內常規護理、心理護理、環境護理、飲食護理)，觀察2組患者的護理效果。具體方法如下。

1.2.1常規護理

首先為患者提供一個舒適、安靜的休養環境，保持空氣流通風,注意保暖。避免光線、噪音等不良刺激。定時為患者測量體溫、脈搏、心率、血壓，觀察心電圖(心率、心律、ST-T變化)和呼吸的變化，觀察患者病情變化。如果發現患者出現惡心、嘔吐、煩躁、胸悶、心慌、呼吸困難等癥狀，及時告訴醫生，并進行積極救治。進食流質或半流質，少量多餐，避免進食產氣食品。囑咐患者臥床休息，減少患者心肌耗氧量和心臟負擔，有利于心臟及時修復損傷，改善患者病情，縮短患者的治療時間。

1.2.2心理護理

主要包括患者及其家屬的心理護理。由于患者及家屬對于病毒性心肌炎的診治及預后缺乏了解，常表現為恐懼、緊張、焦慮、情緒低落等負面情緒，不利于治療和護理效果的提高。由于患者年齡、性格、文化背景、家境等存在較大差異，護士應主動熱情地與患者及家屬溝通，耐心向患者及家屬解釋病情，幫助其正確認識疾病病程，協助其找出產生不良情緒的具體社會心理因素，鼓勵患者表達自身的感受和焦慮的原因。同時，對其家屬進行心理疏導，闡述負面情緒不利于病情康復，家屬的關心和支持,可增強患者樹立戰勝疾病的勇氣和信心的重要性,引導患者及家屬共同樹立信心，并指導患者掌握自我排除不良情緒的方法,如音樂療法、轉移法、談心法等，使患者安心靜養，保持心情愉悅，心態樂觀。

1.2.3環境護理

營造一個舒適、溫馨、安靜的修養環境，根據患者個性特點、教育背景、情緒狀態、病情變化等情況，制定“個體化”探視時間，既保證患者心情輕松、愉悅，又確?；颊叩乃吲c休息時間充足。指導患者保持3～4周的絕對臥床，心臟恢復較慢者，應當延長臥床時間，盡量避免左側臥位，待其心臟功能有所恢復后，鼓勵患者進行適當的輕微活動，根據病情恢復效果與患者身體狀況適當增加運動量，直至病情穩定方可允許下床活動。

1.2.4飲食護理

指導患者攝入低脂肪、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、營養豐富的飲食，忌食煎炸、辛辣、腌制、熏烤食物，避免暴飲暴食，禁煙、戒酒。保持大便通暢，防止因便秘用力排便誘發心力衰竭。合并心力衰竭時，嚴格控制水和鈉鹽的攝入量。

1.3療效和滿意度評價標準

1.3.1療效評價

顯效：心電圖恢復正常，肌酸激酶同工酶恢復正常，癥狀與體征完全消失；有效：心電圖和肌酸激酶同工酶好轉，癥狀與體征改善；無效：癥狀與體征無改善或病情惡化?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.3.2滿意度評價標準

采用本院自制的滿意度調查表，對全體護士、護理評價包括服務態度、技術水平、健康教育及心理支持、關愛患者等方面,總分100分，≥90分為非常滿意,75～89分為滿意，≤74分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

所得數據均采用SPSS17.0軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者療效對比

對照組和研究組因經濟或治療效果欠佳等其他原因自動出院或轉院者分別為5例、2例，住院時間分別為(12.20±2.31)d、(12.25±2.15)d。研究組治療總有效率高于對照組(Z=-2.12，P=0.03)。見表2。

表2　2組患者療效對比　例

*P<0.05與對照組比較。

2.22組患者護理滿意度對比

研究組患者的滿意度高于對照組(Z=-2.05，P=0.04)，見表2。

表3　2組患者護理滿意度對比　例

*P<0.05與對照組比較。

3討論

病毒性心肌炎是由病毒感染導致心肌細胞損傷、壞死，并觸發機體抗病毒的免疫反應而產生的共同作用的結果。主要以對癥為主的綜合治療，同時，輔以護理干預，作為病毒性心肌炎的主要治療方式[1-3]。目前尚無針對病毒性心肌炎的有效治療方法，因而，有效的護理干預對于病毒性心肌炎患者的康復非常重要。鄭秀平等[4]對36例急性重癥病毒性心肌炎患者進行護理效果觀察發現：對急性重癥病毒性心肌炎患者進行綜合性的護理干預，能夠起到比基礎性護理干預更為良好的效果，能夠在很大程度上保證治療的有效性。對病毒性心肌炎患者治療期間進行系統化的健康教育、針對性的心理疏導、科學合理的飲食護理以及動員其家屬參與護理計劃等綜合性護理干預，能顯著提高病毒性心肌炎的臨床治療效果[5]。宋平[6]認為，綜合護理干預應用于病毒性心肌炎患者治療中，有利于提高效果和患者滿意度，改善實驗室指標，促進臨床癥狀消退。

本研究選取 2013 年 2 月至 2015年 4月收治的 78 例病毒性心肌炎患者為研究對象，對照組給予心內常規護理干預，研究組給予心內常規護理、心理護理及健康教育、環境護理、飲食護理等“個體化”綜合護理干預，觀察2組患者的護理效果。研究組的總有效率為95.0%、滿意度為97.5%，對照組的總有效率為86.8%，滿意度為84.2%，研究組的護理總有效率及滿意度均高于對照組。此結論與同類研究[4-6]結果一致。因此，綜合護理干預可有效提高臨床治療效果及患者滿意度，促進心肌炎恢復。

總之,在病毒性心肌炎治療過程中，“個體化”綜合護理干預能有效地提高臨床治療效果，進而提高患者滿意度；反之，患者滿意度的提高，也能進一步加強綜合護理干預的臨床護理效果，從而促進心肌炎的快速恢復。

參考文獻：

[1]ArolaA，OjalaT，LauermaK，etal.Myocarditisinchildren—adiagnosticandtherapeuticchallenge[J].Duodecim，2014，130(4)：317-325.

[2]ShauerA，GotsmanI，KerenA，etal.Acuteviralmyocarditis：currentconceptsindiagnosisandtreatment[J].IsrMedAssocJ，2013，15(3):180-185.

[3]鄭承寧，周忠蜀.小兒病毒性心肌炎的藥物治療進展[J].中國藥學雜志，2011，46(13):973-976.

[4]鄭秀平，楊春曉.對36例急性重癥病毒性心肌炎患者進行護理的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2014(2):222.

[5]李玉香.綜合護理干預對病毒性心肌炎患者治療效果的影響[J].中國醫藥指南，2014，12(26):327-328.

[6]宋平.綜合護理干預對病毒性心肌炎患者治療的效果影響[J/OL].中西醫結合心血管病雜志：電子版，2014(15):169-170[2015-05-07].http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-ZXJH201415108.htm.

(責任編輯：羅芳)

收稿日期：2015-06-16

通信作者：熊為國，副主任醫師， E-mail:402350266@qq.com。

中圖分類號：R473.5

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2016)02-0073-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.030