輸尿管軟鏡碎石術后留置輸尿管支架管時間的決策

金 濤，鄧 實，駱竹媚，王坤杰

(1.四川大學華西醫院泌尿外科，四川 成都 610041；2.成都市第三人民醫院腫瘤科，四川 成都 610031)

輸尿管軟鏡碎石術后留置輸尿管支架管時間的決策

金 濤1，鄧 實1，駱竹媚2，王坤杰1

(1.四川大學華西醫院泌尿外科，四川 成都 610041；2.成都市第三人民醫院腫瘤科，四川 成都 610031)

目的 探討輸尿管軟鏡碎石術后留置輸尿管支架管的合理時間。方法 采用Olympus輸尿管軟鏡對97例患者腎結石患者進行碎石，術后安置4.7F輸尿管充分引流。根據術后留置輸尿管支架管時間將患者分為30天組(A組)和14天組(B組)，比較兩組相關并發癥發生情況及排石效果。結果 A組發生相關并發癥多于B組(P< 0.05)，術后1月復查排石效果，兩組差異無統計學意義(P> 0.05)。結論 較長時間的留置輸尿管支架管并不具備優勢，兩周后拔除輸尿管支架管是一種值得推薦的經驗。

輸尿管軟鏡；輸尿管支架管；碎石；并發癥

輸尿管軟鏡是治療上尿路結石的重要手術方法。輸尿管軟鏡術后可出現輸尿管水腫、狹窄、梗阻等并發癥，因此術后常留置輸尿管支架，以減少并發癥的發生[1]。然而留置輸尿管支架可引起腰痛、血尿、尿路感染、膀胱刺激征等并發癥，影響患者生活質量。目前針對術后安置輸尿管支架管的時間尚不統一。本研究通過收集我科近年來行輸尿管軟鏡碎石術患者的相關資料，比較不同輸尿管支架留置時間對患者療效和支架管相關并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月我科行輸尿管軟鏡碎石的97例患者。納入標準：①年齡>18歲；②腎結石患者；③手術處理單側結石；④無膀胱過度活動癥；⑤無嚴重尿路感染及輸尿管狹窄病史；⑥無嚴重基礎疾病。根據術后留置輸尿管支架管時間將患者分為30天組(A組)和14天組(B組)。A組55例，男28例，女27例，年齡(43.25±16.64)歲，腎結石大小(1.32±2.20)cm；B組42例，男25例，女17例，腎結石大小(1.53±1.33)cm。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義(P> 0.05)。

1.2 方法 所有患者術前均安置輸尿管支架管2周以擴張輸尿管。術中首選在Wolf膀胱鏡下拔除輸尿管支架管，同時在患側輸尿管置入超滑導絲后退出膀胱鏡。沿導絲用輸尿管擴張器逐步擴張輸尿管后，置入Olympus輸尿管軟鏡進行碎石。術后盡量把結石粉末化，較大的結石殘渣可選用套石籃將結石套出，術后安置4.7F輸尿管以充分引流，A組留置30天，B組留置14天。

1.3 觀察指標 對比兩組患者術后留置輸尿管支架管的相關并發癥及排石效果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用Fisher確切概率法。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組發生相關并發癥多于B組(P< 0.05)，見表1。術后1月復查排石效果，兩組差異無統計學意義(P> 0.05)。

表1 兩組相關并發癥比較 (n)

3 討論

盡管輸尿管軟鏡對患者的創傷程度已降到最低，但是由于手術自身的特殊性，術后安置輸尿管支架已成為一種常規措施[2]。輸尿管支架管在排石、降低輸尿管水腫相關并發癥方面起到一定的作用，但作為一種有別于人體的異物，如果留置時間越長，必將引起相關的并發癥[3]。近年來，隨著微創技術的廣泛普及，是否需要留置輸尿管支架管及留置時間也越來越受到泌尿外科醫生的關注。

手術后的血尿大多與手術操作的本身具有一定關系，但該癥狀多在術后一周之內消失。如術后血尿癥狀超過一周或持續性存在，則可能與支架管的留置有關。留置輸尿管支架管后出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征、恥骨上膀胱區不適、血尿等均為留置輸尿管支架管后較為常見的并發癥。有分析顯示，在留置支架管后，尿路上皮黏膜會出現不同程度的充血、水腫、上皮細胞增生、局部黏膜破潰等相關變化，這必將會引起尿中紅細胞數目、白細胞數目增加[4]。

有學者對輸尿管鏡術后的患者進行隨訪后發現，在留置支架管的患者中，有接近一半的患者出現不同程度的腰部疼痛、膀胱刺激征等，與未安置支架管的患者相比，其發生率明顯增加，但在碎石效果方面卻未見差異，因此術后安置輸尿管支架管并非必須的步驟[5]。Ozyuvali等的研究也發現未放置輸尿管支架管的患者在膀胱刺激征、腰部脹痛、肉眼血尿的發生率方面明顯低于留置輸尿管支架管組，同時患者個人生活質量評分明顯高于留置支架管組，術后排石的效果也未見差異[6]。就我科現有的經驗而言，對術后安置輸尿管支架管持保守態度。但我們希望能在保證排石效率的同時，盡量減少術后留置輸尿管支架管的時間。本文數據表明，減少術后的帶管時間在保證了排石的同時，患者相關并發癥的發生明顯少于長時間帶管者。此外，術后較長時間的留置輸尿管支架，會使得支架管表面形成石痂的概率增大。石痂的形成一方面增加了泌尿系感染的可能性；另外一方面在拔除輸尿管支架的時候，如石痂較多，會使得輸尿管損傷的的可能性加大，術后感染的風險也會隨之上升。綜上所述，術后較長時間的留置輸尿管支架管并不具備優勢，兩周后拔除輸尿管支架管是一種值得推薦的經驗。

[1] 鄭東升，趙國平，夏強.輸尿管支架管在泌尿系統及其并發癥中的研究[J].中國現代醫生，2011，5(1)：33-34.

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The indwelling time of ureteral stent after flexible ureteroscope lithotripsy

JIN Tao1，DENG Shi1，LUO Zhu-mei2，WANG Kun-Jie1

四川省科技廳科研基金資助項目(編號：2014SZ0210)，四川省衛計委科研基金資助項目(編號：YN20140030)

R692.4

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1672-6170(2016)04-0189-02

2016-01-03；

2016-03-24)