老年2型糖尿病患者醫學營養治療知曉情況的調查分析

王苑蓉，趙秋燕，王海燕，陳 倩

(四川大學華西醫院，四川 成都 610041)

老年2型糖尿病患者醫學營養治療知曉情況的調查分析

王苑蓉，趙秋燕，王海燕，陳 倩

(四川大學華西醫院，四川 成都 610041)

目的 了解老年2型糖尿病患者醫學營養治療(medical nutrition therapy，MNT)知曉情況。方法 采用自行設計的問卷，調查2014年11月至2015年4月我院門診及住院治療的198例老年2型糖尿病患者醫學營養治療MNT知曉情況。結果 僅有45例(22.7%)老年患者知曉MNT是糖尿病預防和治療的基礎，48例(24.2%)老年患者知曉什么是MNT，不同年齡、學習意愿、學習經歷的老年糖尿病患者，以及醫護人員教育頻率的多少對MNT得分比較，差異有統計學意義(P< 0.05)。結論 老年2型糖尿病患者MNT知曉情況不容樂觀，因此，整個營養健康教育的組織，應強調普及糖尿病患者MNT的重要性，并從形式、投入及政策方面給予更多保障。

老年；2型糖尿??；醫學營養治療

隨著老齡人口增加，我國老年糖尿病人數也在大幅度增加，約占糖尿病總人數的2/5[1]，自1971年美國糖尿病學會(ANA)率先提出醫學營養治療(medical nutrition therapy，MNT)的概念后，研究發現將MNT用于預防糖尿病的發生、治療以及延緩糖尿病并發癥均有非常明顯的效果。為此，我國糖尿病專家相繼制定了老年糖尿病MNT指南。MNT能更好地控制糖尿病患者的血糖[2]。本研究旨在探討MNT在老年糖尿病患者中知曉情況，以期為開展老年糖尿病健康教育提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2014年11月至2015年4月在我院門診及住院治療的老年2型糖尿病患者198例。均年齡≥60歲，符合WHO關于2型糖尿病診斷標準，且自愿參加本研究。排除標準：①認知障礙的患者；②視力、聽力低下等交流障礙的患者；③病情危重患者，伴有嚴重感染、心、肝、腎功能衰竭患者。

1.2 方法 本次調查采用自行設計問卷調查，量表包括：①患者一般情況調查表，包括性別、年齡、文化程度、婚姻、個人月收入，以及學習MNT知識的經歷、意愿；醫護人員對其MNT健康教育次數及頻率，以及自身血糖控制情況。其中血糖控制情況以連續一星期空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后兩小時血糖≤9.0 mmol/L為達標，超過以上值為血糖控制差。②自制MNT知曉情況調查問卷，經內分泌專家、老年醫學、老年糖尿病學、營養師各為2名，德爾菲法三輪專家咨詢，并且預調查后形成，Cronbach ɑ系數為0.82。 此問卷包括15個問題，每個問題回答“是”為1分，總分≥ 9分為知曉。發放調查問卷200份，回收有效問卷198份，有效回收率99%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理。組間比較采用方差分析。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 調查對象性別、文化程度、醫療費用報銷情況等見表1。

表1 一般資料情況

2.2 老年2型糖尿病患者MNT知曉情況 僅有48例(24.2%)患者知曉什么是MNT、MNT并不是單純的飲食控制。老年2型糖尿病患者MNT知曉情況總得分均分為(7.98±1.79)分，見表2。

表2 老年2型糖尿病患者MNT知曉情況

2.3 不同類型患者MNT知曉情況分析 不同年齡、學習意愿、學習經歷、醫護人員指導及指導頻率的患者組間得分比較，差異有統計學意義(P< 0.05)。且60～69歲MNT得分高于80歲以上患者(P= 0.015)；有很強學習意愿的患者得分高于沒有和一般學習意愿的患者(P= 0.007，0.040)；有一般學習經歷的患者得分高于沒有學習經歷的患者(P= 0.003)；頻繁有醫護人員指導的患者得分高于沒有指導的患者(P= 0.001)。不同文化程度、醫療報銷，個人月收入、血糖控制情況患者評分總體差異無統計學意義(P> 0.05)。見表3。

3 討論

老年2型糖尿病患者MNT知曉情況不容樂觀。本研究顯示，僅有48例(24.2%)老年糖尿病患者知曉什么是MNT、MNT并不是單純的飲食控制；45例(22.7%)患者知曉預防和治療糖尿病的基礎是MNT；會計算自己的體質指數(BMI)的人數比例更是少之又少。賈曉利等[3]發現成都市成華區2型糖尿病患者對MNT知曉率不高，與本研究結果相似?？梢姾芏嗬夏耆舜_診為2型糖尿病后，除了知道口服藥和胰島素治療外，并不能根據MNT的目的和意義，老年2型糖尿病患者MNT教育有待提高。本次調查中，83.8%的老年患者知道合理膳食可以改善糖尿病情況，但對MNT的知識仍然缺乏，沒有系統性的理論概念。在訪問許多老年2型糖尿病患者時，大多數都認為飲食治療中只要單純減少甜食攝入就是控制血糖。而對每日總能量的攝入、食物交換份計算以及三大營養素每日攝入標準等概念大多數都不理解。MNT是糖尿病治療的基礎，是糖尿病任何階段預防和控制必不可少的措施[4]。因此，提高老年2型糖尿病患者對MNT知曉程度有助于改善自身血糖控制。陳暉等[5]研究結果顯示，2型糖尿病患者對MNT健康教育方式選擇醫護人員面對面指導需求最大，其次才是推薦閱讀圖書或手冊。這就對醫護人員知曉MNT知識要求較高。而陳偉等[6]對醫護人員MNT知識的了解研究結果顯示，多數醫護人員對糖尿病MNT知識了解程度偏低?？梢?，首先應加強對營養師、醫師、護師等專業人士對MNT知識的專業培訓，才能更好地教育患者對MNT知識的理解并運用于生活，以糾正不良飲食習慣，掌握正確的食物選擇和營養素分配方法，減少2型糖尿病的并發癥，提高生活質量。

表3 不同類型老年2型糖尿病患者MNT知曉情況評分

本次調查發現：年齡相對較輕的老年人，其對MNT的知曉評分越高。這可能與較年輕的老年人理解及記憶能力較強，對糖尿病本身有關的飲食治療有所了解，能更深入、廣泛地了解關于MNT的知識。另外，學習意愿也是老年2型糖尿病患者對MNT知曉現狀的影響因素之一。學習意愿越強，更能主動地對自身疾病的治療加以關注，通過閱讀書籍或上網查詢，不難了解到有關MNT的相關知識并運用于生活中。有過學習糖尿病相關知識經歷的患者以及醫護人員經常給予糖尿病知識健康宣教的患者對糖尿病MNT知曉得分均明顯偏高?？茖W的MNT包括分析需求、制定目標、有計劃地實施以及評價效果，任何環節都需要患者和教育者的共同參與，積極地學習和良好的醫患溝通就成為MNT健康宣教的必要條件。醫護人員通過面對面指導患者、舉辦各種專題學習及推薦有關圖書和手冊等方式，提高老年糖尿病患者對預防和治療糖尿病的認識，可以有效提高患者的血糖控制情況。但這需要臨床工作者大量的精力和時間，而我國現階段普遍存在臨床營養師、醫護人員短缺、臨床工作繁重等情況，給普及MNT教育帶來難題。

鑒于這些影響因素，我科積極組織醫護人員建立了糖尿病防治小組，定期請糖尿病專家對小組成員進行各種糖尿病知識的培訓，定期考核，并擴展新的成員，發揮糖尿病?？谱o士的職能作用。另外，也請糖尿病專家定期對住院及門診老年糖尿病患者進行專題講座，幫助患者解決糖尿病營養治療中存在的問題，教會他們如何計算BMI，每日應攝入的總熱量、食物的選擇，掌握按“份”的食物交換為能量計算，如何監測血糖等，對住院患者專門請營養科會診，制定相應個體化的飲食治療方案。并對以上治療措施后及時行反饋和評價，得到患者好評，也取得一定成效。

綜上所述，老年2型糖尿病患者對糖尿病MNT的相關知識了解甚少。老年糖尿病是成人糖尿病的一種特殊狀態，具有癥狀不典型、并發癥多、致殘和致死率高以及藥物治療復雜等特點?；诶夏耆巳菀捉⊥?、懶于積極治療，醫護人員健康教育甚少等因素，應加強醫護人員的專業培訓，積極給予老年糖尿病患者更科學、合理的營養指導，發揮飲食管理作為糖尿病基礎治療的作用，糾正認識偏差，達到協助控制高血糖、減少糖尿病并發癥發生、減少藥物使用、維持理想體重的MNT目的。

[1] 田慧.老年糖尿病的流行趨勢和治療策略[J].實用醫院臨床雜志，2014，11(1)：35-36.

[2] 黃百令，張桂玲，阮榮生.2型糖尿病患者醫學營養治療的臨床應用[J].當代醫學，2014，20(36)：72-73.

[3] 賈曉利，李會東，馬虹.成都市成華區2型糖尿病患者醫學營養治療知信行情況的調查分析[J].實用醫院臨床雜志，2015，12(3)：75-77.

[4] 《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[M]，北京：北京大學醫學出版社，2004.

[5] 陳暉，侯梅萍，魏先.2型糖尿病醫學營養治療健康需求調查[J].護理學報，2007，14(5)：10-12.

[6] 陳偉，張鳳芝，姬秋和.我國醫護人員對糖尿病醫學營養治療知曉情況的調查分析[J].中國糖尿病雜志，2012，20(12)：948-950.

Investigation on awareness status of medical nutrient treatment among the old patient with T2DM

WANG Yuan-rong，ZHAO Qiu-yan，WANG Hai-yan，CHEN Qian

R587.1

B

1672-6170(2016)03-0115-03

2015-11-17；

2016-03-28)