多層螺旋CT診斷脾臟淋巴瘤14例分析

李文波，林 偉，錢樹森

(成都市第一人民醫院放射科，四川 成都 610041)

多層螺旋CT診斷脾臟淋巴瘤14例分析

李文波，林 偉，錢樹森

(成都市第一人民醫院放射科，四川 成都 610041)

目的 探討脾臟淋巴瘤的CT表現特征。方法 回顧性分析經病理證實的14例脾臟淋巴瘤的CT資料，探討其影像表現特征。結果 13例繼發，1例原發。彌漫粟粒型5例，增強掃描見脾臟彌漫或粟粒狀低密度影；多發腫塊型7例，表現為脾內多發結節狀低密度灶，直徑1.6～6.5 cm；單發腫塊型2例，表現為脾臟內單發腫塊，輕度強化，其中1例可見鈣化及壞死。12例伴有脾外淋巴瘤。結論 脾臟淋巴瘤的CT表現具有一定特征性，腹腔內脾外病變的CT表現有助于診斷。

淋巴瘤；脾臟；體層攝影術；X射線計算機

脾臟淋巴瘤是起源于脾臟淋巴組織和殘留造血組織的少見惡性腫瘤，僅占全身惡性腫瘤的1%，而在脾臟惡性腫瘤中居首位[1]。有文獻報道，40%的淋巴瘤包括霍杰金淋巴瘤(HD)和非霍杰金淋巴瘤(NHL)有脾臟受累，而尸檢發現的累及率達到70%[2]。對脾臟淋巴瘤的準確診斷和評價可對腫瘤的分期、治療策略以及整體預后都有非常重要的幫助。多層螺旋CT(MSCT)目前已成為診斷脾臟淋巴瘤的重要檢查方法之一。本文回顧性分析我院近4年來經臨床病理證實的14例脾臟淋巴瘤的CT表現特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年3月至2014年12月螺旋CT檢查并經病理證實的14例脾臟淋巴瘤患者。男5例，女9例，年齡20～68歲，平均年齡49歲。主要臨床表現左上腹不適伴隱痛10例，低熱6例，食欲下降4例，左上腹腫塊4例。12例非霍杰金淋巴瘤，其中10例為彌漫性大B細胞(diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL)來源，1例為間變大細胞淋巴瘤(anaplastic large cell lymphoma，ALCL)，1例為鼻型T/NKL淋巴瘤(extranodal NK/T-cell lymphoma，nasal type)。2例霍杰金淋巴瘤，分別為混合細胞型和結節硬化性。所有病例均為侵襲性。

1.2 方法 采用Philips 64層螺旋CT機進行平掃及三期增強掃描。使用320 mg/ml碘海醇100 ml，經肘靜脈團注，流率為3 ml/s，掃描參數為120 kV，140 mA，層厚8 mm，層距8 mm，準直0.75 mm，pitch=3.5，重建層厚2 mm，常規掃描范圍從膈頂至恥骨聯合平面。

1.3 圖像分析 由兩名高年資醫師分別對病灶部位、病變范圍、大小、大體形態、強化特點、其他器官受累情況及腹部淋巴結情況進行評價并作出診斷。

2 結果

2.1 CT分型 ①彌漫粟粒型(彌漫浸潤型+粟粒結節型)5例，其中脾臟增大4例，CT表現為脾臟密度普遍降低，增強掃描后脾臟內見彌漫或粟粒狀低密度影，延遲掃描后病灶與脾臟幾乎呈等密度。其中1例可見融合(圖1a)。3例見腹腔及腹膜后淋巴結腫大(圖1b)，1例可見淋巴結壞死。2例可見脾門淋巴結腫大。1例腹腔少量積液。②多發腫塊型7例，脾大6例，CT表現為脾內多發結節狀低密度灶(圖2)，邊界清楚，病灶多為類圓形，少數為不規則分葉狀，直徑在1.6～6.5 cm。5例可見腹腔和腹膜后淋巴結腫大，其中2例有壞死，另外有2例可見脾門淋巴結腫大。③單發腫塊型2例，CT表現為脾大、脾臟單發腫塊(圖3)，直徑分別約11 cm、4 cm，邊界欠清，增強掃描強化程度明顯低于脾臟實質，其中1例平掃及增強掃描可見病變內散在點狀高密度影及小片狀更低密度影，手術病理證實為鈣化及壞死。1例頸根部可見腫大淋巴結。

圖1 彌漫粟粒型脾臟淋巴瘤CT影像表現 a：脾臟體積增大，實質內見彌漫分布的粟粒狀低密度影，局部可見融合(黑箭頭);b：脾臟體積增大，脾門見一腫大淋巴結(短箭頭)，肝胃韌帶、門腔間隙見多個腫大淋巴結(長箭頭)

2.2 脾外CT表現 14例中共有12例伴有脾外淋巴瘤，其中腹腔、腹膜后和盆壁淋巴結腫大9例，壞死3例(圖3c)，2例可見腫大淋巴結融合成分葉狀的腫塊；肝臟淋巴瘤2例(圖4)，表現為肝實質內見單發或多發的類圓形低密度灶，增強后輕度強化，與脾臟病灶表現類似；另外3例累及腹膜，可見少量腹腔積液，6例累及胸膜，可見胸腔少量積液。

圖2 多發腫塊型脾臟淋巴瘤CT影像表現 脾臟體積輕度增大，實質內見多個低密度結節影(長箭頭)，邊界不清，輕度強化，脾門見一腫大淋巴結

圖3 單發腫塊型脾臟淋巴瘤CT影像表現 a：脾臟明顯增大，平掃見脾臟內散在鈣化點(黑箭頭)，腫塊密度接近于脾臟實質；b：增強掃描病變強化明顯低于脾臟實質，其內可見壞死(黑箭頭);c：脾大、脾臟單發腫塊(黑箭頭)，邊界清楚，增強掃描強化程度明顯低于脾臟實質

圖4 脾臟淋巴瘤脾外CT影像表現 a：腹主動脈旁見多個腫大淋巴結，有融合，可見壞死，并可見血管漂浮征(黑箭頭);b：肝臟、脾臟輕度增大，實質可見多發結節影(黑箭頭)，增強掃描呈相對低密度，強化不明顯，邊界不清

3 討論

3.1 臨床病理 淋巴瘤侵犯脾臟分為原發性和繼發性(全身惡性淋巴瘤對脾臟的浸潤)，后者主要由血行播散而來。脾臟原發淋巴瘤罕見，Ahmann等[3]收集脾臟淋巴瘤5100例，發現原發性者僅49例，年齡30～60歲，發病率<1%，本組14例除1例為原發性，其余均為繼發性。脾臟淋巴瘤病理上分為NHL和HL兩大類，以NHL居多，而其中又以DLBCL為主，本組14例病例中DLBCL有10例，占71.4%。脾臟淋巴瘤原發和繼發病理類型相似，可分為：①均勻彌漫型，脾臟均勻彌漫增大，無明顯腫塊形成，病變呈彌漫或小結節狀分布，直徑<1 mm；②粟粒結節型，病灶1～5 mm；③多發腫塊型，腫塊直徑2～10 cm；④單發腫塊型，脾臟巨大單發低密度灶，病灶直徑>3 cm，邊緣可規則或不規則。脾臟淋巴瘤的CT分型目前仍有分歧，有學者認為均勻彌漫型與粟粒結節型在影像學上表現非常接近，可把兩者歸為一類，即彌漫粟粒型[4，5]。另有學者把病變大小作為分型的依據，把脾臟淋巴瘤分為腫塊型(>3 cm)、結節型(<3 cm)及彌漫粟粒型(<5 mm)[6]。由于多數研究均存在病例數不足的情況，對于脾臟淋巴瘤的CT分型仍有待于進一步探討。Ahmann等[3]認為均質性的脾腫大是淋巴瘤受累最常見的表現形式，其次是多發彌漫局灶性結節，然后是多發腫塊和單發腫塊。本組14例脾臟淋巴瘤患者中，彌漫粟粒型5例，多發腫塊型7例，單發腫塊型2例，以多發腫塊型較多，與以往文獻報道稍有差異，可能與病例數較少有關。

3.2 CT表現 脾臟彌漫粟粒型淋巴瘤常見于繼發性淋巴瘤，CT表現多為非特異性，表現為脾臟腫大，密度普遍減低，可有粟粒狀低密度灶，增強后表現為均勻或不均勻輕度強化的小結節，部分病灶可融合，延遲掃描與脾臟呈等密度或稍低密度，部分病例可僅表現為脾臟體積增大，有時容易漏診，隨著多層螺旋CT空間分辨率的提高及多期增強掃描等技術的發展，一些CT平掃難于鑒別的粟粒樣結節也可以得到較好的顯示。多發腫塊型介于粟粒結節型與單發腫塊型之間，以脾內形成直徑2～10 cm的多發腫塊為特點，與單發腫塊型的病灶表現類似，在平掃上表現為低密度結節影或腫塊影，增強后輕度強化或幾乎不強化，病灶可壞死，出血及鈣化少見，本組一例單發腫塊型病例病變內散在點狀高密度影及小片狀更低密度影，經手術病理證實為鈣化及壞死。脾臟淋巴瘤當合并脾外病變時對定性診斷有較大的幫助，如腹腔及腹膜后淋巴結腫大、或伴其他腹腔臟器(如肝臟、腎臟等)受累及胸、腹腔積液等。本組14例脾臟淋巴瘤病例中，共有12例伴有脾外淋巴瘤，其中有2例合并肝臟淋巴瘤，表現為肝臟單發或多發與脾臟類似結節病變，更具特征性。

3.3 鑒別診斷 脾臟淋巴瘤需與轉移瘤、血管瘤、淋巴管瘤等腫瘤性病變及膿腫、梗死等非腫瘤性病變相鑒別[7]。脾臟轉移瘤大部分為多發性病灶，少數為單發。據文獻報道[8]病灶CT增強表現呈多樣化，可以是均勻性強化，邊緣性強化，也可以是靶心樣強化，尤以后者最為典型，少數也可呈囊樣表現，這可能是與原發腫瘤的特征有關；脾臟血管瘤與肝臟血管瘤有極其相似的影像學特點，平掃為邊界清楚的低密度影，增強掃描以邊緣結節樣強化開始，呈漸進式充填樣強化；淋巴管瘤為淋巴系統的先天性良性畸形，CT表現為脾臟內單個或多個低密度影，多為囊性，增強后無強化，壁薄，部分可伴鈣化，并有分隔；脾膿腫一般為脾臟單發低密度灶，但脾不大，鄰近組織結構有粘連，周圍可見滲出，增強后病變呈環形強化。脾梗死表現為脾內楔形低密度區，尖端指向脾門，邊界清楚，增強后無強化。此外，彌漫粟粒型淋巴瘤脾臟增大，需與其他原因引起的脾腫大，如感染性及充血性脾腫大相鑒別，結合病史及脾外受累情況不難診斷。

綜上所述，脾臟淋巴瘤多表現為脾大、脾臟彌漫性結節影、多發或單發腫塊影，輕度強化。脾外淋巴瘤的CT表現能夠為臨床的治療和分期提供影像學依據。CT對發現脾臟病變、脾外病變、明確病變范圍及鑒別良惡性具有積極意義，多層螺旋CT平掃及多期增強掃描對于脾臟微小結節的檢出更具優勢。

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1672-6170(2016)04-0133-03

2015-11-03；

2016-01-24)