多項措施并舉在預防神經內科住院患者走失的應用與探討

2016-06-21 10:05:41汪春霞

實用臨床醫學 2016年2期

汪春霞，鄒　唯

(南昌大學第一附屬醫院神經內科，南昌 330006)

汪春霞，鄒唯

(南昌大學第一附屬醫院神經內科，南昌 330006)

摘要：目的探討防范神經內科住院患者(經評估后為高危走失的患者)走失的方法。方法將2013年1—12月評估為走失高危患者(112例)為對照組，2014年1—12月評估為走失高危患者(135例)為觀察組。對照組按神經內科常規護理；觀察組在對照組常規護理的基礎上，實施走失相關防范措施(開展防走失知識宣教授、分析走失危險因素、落實防走失護理措施等)。觀察2組患者走失發生率。結果觀察組走失發生率為0.71%，對照組走失發生率為4.46%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論實施創新舉措，注重多措并舉，加強對住院患者的評估，能有效預防神經內科住院患者走失的發生概率，提高患者住院安全性。

關鍵詞：創新舉措；神經內科；走失；應用與探討

走失是指住院患者在完成住院手續后至完成出院手續前，或門診及急診患者于醫院就診期間，未經主管醫生同意,因各種原因發生的出走、失蹤事件[1]，由于神經系統病變易引起意識、精神和認知功能障礙，神經內科住院患者發生走失的概率相對較其他臨床科室高[2]。走失給患者的人身安全帶來很大風險，也常由此引發醫療糾紛[3]。因此，采取有效的防范措施對降低走失發生率、保障患者的生命安全、規避醫療糾紛具有重要意義。2014年1月以來，南昌大學第一附屬醫院神經內科對所有住院患者進行了加強走失相關防范措施的建立與實施，取得較好的效果。

1資料與方法

1.1病例資料

選擇2013年1—12月神經內科收治住院患者789例，按照本院自行設計的走失危險因素簡易評估表評估走失高危患者112例(對照組)，占同期住院患者的14.19%。其中男71例，女41例，年齡48～80(68.5±11.6)歲。主要疾病：癡呆38例，腦炎伴精神障礙20例，帕金森病13例，卒中后定向力障礙24例，記憶力減退12例，藥物影響5例。2014年1—12月住院患者862例，其中走失高危患者135例(觀察組)，占同期住院患者的15.66%。其中男94例，女41例，年齡47～78(69.4±10.4)歲。主要疾病：癡呆42例，腦炎伴精神障礙23例，帕金森病28例，卒中后定向力障礙14例，記憶力減退19例，藥物影響9例。

1.2方法

對照組按照神經內科常規護理(根據醫囑的護理等級進行分級護理)；觀察組在對照組常規護理的基礎上，實施走失的相關防范措施、創新舉措及管理方法。

1.2.1評估走失危險因素

使用本科自行設計的走失危險因素簡易評估表(內容包括患者的基本資料、疾病史、既往史、意識狀態、心理狀態、用藥史及個人史等)對住院患者進行走失危險因素評估，量表參考文獻設計，經醫療護理專家反復討論修訂。評估過程中注意保持醫護、護患之間良好的溝通，尤其是使用特殊藥物后注意及時告知，避免出現差錯；注意避免傷及患者及家屬的自尊，加強對患者隱私的保護[4]。

1.2.2告知走失高危情況

對存在走失高危因素的患者，與患者方簽署走失高危情況告知書[5]，告知內容包括走失高危的原因、要求留陪護、陪護須遵守防走失注意事項等。

1.2.3宣教防走失知識

入院第1天責任護士向走失高危患者的陪護講述患者走失高危的原因、不良后果及應該采取的預防措施等，如協助患者嚴格按要求穿病號服、戴警示牌，患者離科活動時應有人陪伴，并向醫護人員請假等。第2天責任護士或護士長強化指導，直至患者陪護人員能復述防走失的具體方法。

1.2.4分析走失危險因素

針對走失危險因素，科室行政主任、護士長、住院醫師及骨干護士集中進行分析，從疾病種類、病區環境、護士工作流程與指引、規章制度的落實等方面制定細節化管理措施[6]，并在病區組織實施，由科室護士長或責任護士檢查及監督。

1.2.5加強制度管理，完善各項規章制度

1)醫護患通力合作：一旦列為走失高風險的患者，主管醫生開具醫囑24h留陪人，并讓家屬簽屬《預防走失知情同意書》[7]，科室制定紅色警示標志，責任護士在患者床頭懸掛“嚴防走失”紅色防走失醒目標志，提醒每一位醫護人員在查房或執行操作時，實時監控和關注患者的去向。召集同病房的患者及陪同者對具有走失傾向的患者協助看護。

2)細化各項制度：制定神經內科住院患者外出請銷假制度[8]，住院期間要求患者嚴格執行請、銷假制度。對請假>2h以上或離開醫院本部的患者均需由主管醫生同意，并簽訂醫院的《外出請銷假告知同意書》；對≤2h且在院內活動有家屬陪同的患者，由當班護士或醫生簽訂自制的簡易專科外出請假告知同意書。自制專科陪人管理規定和專科住院患者安全隱患告知同意書(注意事項對患者及陪護講述清楚)要求家屬及患者簽名以確認，1 份給患者，1份存檔。自制簡易專科外出請假告知同意書、走失風險人員評估表及患者在位情況登記本班班床旁交接及簽名，并要求在每日晨會上通報全科走失高危患者的人數、床號、診斷及在位情況；護士長每日巡查各項防走失措施是否到位。建立走失質量監控小組，由科主任擔任組長，護士長及住院醫生任副組長，各責任護士及主管醫生任組員，要求責任到人，與個人的評先、評優掛鉤；科室統一部署并組織大家學習走失的應急預案，同時加強與醫院保衛科的合作，對保安人員進行培訓，提高保安隊對高危人群的甄別，教會他們認識走失高危人群身上的特殊標記。

1.2.6規范護士行為,培養風險意識

變被動護理為主動護理，強化了護理工作的預見性。在臨床護理工作中,利用早交班、護士會或護理安全分析會上，護士長常對護士進行安全意識教育，耐心講述細節管理的重要性，把“關注細節”時刻牢記在心，并實現于臨床護理工作中，使細節成為工作習慣；對有出走傾向的患者應主動與其接觸，掌握其思想動態[9]。1)做到“三時”服務。準時：及時(30～60min)巡視病房[10]，查看患者在位情況，發現患者不在病房時，應及時掌握其動向，了解患者出走的原因，協助解決具體問題，不能責難患者；限時：患者入科 2h內做出走失風險評估，24h內簽訂各項知情同意書；超時：實施外出請假負責制，不管何時對請假>2h或離開醫院本部的患者均需主管醫生同意。2)做到“三勤”。手勤：晚間走廊、房間門窗、陽臺及時上鎖，及時為患者穿病號服、帶防走失腕帶；腳勤：多巡視，走到哪里就把安全管到哪里，把隱患解決到哪里；嘴勤：與患者及家屬多溝通交流，防走失宣教及時到位。

1.2.7環境安全管理

病區硬件的配備：1)值班護士與門衛均配帶對講機，一旦有患者走失，第一時間通知保衛科。2)監控設備。在病區各走廊及出入口裝上攝像頭，利于護士觀察以及尋找時能迅速得知患者的具體方位。3)增設巡視班，白天由于工作人員較多，有陪護陪同，走失的概率較低，夜間工作人員少是精神異常患者走失突發意外的高峰期，特別是在 17：00～21：00 時間段，由于此時探視人員較多、病區管理相對較松；家屬在洗澡或洗衣服時疏于防范，易致患者走失，因此，在此時間段加派上班人手，由原來的 1人增設至 2 人，負責走失高風險人員的病房巡視及責任病區的人員流向。

1.2.8患者安全細節管理

患者身份識別細節化：佩戴粉紅色塑膠腕帶，腕帶上有醫院名稱，患者姓名、年齡，所在科室及電話號碼。患者統一病號服，為加強標記，病號服的后面印有心形橙色反光標記，佩帶防走失胸卡，反光條及胸卡上均有護士站及患者家屬電話各1 個。

1.2.9患者外出安全管理

患者外出做檢查、治療時必須有家屬或工作人員陪同，嚴格執行陪伴制度[10]；在科室自制的請銷假登記本上記錄患者出入科室的時間、去向、陪送人員姓名及電話號碼，并與相關科室、部門做好交接；做好護士與家屬之間的溝通，陪護人員能復述防走失的具體方法，確保患者的安全。

1.2.10醫護緊密合作

對所有入院后有精神障礙、認知障礙及間斷性精神障礙的患者進行評定，進行廣泛的神經心理學測驗，內容包括記憶力、執行能力、注意力、視空間、語言等5個方面，并進行患者走失風險系數的評估。同時，為了避免患者住院期間病情變化和藥物調整所導致的風險評估分值升高或有遺漏的發生，神經內科開展了醫護共同合作，對住院患者進行動態評估，使得評估客觀、準確。

1.2.11陪客及家屬的健康教育

老年癡呆是持續性、獲得性高級神經功能障礙性疾病，病程隱匿，進展緩慢，臨床表現為語言、認知能力下降和行為障礙。目前老年癡呆尚無根治方法，只能通過藥物治療和護理支持等手段延緩病情的進展，提高患者的生活質量，其中護理支持是提高患者生活能力的重要手段。所以應給予患者家庭照顧者以針對性的護理指導,醫護人員指導照顧者如何判斷患者的情緒變化，并及時向醫護人員反映；對于存在走失高危因素的患者，交代照顧者需24h陪伴；照顧者與照顧者之間對患者的病情及心理動態變化需要做好交接班，且照顧患者的人員需對患者的病情有一定的了解，不能隨意更換；照顧者要有足夠的耐心和細心，多與患者溝通。加強對患者照顧者的指導對于防范患者走失有著非常積極的作用。

1.3評價方法及觀察項目

患者在住院期間，未經主管醫生和責任護士同意，因各種原因發生的出走、失蹤事件，無論患者是否找回，均計為走失。觀察2組患者走失發生率。

1.4統計學方法

應用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組走失發生率為0.71%，對照組走失發生率為4.46%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者走失發生率的比較　例

3討論

3.1完善高危患者走失風險系數的評估

完善高危患者走失風險系數的評估，健全管理制度，加強醫護人員及家屬的警覺意識是有效預防患者走失的前提。在神經內科住院患者中，由于癡呆、腦炎等因素導致的精神異常而發生的意外事件中，走失是最常見現象之一。因此，護士長應不斷查找預防走失管理中的薄弱環節，能敏銳地識別并及時收集科室現存和潛在的走失風險信息，召開護理安全形勢分析會，明確重點防范環節，提出有針對性的措施，制定并不斷完善預防走失管理規范及配套的一系列管理制度，包括走失預防措施、走失處理預案、走失事件呈報流程等，同時對護士進行預防走失相關知識的培訓，做到人人掌握。

3.2加強走失風險防范意識

加強走失風險防范意識是有效防止患者走失的基礎。加強走失風險防范意識，使護士主動將不安全事件后的消極處理，變為不安全事件發生前的積極預防，將不安全隱患消滅在萌芽狀態。管理者要對護士進行經常性的走失風險教育，尤其對于新護士，一方面要深刻分析曾發生過的每一件走失事件，從中汲取教訓；另一方面要認真學習走失預防的相關措施、走失處理預案及走失事件呈報流程等，以提高護士對防走失管理的認識和技能。同時要注意走失的發生往往不僅與護士有關，還與患者陪護者缺少防范意識有關，因此，在確定為走失高危患者后，護士與患方家屬簽署走失高危情況告知書，在完成高危情況告知的基礎上，妥善保存告知書，以便為舉證倒置提供有效依據；其次，要認真進行防走失知識的宣教，并反復強化，以增強家屬和陪護的防走失意識和防走失能力。

3.3落實高危患者預防措施

落實預防措施是有效防范患者走失的保證。預防走失的具體措施包括管理者的人力配備、經常性的檢查監管、護士規范實施各項走失風險標識等。護理風險識別是護理風險管理的基礎，在走失高危患者的床頭掛防走失警示牌，給患者佩戴專用信息胸牌等警示標識，既能讓全科醫護人員了解面臨的風險，也讓家屬看到標識時能自覺地配合醫護人員的工作，護士長要認真、及時跟蹤每例走失高危患者預防走失措施的落實情況，糾正護理過程中存在的隱患，減少和杜絕患者走失的發生。本研究中觀察組走失發生率明顯低于對照組(P<0.05)。證實實施創新舉措，落實預防走失措施能明顯降低走失高危患者住院期間走失發生率。

綜上所述，實施創新舉措，對神經內科住院患者進行走失風險系數評估，及時篩選出具有高風險走失因素的患者，提高護理人員對患者走失風險的識別及防范能力，增強護士風險防范意識，讓護士正確認識到護理工作中風險無處不在。重視風險防范，嚴格事前控制，通過做到有預見性的護理，能有效地保障住院患者的住院安全，杜絕安全隱患的發生。通過對本科室規章制度細節化，尤其是住院患者外出請銷假制度、專科陪人管理規定、建立走失風險人員評估表及患者在位情況登記本等，加強患者如身份識別、外出安全，加強病區環境以及護士防范意識等每一個環節的安全細節管理，患者走失的安全系數明顯提高，有效地降低患者住院期間發生走失的概率。

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(責任編輯：周麗萍)