不同種族對中醫(yī)推拿的反應(yīng)性比較

2016-06-21 15:12:19張沖

實用醫(yī)院臨床雜志 2016年4期

張沖

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川成都 610072)

張沖

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川成都 610072)

目的觀察瑞士白種人與中國漢族人對推拿的反應(yīng)性，為推拿臨床干預(yù)提供客觀依據(jù)。方法瑞士患者160例(觀察組)及四川省人民醫(yī)院針灸推拿科門診患者80例(對照組)，均行推拿治療，比較兩組患者發(fā)生推拿反應(yīng)的持續(xù)時間、性質(zhì)及皮膚刺激性反應(yīng)。結(jié)果觀察組失訪2例。納入研究的158例患者中，發(fā)生推拿反應(yīng)87例(55.06%)，對照組發(fā)生推拿反應(yīng)39例(48.75%)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)；但觀察組發(fā)生推拿反應(yīng)的平均持續(xù)時間及皮膚刺激性反應(yīng)、發(fā)生區(qū)域面積大小及顏色變化均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.01)。結(jié)論瑞士白種人與中國漢族人推拿反應(yīng)發(fā)生率及推拿反應(yīng)的性質(zhì)無明顯差異；但推拿反應(yīng)持續(xù)時間、皮膚刺激性反應(yīng)發(fā)生率、發(fā)生區(qū)域面積大小及顏色變化均具有明顯的種族差異性。

機體；推拿；反應(yīng)性；種族

中醫(yī)推拿是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分[1]，它不僅具有臨床治療疾病的作用，而且還具有預(yù)防保健的功效[2]，已日益引起世人的密切關(guān)注，李家新做了廣泛調(diào)查，歐洲民眾對自然療法的興趣日漸增加[3]。2015年匈牙利頒布了中醫(yī)立法實施細則并于10月18日正式生效[4]。尤其近年來提倡非藥物療法、綠色自然療法的前提下，中醫(yī)推拿對世界人民的身體健康更是發(fā)揮了舉足輕重的作用[5]。筆者在瑞士交流工作期間，發(fā)現(xiàn)患者對推拿的反應(yīng)與國內(nèi)存在明顯差異，因而在臨床治療中收集了推拿反應(yīng)的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，現(xiàn)將結(jié)果整理分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年12月至2015年10月MediQi AG Die Zentren für TCM Schweiz(觀察組)和2015年10月至2016年3月四川省人民醫(yī)院中醫(yī)針灸推拿科(對照組)第一次就診的患者。其中觀察組160例，患者均為瑞士人，白色人種，男69例，女91例，對照組80例，均為中國人，黃色人種，男32例，女48例。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。

表1 基線情況比較

1.2 方法患者采用采用俯臥位或仰臥位，推拿操作采用推、拿、滾、揉、撥等手法，力量中等強度，頻率50～60次/分鐘，持續(xù)20分鐘。觀察推拿反應(yīng)持續(xù)的時間及性質(zhì)種類、皮膚刺激性反應(yīng)發(fā)生區(qū)域面積及顏色變化情況。推拿反應(yīng)指推拿后新出現(xiàn)的各種不同于推拿前并與推拿相關(guān)聯(lián)的反應(yīng)，包括原有癥狀的加重，皮膚顏色改變及面積大小，疼痛、牽拉、頭昏等反應(yīng)[6]。由于四肢、頭面等皮膚推拿后顏色變化不明顯，因而僅對肩背部接受推拿的患者皮膚刺激性反應(yīng)以施術(shù)皮膚發(fā)紅區(qū)域面積(S)大小與顏色(紅色)深淺作為觀察指標(biāo)，反應(yīng)發(fā)生區(qū)域面積以施術(shù)部位面積顏色改變大小為標(biāo)準，分無變化、≤1/3、1/3～2/3、>2/3四種，顏色變化以改變患者皮膚原有顏色為標(biāo)準，分無變化、淺紅、中紅、深紅來描述[7]。并隨訪至推拿反應(yīng)消失。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組160例中，2例失訪，最后158例納入統(tǒng)計分析；對照組80例均完成觀察，完全納入分析。觀察組發(fā)生推拿反應(yīng)87例，推拿反應(yīng)持續(xù)時間0～120小時[(19.632±25.128)小時]，在有反應(yīng)患者中為(36.075±26.051)小時；對照組發(fā)生反應(yīng)39例，推拿反應(yīng)持續(xù)時間0～48小時[(5.467±11.779)小時]，在有反應(yīng)患者中為(9.662±12.905)小時。觀察組158例中有82例肩背部接受推拿的患者，對照組80例中有35例肩背部接受推拿的患者。

2.1 兩組推拿反應(yīng)發(fā)生率與持續(xù)時間比較兩組推拿反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)；觀察組持續(xù)時間高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.01)，見表2。

表2 不同性別推拿反應(yīng)發(fā)生率與持續(xù)時間比較

2.2 兩組推拿反應(yīng)性質(zhì)比較觀察組推拿反應(yīng)以酸痛為主72例(82.76%)，其他15例。對照組推拿反應(yīng)以酸痛反應(yīng)為主32例(82.05%)，其他7例。兩組發(fā)生推拿反應(yīng)的性質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.009，P= 0.923)。見表3。

表3 兩組發(fā)生推拿反應(yīng)性質(zhì)比較 [n(%)]

2.3 皮膚刺激性反應(yīng)發(fā)生區(qū)域面積及顏色變化比較觀察組82例項背部推拿的患者中，發(fā)生皮膚刺激性反應(yīng)79例(96.34%)，對照組35例項背部推拿的患者中，發(fā)生皮膚刺激性反應(yīng)26例(74.29%)，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=51.731，P< 0.001)；觀察組發(fā)生區(qū)域面積及顏色變化高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.001)，見表4。

表4 兩組皮膚刺激性反應(yīng)發(fā)生區(qū)域面積及顏色變化比較 (n)

3 討論

瑞士患者推拿反應(yīng)發(fā)生率達55.06%，以酸痛為主要，占總反應(yīng)例數(shù)的82.76%。而中國患者推拿反應(yīng)發(fā)生率也達到48.75%，仍然以酸痛為主，占總反應(yīng)例數(shù)的82.05%。單從發(fā)生率上兩個種族沒有差別。瑞士患者推拿反應(yīng)發(fā)生率超過一半，發(fā)生推拿高反應(yīng)的原因，一方面，瑞士人喜愛運動，如騎自行車、跑步、輪滑、器械鍛煉等，多為四肢鍛煉多，頭部、頸項、腰背部相對鍛煉較少，出現(xiàn)疼痛的概率也就較多，據(jù)筆者所在的中醫(yī)中心統(tǒng)計，肩背痛是接診率最多的病種，孫國棟等[8]也認為瑞士痛痹發(fā)病率極高。而推拿治療主要是局部被動運動鍛煉，代謝產(chǎn)物短時間積累，從而導(dǎo)致酸痛的持續(xù)存在。另一方面，瑞士為山區(qū)氣候，處于寒溫帶和寒帶，冬季漫長而寒冷潮濕，夏季短暫而涼爽，常年平均氣溫低于25 ℃。氣溫偏低，在中醫(yī)病因來說，寒主收引，皮膚腠理緊縮，氣血循行變慢，推拿局部刺激比日常鍛煉相對要大，體內(nèi)代謝產(chǎn)物排出時間需要相對較長，從而成為推拿刺激反應(yīng)持續(xù)時間長的另一個可能原因。

瑞士患者推拿手法運用應(yīng)偏輕，推拿治療間隔時間以2天為宜。根據(jù)收集的資料統(tǒng)計，結(jié)果表明：瑞士患者發(fā)生反應(yīng)時間最長120小時，納入統(tǒng)計人群平均約20小時，剔除無反應(yīng)的患者，在有反應(yīng)人群中平均約為36小時，明顯高于中國患者的約10小時，基本上超過一天半，也即是說瑞士人接受推拿后機體大體需要一天半的時間來消除推拿帶來的后遺反應(yīng)。因而瑞士人不宜每天推拿，結(jié)合反應(yīng)持續(xù)時間分析，以間隔2天推拿一次為宜，而且手法使用不宜偏重。而中國患者發(fā)生反應(yīng)時間最長48小時，平均不足6小時，推拿后機體第二天完全可以恢復(fù)，因而每天均可以做推拿治療。當(dāng)然也可以根據(jù)具體情況，對反應(yīng)持續(xù)時間長的患者采用個體化的治療計劃，等反應(yīng)完全消除后再進行第二次推拿治療，待人體適應(yīng)后再行常規(guī)推拿治療方案，才能讓患者在推拿治療中受益。特別注意的是，要分清治療反應(yīng)[9]與不良反應(yīng)[10]，如果屬于治療反應(yīng)則可以繼續(xù)推拿治療，屬于不良反應(yīng)則應(yīng)調(diào)整治療方案，待不良反應(yīng)消失后再行推拿手法治療，而且注意掌握患者適宜的手法強度。

研究推拿的不同反應(yīng)，可以為臨床制定推拿治療計劃提供客觀依據(jù)。推拿的不同反應(yīng)可以分為推拿后遺反應(yīng)與不良反應(yīng)[10]，推拿的后遺反應(yīng)可以有推拿手法后的酸脹痛、鈍痛、牽拉感等，對治療疾病來說多為好的正性反應(yīng)[11]，臨床觀察對療效沒有影響，有的可以持續(xù)數(shù)天，一般認為患者對推拿手法治療敏感，會取得更好的治療效應(yīng)。而頭昏沉、頭暈、誘發(fā)頭痛、疼痛加重、痙攣痛等則為不舒適反應(yīng)，從接受推拿的患者來看，分析認為除了患者在治療的同時緊張，身體不能放松外，可能還與患者機體的過度應(yīng)激行為[12]有關(guān)，在受到推拿手法刺激時，敏感機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，精神不放松，導(dǎo)致頸項肌肉緊張，持續(xù)時間過長則引起上述癥狀，在臨床治療中，如果遇到此種情況，應(yīng)及時與患者溝通，調(diào)整手法治療強度與治療時間頻率，應(yīng)在治療前告知患者可能會發(fā)生一些推拿刺激性反應(yīng)，讓患者提前認知，有助于減少推拿反應(yīng)的發(fā)生率。有利于患者繼續(xù)接受配合推拿治療疾病，取得更好療效。

研究不同人群對推拿的反應(yīng)，可以根據(jù)敏感患者制定因人因病不同部位的治療措施，在臨床上制定更符合患者的治療方案。在推拿治療時，選擇輕重適宜的推拿手法，舒適的治療體位，適宜的手法操作時間，達到治療效果的時間頻率，使患者享受舒適的推拿。

[1] 金家華.中醫(yī)推拿在國外[J].家庭中醫(yī)藥，1995，3(10)：11-13.

[2] 徐僥.循膀胱經(jīng)彈撥法及優(yōu)化方案干預(yù)亞健康狀態(tài)臨床評價研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[3] 李家新.歐洲人喜愛中醫(yī)推拿[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，1998，5(2)：7.

[4] 楊永前.中醫(yī)為何在匈牙利開花結(jié)果[N].經(jīng)濟參考報，2015 -11-20(023) (財智周刊·養(yǎng)生/中醫(yī))

[5] 張洋.淺談推拿與中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會養(yǎng)生康復(fù)分會第七屆學(xué)術(shù)年會論文集，2010：77-79.

[6] 郭爭鳴.直接刺激與局部反應(yīng)：推拿治療的生理學(xué)基本原理之一[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，15(9)：31-33.

[7] 李國華.推拿臨床反應(yīng)的基本觀察與淺析[J].按摩與導(dǎo)引，2003，20(2)：3-4.

[8] 孫國棟，徐海東.推灸療法在瑞士治療“痛痹”的體會[J].中醫(yī)外治雜志，2016，25(1)：54-55.

[9] 郭爭鳴.直接刺激與局部反應(yīng)：推拿治療的生理學(xué)基本原理之一[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報.2009，15(9)：31-32

[10]彭科志，向開維.淺談推拿手法柔和性在保健推拿中的運用[J].按摩與導(dǎo)引，2008，24(11)：14-15.

[11]龐軍，黃貴華，唐宏亮，等.樞經(jīng)推拿干預(yù)軀體疼痛性亞健康的規(guī)范化及應(yīng)用研究[Z].國家科技成果，2014.