孕婦HBsAg攜帶狀態與產后首次喂養行為選擇的關系

鄭東鳴　羅業飛 　劉海燕　熊海燕　韓文暉　汪　艷胡安群　王　岳　黃　玥　李意杰　鄭英杰△

(1復旦大學公共衛生學院衛生微生物學教研室　上海　200032;2復旦大學公共衛生學院-教育部公共衛生重點實驗室　上?！?00032;3國民健康社會風險預警協同創新中心　上?！?00032;4復旦大學衛生部衛生技術評估重點實驗室　上?！?00032;5安徽省安慶市立醫院檢驗科,6婦產科　安慶　246003)

孕婦HBsAg攜帶狀態與產后首次喂養行為選擇的關系

鄭東鳴1,2,3,4羅業飛1,2,3,4劉海燕5熊海燕1,2,3,4韓文暉6汪艷6胡安群5王岳1黃玥1李意杰1鄭英杰1,2,3,4△

(1復旦大學公共衛生學院衛生微生物學教研室上海200032;2復旦大學公共衛生學院-教育部公共衛生重點實驗室上海200032;3國民健康社會風險預警協同創新中心上海200032;4復旦大學衛生部衛生技術評估重點實驗室上海200032;5安徽省安慶市立醫院檢驗科,6婦產科安慶246003)

【摘要】目的探討孕婦乙肝感染對產后首次喂養行為的影響。方法采用前瞻性研究,招募2014年1月1日至2015年1月31日到安慶市立醫院就診的住院孕婦,通過調查問卷及醫院住院孕婦電子病歷信息系統收集孕婦的基本信息,收集血清進行乙肝表面抗原(HBV surface antigen,HBsAg)檢測,產后1周時電話隨訪活產分娩孕婦,獲取首次喂養行為信息,并通過單因素和多因素統計方法分析乙肝感染與首次喂養行為的關聯。結果共納入1 826名孕婦。安慶市孕婦人群產后首次喂養以純母乳方式為主(77.7%,1418/1826);HBeAg(+)/HBsAg(+)、HBeAg(-)/HBsAg(+)及HBsAg(-)3組孕婦產后首次喂養選擇純母乳方式的比例分別為70.8%(17/24),75.8%(91/120)和77.9%(1310/1682),差異無統計學意義。結論安慶市孕婦人群分娩后首次喂養方式中,母乳喂養比例較高,未發現HBV的攜帶狀態影響孕婦產后首次喂養行為的選擇。

【關鍵詞】乙肝感染;母乳喂養;孕婦

母乳是嬰兒生長發育過程中最理想的天然食物,大量的研究表明母乳喂養無論對嬰兒、母親、家庭或社會都有著不可取代的優勢[1]。但我國2008年衛生服務調查結果顯示,我國城市地區0～6個月嬰兒純母乳喂養率僅15.8%[2],明顯低于世界衛生組織(WHO)提倡的母乳喂養水平。分娩后首個24 h內開始母乳喂養是后續母乳喂養成功的關鍵,成功進行母乳喂養的10個步驟指導中,鼓勵母親在嬰兒出生后30 min內開始母乳喂養[3-4]。了解孕婦生產后第一次喂養嬰兒的方式,即產后首次喂養行為,是分析長期喂養行為方式維持與改變的基礎。

影響喂養方式選擇的因素包括多個方面,母親健康狀態也是其中之一。母親身患疾病,特別是傳染性疾病時,通常會傾向選擇她們認為可以阻止母嬰傳播發生的行為。我國一般人群中乙肝病毒攜帶率約為7%[5],而母嬰傳播是乙肝病毒感染的重要方式之一,可發生在產前、分娩過程中或產后[6-7]。乙型肝炎病毒已被證實在母乳中存在[8],但部分研究認為母乳喂養不會增加乙肝病毒的傳播風險[9-12]。目前WHO建議即使是在乙肝疫苗尚未普及或乙肝高流行地區,無論母親是否攜帶乙肝病毒,母乳喂養仍是一個更好的選擇[13]。然而,由于擔心與恐懼,乙肝感染母親往往選擇人工喂養[14]。

為了解孕婦產后首次喂養行為情況及乙肝感染狀態對產后首次喂養方式選擇的影響,我們選擇安徽省安慶市作為研究現場展開前瞻性調查對此進行探討。

資 料 和 方 法

研究對象選取社會經濟發展水平適中的安徽省安慶市為研究現場。以醫院為基礎,招募2014年1月1日至2015年1月31日安慶市立醫院的住院孕婦進入隊列。根據孕婦妊娠結局,選擇活產分娩孕婦作為調查對象。納入標準:活產分娩;具有良好的文字理解及語言溝通能力。排除標準:妊娠結局為非活產分娩,如保胎或引產等;拒絕參加研究。

調查及隨訪所有進入隊列的孕婦入院后,經知情同意,進行常規產前檢查及產前教育。產前教育內容包括多個方面,如母乳喂養的好處、母乳喂養的關鍵時期、預防乙肝等傳染性疾病母嬰傳播的基本知識以及提倡乙肝病毒攜帶者母親進行母乳喂養等。并由護士登記年齡、孕周、聯系方式等基本信息。同時,由孕婦本人完成基線調查問卷,問卷內容包括孕婦一般情況、孕前健康狀況、孕期情況等。隨訪調查方法為:孕婦分娩后1個星期內,由產科護士進行電話隨訪,完成產后首次喂養方式調查問卷。

實驗室檢測及判定標準經知情同意后,收集孕婦入院后第2天的血液標本,分離血清和血塊,-80 ℃保存待檢。所有血清采用電化學發光法及酶聯免疫吸附法(ELISA)進行乙肝表面抗原(HBsAg)平行檢測,試劑分別購自羅氏診斷產品(上海)有限公司和英科新創(廈門)科技有限公司。上述任一方法結果陽性即判定該標本為HBsAg陽性。同時,對孕婦血清檢測乙肝“兩對半”的其他指標,試劑購自英科新創(廈門)科技有限公司。并將實驗室檢測結果于當日或次日由護士或醫師告知孕產婦本人。本次研究經復旦大學公共衛生學院倫理委員會批準執行(倫理學批準號:IRB#2013-03-0435)。

統計學方法將護士登記的孕婦基本信息、孕婦填寫的調查問卷、醫院住院孕婦電子病歷信息系統摘取的孕婦分娩資料及實驗室檢測結果根據住院匹配合成首次喂養方式調查數據庫。

結果

一般情況本次研究共納入1 826名孕婦,平均年齡為(28.0±4.5)歲;99.5%為漢族;已婚比例占94.3%;92.8%來自安慶市轄縣;職業以無業為主,占46.2%;平均孕周為(38.1±2.0)周,≥37周占79.6%;75.0%為初產婦;身高(159.8±4.6)cm;孕前體重(52.9±7.8)kg,臨產體重(69.2±9.1)kg。其中,HBsAg(+)乙肝感染者144名(7.9%,144/1826),HBeAg(+)孕婦占所有HBsAg(+)孕婦的16.7%(24/144)。

基本特征比較HBsAg(+)及HBsAg(-)兩組孕婦在年齡、民族、婚姻等人口學特征上的差異無統計學意義,此外,在孕周、產次及母乳量等方面也無明顯差異。將HBsAg(+)組孕婦細分為HBeAg(+)和HBeAg(-)兩個亞組,與HBsAg(-)組相比較,3組在各基本特征上差異無統計學意義(表1)。

表1　不同HBsAg攜帶狀態的孕婦組間基本特征比較

aValue of HBsAg(+)/HBeAg(+),HBsAg(+)/HBeAg(-) and HBsAg(-) groups;BMI:Body mass index;bFvalue,One-way ANOVA.

首次喂養方式總體情況參與產后首次喂養方式調查的1 826名孕婦中,選擇母乳喂養的比例為93.8%(1712/1826),其中純母乳喂養占82.8%(1418/1712),混合喂養占17.2%(294/1712);選擇人工喂養的比例為6.2%(114/1826)。

不同乙肝攜帶狀態對首次喂養方式的影響HBsAg(+)組孕婦產后首次喂養選擇母乳喂養的比例為91.0%(131/144),其中純母乳喂養占82.4%(108/131);HBsAg(-)組孕婦首次喂養選擇母乳喂養率的比例為94.0%(1 581/1 682),其中純母乳喂養占82.9%(1310/1581)。單因素χ2檢驗及多因素COX檢驗兩組的差異并無統計學意義。HBsAg(+)組中,24名HBeAg(+)孕婦分娩后首次喂養選擇母乳喂養方式的有21名(87.5%,21/24),其中純母乳喂養占81.0%(17/21);120名HBeAg(-)孕婦首次選擇母乳喂養的有110名(91.7%,110/120),純母乳喂養占82.7%(91/110)。以HBsAg(-)孕婦為對照組,分別將HBeAg(+)和HBeAg(-)兩個亞組與其相比較,兩亞組孕婦與對照組孕婦產后首次喂養方式差異均無明顯統計學意義(表2)。

表2　不同乙肝攜帶狀態孕婦組間產后首次母乳喂養率的比較

討論

本研究主要發現:安慶市孕婦人群產后首次喂養以母乳喂養方式為主,其中純母乳喂養比例為77.7%;未發現HBsAg(+)孕婦產后首次喂養方式與HBsAg(-)孕婦有明顯差異;HBsAg(+)/HBeAg(+)孕婦產后首次喂養方式仍以母乳喂養為主,雖略低于其他兩組,但差異并無統計學意義。

母乳喂養的影響因素眾多,分娩后盡早開始母乳喂養是隨后母乳喂養成功的關鍵[3],本研究結果顯示孕婦產后首次喂養以純母乳喂養比例較高。這可能與安慶市立醫院產前教育及母乳喂養宣傳到位有關。本研究結果顯示,約90%的母親在分娩后初期采取了母乳喂養,但國內其他研究報道結果顯示產后28天內純母乳喂養率僅為30.4%[15],我國衛生服務調查報道的城市地區0～6個月幼兒純母乳喂養率僅有15.8%[2]。雖產后短時間內母乳喂養率較高,但長時間的母乳喂養比例呈下降趨勢。由于本研究主要關注產后首次喂養行為,缺少持續喂養方式的數據,無法分析喂養方式隨時間變化的趨勢,需要進一步調查完善。

本研究中,我們并未發現母親乙肝病毒攜帶狀態影響產后首次喂養行為的選擇,而以往的一些研究則認為母親乙肝感染會導致低母乳喂養行為。中國香港地區Tong等[16]使用回顧性方法收集產婦HBsAg及嬰兒出生后首次喂養方式等數據,結果顯示HBsAg(+)母親母乳喂養率顯著低于HBsAg(-)母親(39.2%vs.47.6%,OR=0.709,95% CI:0.673～0.747),因此認為母親攜帶乙肝病毒是低母乳喂養率的一個危險因素。與之相類似,Guo等[14]在調查時發現HBsAg(+)母親人工喂養率為51.9%,選擇人工喂養的母親中,89%是為了防止乙肝病毒的傳播。乙肝感染與低母乳喂養率之間的相關性,可能與母親潛在的心理恐懼有關。

母乳喂養是否會增加乙肝垂直傳播的風險呢？一方面,HBsAg、HBV DNA與HBeAg已被證實在母乳中存在,而HBeAg又與傳播的高風險相關[17],因此母乳喂養被認為是產后乙肝病毒傳播的可能機制之一,但這尚有爭議。另一方面,Hill等[9]比較了慢性乙肝病毒攜帶母親母乳喂養與人工喂養后嬰兒HBV感染情況,發現兩組間并無顯著差異。近年來,一篇Meta分析指出乙肝病毒攜帶者的孕產婦無論其傳染性如何,均可對已常規接種過乙肝疫苗的嬰兒進行母乳喂養[11]。

由于母乳喂養對乙肝垂直傳播的風險目前尚無定論,因此并非所有醫護人員均提倡攜帶乙肝病毒的產婦進行母乳喂養。醫療專業人員對母乳喂養安全性的不確定以及攜帶乙肝病毒的產婦自身對母乳喂養傳播途徑的了解不充分[18-19]可能是攜帶乙肝病毒產婦母乳喂養率偏低的主要原因。而在本研究中, HBsAg(+)孕婦產后首次母乳喂養率較高,即使是HBeAg(+)/HBsAg(+)孕婦也并未放棄母乳喂養,產后首次母乳喂養率雖略低于HBeAg(-)及HBsAg(-)組孕婦,但差異無統計學意義。安慶市立醫院產科醫護人員對慢性乙肝攜帶者母乳喂養安全性持較肯定的態度可能是本文結果出現的原因之一。本研究中納入隊列的所有孕婦均接受了產前教育,不僅包括乙肝相關的健康教育,而且包括提倡乙肝病毒攜帶者孕產婦進行母乳喂養的教育,使得孕婦產前對母乳喂養知識有較為充分的了解。

本研究采用前瞻性的研究方法對不同HBsAg攜帶狀態的產婦與其產后首次喂養行為的關系進行了探討,但仍有一定的局限性,主要包括:僅觀察短時間內產后首次母乳喂養情況,缺少持續母乳喂養信息;未分析其他因素,如母親文化水平、生產方式等對喂養行為的影響。

綜上所述,本研究顯示安慶市孕婦人群產后首次喂養以母乳喂養比例為主,母親乙肝攜帶狀態并不影響產后首次喂養行為。但其對于持續性母乳喂養行為的影響仍需進一步的研究觀察予以證實。

參考文獻

[1]GARTNER LM,MORTON J,LAWRENCE RA,etal.Breastfeeding and the use of human milk[J].Pediatrics,2005,115(2):496-506.

[2]衛生部統計信息中心.中國衛生服務調查研究-2008年第四次家庭健康詢問調查分析報告[R].北京：中國協和醫科大學出版社，2009：85.

[3]RIGHARD L,ALADE MO.Effect of delivery room routine on success of first breast-feed[J].Lancet,1990,336(8723):1105-1107.

[4]SAADEH R,AKRE J.Ten steps to successful breastfeeding:a summary of the rationale and scientific evidence[J].Birth,1996,23(3):154-160.

[5]LI X,ZHENG Y,LIAU A,etal.Hepatitis B virus infections and risk factors among the general population in Anhui Province,China:an epidemiological study[J].BMCPublicHealth,2012,12(1):272.

[6]LEE AK,IP HM,WONG VC.Mechanisms of maternal-fetal transmission of hepatitis B virus[J].JInfectDis,1978,138(5):668-671.

[7]LOK AS.Chronic hepatitis B[J].NEnglJMed,2002,346(22):1682-1683.

[8]ALVAREZ-MUNOZ MT,VAZQUEZ-ROSALES JG,TORRES-LOPEZ FJ,etal.Infection of pregnant women with hepatitis B and C viruses and risks for vertical transmission[J].ArchMedRes,1997,28(3):415-419.

[9]HILL JB,SHEFFIELD JS,KIM MJ,etal.Risk of hepatitis B transmission in breast-fed infants of chronic hepatitis B carriers[J].ObstetGynecol,2002,99(6):1049-1052.

[10]WANG JS,ZHU QR,WANG XH.Breastfeeding does not pose any additional risk of immunoprophylaxis failure on infants of HBV carrier mothers[J].IntJClinPract,2003,57(2):100-102.

[11]ZHENG Y,LU Y,YE Q,etal.Should chronic hepatitis B mothers breastfeed? a meta analysis[J].BMCPublicHealth,2011,11(1):502.

[12]TRAN TT.Breastfeeding by mothers infected with hepatitis B carries no increased risk of transmission to infants who receive proper immunoprophylaxis:a meta-analysis[J].EvidBasedMed,2012,17(4):125-126.

[13]World Health Orgamization.New HIV recommendations to improve health,reduce infections and save lives.World AIDS 2009,News release[EB/OL].[2015-11-01].http:∥www.who.int/mediacentre/news/releasesl/2009/world.aids.20091130/en/index.html.

[14]GUO Y,LIU J,MENG L,etal.Survey of HBsAg-positive pregnant women and their infants regarding measures to prevent maternal-infantile transmission[J].BMCInfectDis,2010,10(1):26.

[15]盛夕曼,洪靜芳,王維利,等.社區初產婦母乳喂養自我效能調查及影響因素研究[J].中國全科醫學,2015,18(2):191-195.

[16]TONG LV,LAO TT,SUEN SS,etal.Breastfeeding initiation:is this influenced by maternal hepatitis B infection?[J].JMaternFetalNeonatalMed,2012,25(11):2390-2394.

[17]PETROVA M,KAMBUROV V.Breastfeeding and chronic HBV infection:clinical and social implications[J].WorldJGastroenterol,2010,16(40):5042-5046.

[18]CHAN OK,LAO TT,SUEN SS,etal.Knowledge on hepatitis B infection among pregnant women in a high endemicity area[J].PatientEducCouns,2011,85(3):516-520.

[19]LEUNG CM,WONG WH,CHAN KH,etal.Public awareness of hepatitis B infection:a population-based telephone survey in Hong Kong[J].HongKongMedJ,2010,16(6):463-469.

The relationship between maternal HBsAg state and initiate feeding behavior in pregnant women

ZHENG Dong-ming1,2,3,4, LUO Ye-fei1,2,3,4, LIU Hai-yan5, XIONG Hai-yan1,2,3,4, HAN Wen-hui6, WANG Yan6, HU An-qun5, WANG Yue1, HUANG Yue1, LI Yi-jie1, ZHENG Ying-jie1,2,3,4△

(1DepartmentofSanitaryMicrobiology,SchoolofPublicHealth,FudanUniversity,Shanghai200032,China;2KeyLaboratoryofPublicHealthSafety,MinistryofEducation-SchoolofPublicHealth,FudanUniversity,Shanghai200032,China;3CollaborativeInnovationCenterofSocialRisksGovernanceinHealth,Shanghai200032,China;4KeyLaboratoryofHealthTechnologyAssessment,MinistryofHealth(FudanUniversity),Shanghai200032,China;5DepartmentofClinicalLaboratory,6DepartmentofGynaecologyandObstetrics,AnqingCityHospital,Anqing

246003,AnhuiProvince,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of hepatitis B virus infection on initiate feeding behavior of pregnant women in Anqing city.MethodsA prospective study was conducted among pregnant women who were recruited from Jan.1,2014 to Jan.31,2015 in Anqing City hospital.The base-line information was collected by using the questionnaire and the electronic medical record information system.Serum samples were also collected for HBV surface antigen (HBsAg) test.Pregnant women who had live fetus were selected to follow up by using telephone and information about initiate feeding behavior was obtained.The single variate and multivariate analysis were used to compare the initiate feeding behavior by the HBV status.ResultsA total of 1 826 pregnant women were enrolled.Breastfeeding was the main choice (77.7%,1 418/1 826) after delivery.The initiate breastfeeding rate of HBeAg (+) /HBsAg (+),HBeAg (+) /HBsAg (+) and HBsAg (-) group was 70.8%(17/24),75.8%(91/120)and 77.9%(1 310/1 682),respectively.The difference among three groups was not statistically significant.ConclusionsOur results suggested that the initiate breastfeeding rate is high among pregnant women in Anqing city, and maternal HBV state did not have an obvious correlation with the initiate feeding ways.

【Key words】HBV infection;breastfeeding;pregnant women

【中圖分類號】R512.6,R183

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1672-8467.2016.03.014

(收稿日期:2015-11-05;編輯:張秀峰)

國家自然科學基金(81373065);上海市教育委員會科研創新重點項目(14ZZ015)

△Corresponding authorE-mail:yjzheng@shmu.edu.cn

*This work was supported by the National Natural Science Foundation of China (81373065) and the Innovation Program of Shanghai Municipal Education Commission (14ZZ015).