兩種不同用藥教育方式在老年高血壓合并糖尿病住院患者中的應用比較

張 敏，張 遠，龍恩武，閆俊峰(四川省醫學科學院·四川省人民醫院藥學部，四川 成都 610072)

兩種不同用藥教育方式在老年高血壓合并糖尿病住院患者中的應用比較

張 敏，張 遠，龍恩武，閆俊峰
(四川省醫學科學院·四川省人民醫院藥學部，四川 成都 610072)

目的 研究臨床藥師不同的用藥教育方式對高血壓合并糖尿病患者用藥依從性及治療達標率的影響。方法 納入患者高血壓合并糖尿病患者100例，根據用藥教育時機不同，按照簡單隨機法將其分為住院期間全程用藥教育組(試驗組)和出院當日教育組(對照組)各50例，分別在用藥教育前和教育后半年對兩組患者進行用藥依從性和高血壓、糖尿病治療達標率的調查。結果 100例患者中，85例完成全部試驗，其中試驗組47例，對照組38例。試驗組的高血壓和血糖治療整體依從性均較用藥教育前提高，高血壓和血糖治療同時達標率提高，均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.005)。結論 臨床藥師可通過個體化的用藥照護，提高老年高血壓合并糖尿病患者藥物治療的依從性及治療達標率。

糖尿病；高血壓；用藥教育；依從性

隨著我國人口的老齡化，生活水平的提高，以及社會進程的加快，我國老年高血壓合并糖尿病的患病率有趨于逐年增高的趨勢，而其治療率和達標率卻一直處于較低水平[1，2]。對于高血壓、糖尿病這些慢性疾病，堅持藥物治療是主要措施，但是慢性病的用藥管理即對患者的藥事照護卻是治療達標的關鍵[3]。本文通過觀察臨床藥師對高血壓合并糖尿病住院患者進行不同方式的用藥教育，旨在探討臨床藥師對高血壓合并糖尿病患者出院指導的最佳時機及方法，為臨床藥師的臨床實際工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月至2013年12月入住我院的高血壓合并糖尿病患者100例。納入標準:①已確診原發性高血壓合并糖尿病并開始藥物治療≥3個月；②年齡≥60歲，神志清楚、生活能自理、自愿參加本研究。排除標準:①肝功能異常(ALT或AST大于正常上限值2倍)，②腎功能異常(肌酐清除率<20 ml/min)。按照簡單隨機法分為住院期間持續教育組(試驗組)和出院教育組(對照組)各50例。

1.2 方法

1.2.1 用藥教育方法 試驗組分別于患者入院第2天、出院前1天及出院當天進行用藥教育，共3次；對照組僅于患者出院當天進行用藥教育。醫生開具出院醫囑，患者拿到出院所帶藥品后，臨床藥師結合每位患者的病情和理解能力，對患者進行完整的用藥教育和講解。教育的主要內容包括[6]:①治療目標；②正確用藥；③注意事項；④生活方式；⑤自我監測。

1.2.2 調查方法 采用問卷調查表調查法進行研究。兩組均于入院第2天及出院后6個月填寫用藥依從性影響因素調查表和用藥依從性調查表。在參考國內外文獻[4～6]的基礎上自行設計調查表，內容包括患者基本資料、疾病及藥物治療情況，用藥依從性判斷及影響因素，降壓、調節血糖治療達標情況等[7]。用藥依從性判斷包括4個條目:①您是否有忘記服注射藥物的經歷；②您是否有自行增減服注射藥物次數或劑量的情況；③當您癥狀改善時，是否有自行停藥的情況；④當您服藥自覺癥狀更壞時，是否有自行停藥的情況。調查表答案設置為是或否，回答“是”時得0分，回答“否”時的1分，最后累計總分，4分即依從性好，否則為依從性差。降壓控糖治療達標標準根據中國高血壓防治指南2010版[8]和中國2型糖尿病防治指南2010版[9]。

1.3 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 共85例完成全部試驗，其中試驗組47例，對照組38例。兩組性別、年齡、高血壓和糖尿病平均病程比較，差異均無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般情況比較

2.2 影響入組時用藥依從性的主要原因 降壓藥依從性影響最主要的因素為患者自判不需要藥物治療，占總數的32.9%。控制血糖藥依從性影響最主要的因素為患者自判可以停藥，占總數的45.9%，見表2。

表2 影響用藥依從性主要原因 [n(%)]

2.3 兩組用藥教育后依從性比較 用藥教育后，試驗組降壓、控制血糖藥物及降壓、控制血糖藥二者同時的依從性均較教育前提高，差異有統計學意義(P< 0.05)；試驗組降壓和控制血糖藥物二者依從性同時達標比例高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組用藥教育干預前后用藥依從性良好情況 [n(%)]

*與教育前比較，P< 0.05；#與對照組比較，P< 0.05

2.4 兩組用藥教育前后治療達標情況比較 用藥教育后，試驗組降壓、控制血糖藥物及降壓、控制血糖藥二者同時的依從性均較教育前提高，差異有統計學意義(P< 0.05)；對照組治療達標率組內差異無統計學意義(P> 0.05)；試驗組降壓及控制血糖二者同時治療達標率高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表4。

表4 兩組用藥教育干預前后治療達標情況 [n(%)]

*與教育前比較，P< 0.05；#與對照組比較，P< 0.05

3 討論

臨床藥師工作在我國是一新興起步的專業，近年來得到廣泛的重視，但是符合我國臨床藥師實際需要的工作模式仍然沒有建立。如何開展工作并深入到臨床工作中去，一直是困擾臨床藥師的一個難題。在長期的臨床藥師工作中，筆者發現對患者的用藥教育是臨床藥師開展臨床工作的一項很好的切入點，同時也是確保患者安全有效治療的一個重要手段，用藥教育應該是臨床藥師開展臨床工作的最重要任務之一。

用藥教育在慢性疾病的管理中有著舉足輕重的作用，可以說用藥教育情況直接關系到慢性疾病的治療效果。以往患者對藥物的了解大多是靠閱讀藥品說明書，而患者非醫務專業人員，有資料顯示僅有不到5%的患者能讀懂說明書中的內容[10]。盡管醫生診斷正確，治療方案完善，但如果患者的治療依從性不高，對于藥物治療重要性的認識程度不足，就會導致患者的治療效果達不到預期的目標。目前，我國高血壓合并糖尿病患者用藥依從率約為34.10%[11]，疾病治療達標率僅14.9%[12]。依從性對疾病的控制有著直接的影響，用藥教育是提高依從性，進而提高疾病治療達標率最直接有效的方法。

本文旨在研究臨床藥師不同的用藥教育方式對高血壓合并糖尿病患者用藥依從性及治療達標率的影響，初步探索適合臨床藥師用藥教育的工作模式。發現兩組用藥依從性及治療達標率均較用藥教育前提高，試驗組的降壓、降糖藥物的依從性及治療達標率都優于對照組，試驗組內差異有統計學意義(P< 0.05)，分析原因，試驗組臨床藥師通過反復講解、隨機互動提問、用藥指導等方式，深入淺出的向患者介紹了高血壓糖尿病的病因、治療原則、危害性、用藥注意事項、疾病的自我管理等，不但使患者掌握了自身疾病的各種相關知識，更讓患者意識到高血壓糖尿病規范治療、自我管理對其疾病的積極影響，從而能夠更加積極主動地配合治療。而對照組雖然用藥教育內容與試驗相同，但因時間上的限制，形式單一，不能反復講解、隨機互動提問等，患者只能填鴨式的接受，用藥教育的效果大打折扣。另外，分析依從性及治療達標率僅二者同時達標組間差異具有統計學意義的原因為，部分患者經過用藥教育后對降壓及降糖藥物的認識及接受程度不均衡，導致降壓及降糖藥物依從性的提高在同一患者中不同步，部分只是提高了降壓藥的依從性，而部分只是提高了降糖藥物的依從性，從而影響到了相應的治療達標情況。試驗組在二者同時達標上更具有優勢。

終上所述，對于慢性病患者，臨床藥師應該進行住院期間的集束式的全程用藥教育，對提高患者院外用藥依從性以及治療效果會有很大的幫助[13]。

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[3] 楊少輝，許紅霞，喬志芬.循證社區藥師在慢性病治療和預防中的地位及作用[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(2):2.

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[6] 鄢盛愷， 柯元南， 李珅珅，等.相關科室血脂異常患者對檢驗報告單有用性評價及調脂治療相關知識調查[J].北京大學學報(醫學版)，2010，42(6):675-680.

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[11] 羅敏，劉惠蓮，林順蘭，等.城鄉結合部高血壓與糖尿病患者用藥依從性分析[J].醫藥導報，2014，33(11):1455-1461.

[12] 余金明.中國三甲醫院門診高血壓患者控制率、依從性及其影響因素分析[D].復旦大學，流行病與衛生統計學碩士畢業論文，2012.

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Comparison of application of two medication education methods in elderly hospitalized patients with diabetes and hypertension

ZHANGMin，ZHANGYuan，LongEn-wu，YANJun-feng
(DepartmentofPharmacy，SichuanProvincialAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople'sHospital，Chengdu610072，China)

Objective To investigate the effect of different medication education methods on compliance and treatment success rate in patients with diabetes and hypertension.Methods One hundred in-patients with diabetes and hypertension were divided into experimental group or control group，50 in each group.The experimental group was given medication education during hospitalization while the control group was educated when discharged.Compliance and treatment success rate were compared between the two groups before half a year of education and after half a year of education.Results Of the 100 patients，85 had completed the experiment.Among the 85 cases，47 were in the experimental group and 38 were in the control group.After medication education，the overall hypertension and diabetes treatment compliance in the experimental group was improved.The good control of blood pressure and blood glucose levels was also improved.The rates were both significantly higher in the experimental group than those in the control group (P<0.005).Conclusion The factors that influence elderly patients with hypertension and diabetes are complicated.Clinical pharmacists could improve the compliance and treatment success rate through personalized medication.

Diabetes； Hypertension； Medication education； Compliance

R544；R587.1

A

1672-6170(2016)05-0131-03

2016-05-17；

2016-06-14)