心理護理干預對顱骨修補術后患者抑郁焦慮水平和生存質量的影響

曹小英，孟艷婕，隋 曌(成都醫學院第一附屬醫院神經外科，四川 成都 610500)

心理護理干預對顱骨修補術后患者抑郁焦慮水平和生存質量的影響

曹小英，孟艷婕，隋 曌
(成都醫學院第一附屬醫院神經外科，四川 成都 610500)

顱骨修補術是針對顱腦外傷及開顱手術等導致顱骨缺損而對其進行修補的一種神經外科常見手術。顱骨缺損可造成患者頭顱嚴重畸形，不僅影響美觀，而且患者精神壓力較大，可引起頭痛、頭暈、怕震動等缺損綜合征表現，給患者帶來生理及心理上的巨大負擔，極易產生焦慮、抑郁情緒，影響生活質量。盡管顱骨修補術可以減少顱骨缺損并發癥，恢復顱骨完整性，并避免腦組織二次損傷，但患者術后仍遺留一定程度的抑郁、焦慮等負面情緒[1]。因此針對患者的心理變化，采取相應的心理護理方法，才能有效消除患者心理障礙，促使其早日回歸正常生活。本文探討我院神經外科通過實施心理護理對顱骨修補患者焦慮抑郁水平及生活質量的影響，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月至2014年9月在我院神經外科行顱骨修補術的患者68例，均符合以下標準:①所有患者的顱骨缺損均為顱腦手術所致；②患者行顱骨修補術指征明確；③患者無意識障礙，可進行口頭或者書面交流。排除:①嚴重器官功能障礙者，如心力衰竭、肝腎功能不全患者；②無法配合完成隨訪及溝通患者；③有精神分裂病者。其中男46例，女22例，年齡15～67歲，平均54歲。缺損病因:外傷41例，急性卒中23例，顱骨或顱內腫瘤4例。將2013年6月前的32例患者作為對照組，該時期之后的36例患者作為治療組，兩組患者性別、年齡、職業、教育水平等一般資料比較，差異無統計學意義(P> 0.05)。

1.2 方法 兩組均采取常規護理，術前做好各項手術準備及術前宣教，使患者了解手術目的、方式和圍手術期相關注意事項，取得患者理解及配合。術后三月進行電話隨訪，詢問患者近期情況，給予必要指導。治療組在常規護理的基礎上對入院患者的心理狀況進行準確評估，了解患者的生活狀況、病理情況、社會背景及性格特征等，根據個體化護理原則為患者制定針對性的心理護理干預計劃，主要內容包括:①心理護理:建立良好的護患關系，耐心傾聽患者敘述，采取不同護理措施改善患者心理狀況，取得患者信任并積極配合治療[1，2]。盡量安排其和顱骨修補患者同處一個病房便于交流。②放松療法:指導患者控制呼吸、放松肌肉、保持冥想等訓練使其充分放松；播放舒緩音樂，創造溫馨、舒適的住院環境；術后鼓勵患者早期下床活動，進行慢走及簡單活動，循序漸進[3]。③健康教育:為緩解患者因再次手術而產生的恐懼和顧慮，耐心告知其本次顱骨修補術的相關知識、注意事項等，并指導其合理用藥，協助制定康復目標及實施計劃[4]。④支持療法:住院期間通過各種途徑充分調動家庭、社會的支持系統，多關心、愛護和支持患者，指導患者家屬直接參與患者心理、生活和肢體的康復訓練[5]。術后每月2次電話隨訪，適時了解患者心理動態，給予恰當的心理干預，為患者提供心理同情和支持，并鼓勵患者多參加社交和文化娛樂活動。

1.3 評價指標 應用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對患者抑郁、焦慮情況進行評估；應用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHO-QOL-BREF)包括生理領域、心理領域、社會關系及總分等4項，對患者進行生存質量的評估。患者的SDS和SAS評分量表得分越高，其抑郁和焦慮程度愈加嚴重，而生存質量評分越高，其生活質量越好[6]。在進行問卷調查前，先由護士向患者講述研究目的及內容，在取得患者的知情同意后，發放各項心理評估問卷。患者的第一次三項量表的評分在其未行顱骨修補術和心理干預前進行，在術后1周及3月時對患者進行第二和第三次抑郁和焦慮量表評分，術后3月對患者進行第二次生存質量量表的評分。問卷評估第一次在病房進行，隨后的評估在門診或病房完成，總體問卷調查回收率及有效率為100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0進行數據的統計分析。計量資料包括SDS、SAS與 QOL得分采用均數±標準差，兩組間均數比較采用方差分析，治療前后數據對比采用重復方差分析。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抑郁、焦慮狀態評分比較 68例患者顱骨修補術前有抑郁情緒者51例(75%)，有焦慮者44例(64.7%)。在術前進行心理干預治療前，兩組抑郁和焦慮評分比較差異無統計學意義(P> 0.05)，經過顱骨修補術及心理護理干預后，兩組SDS和SAS評分均較之前下降(P< 0.05)，且治療組患者的SDS和SAS評分低于對照組(P< 0.05)，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者護理干預前后 SAS 和SDS評分比較 (分)

*與術前比較，P<0.05

2.2 兩組患者生活質量評分比較 兩組患者護理干預前生活質量評分差異均無統計學意義(P> 0.05)。經過顱骨修補術及護理干預后，兩組患者的生理領域、心理領域、社會關系及環境領域評分均較干預前明顯升高(P< 0.05)，且治療組得分除環境領域(P> 0.05)外，在生理領域、心理領域和社會關系領域評分均明顯高于對照組(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質量評分比較 (分)

*與本組護理前比較，P<0.05

3 討論

現代醫學強調以人為整體的綜合全面的“生理-心理-社會”的醫學治療模式，近些年的研究發現，積極的心理干預可以有效改善患者抑郁焦慮情緒，成為護理學研究的熱點之一[7]。顱骨缺損后抑郁焦慮是臨床上較常見的外傷后精神障礙性疾病，患者因擔心顱骨缺損影響學習、生活和工作，而易于產生抑郁、焦慮等負面情緒，對治療失去依從性，影響治療效果[4，8]。本組顱骨修補患者術前評估發現其抑郁及焦慮情緒高達75%、64.7%，均明顯高于正常人，此現象應當引起醫務人員重視該類患者的心理健康問題，而護理人員因在進行各項護理操作時有更多機會和患者進行交流，因此其對患者的心理健康和康復具有較大影響。

顱骨缺損患者行顱骨缺損修補手術后往往伴隨復雜的心理變化，這就需要護理人員通過嫻熟的技術操作和專業知識獲得患者的信任，根據其心理狀況給以必要的心理疏導和安慰，并爭取家庭和社會的支持，使患者度過心理危機，保持良好的心態和穩定的情緒[1，7，9]。本次研究中，雖然在心理護理干預前，兩組患者抑郁焦慮評分及生活質量各項評分無明顯差異，但顱骨修補術后采取心理護理干預的患者，抑郁和焦慮程度明顯較對照組低，處于基本無或輕度焦慮抑郁狀態；另外，除環境領域外的各項生存質量評分也明顯高于對照組。因此，我們在護理工作中，應當對不同時期顱骨修補患者的心理狀況進行評估，及時實施有針對性的個體化心理護理干預措施，緩解患者的抑郁、焦慮情緒，提高患者的生活質量，使患者受益，具有重要的臨床意義和社會效益。

[1] 李繼紅，宋明浩.顱骨修補患者術前焦慮綜合征的護理干預[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(11):1234-1235.

[2] 饒利，李麗娜，王垚，等.心理護理對老年高血壓患者治療依從性的影響[J].實用醫院臨床雜志，2014，11(1):121-122.

[3] 蔡愛娟，吳曉麗.心理護理對腦外傷后綜合征患者心理狀態及療效的影響[J].中國基層醫藥，2012，19(22):3484-3485.

[4] 潘承云.認知行為干預對顱骨缺損修補術患者焦慮抑郁狀態的影響[J].護士進修雜志，2013，28(24):2279-2281.

[5] 唐玲，鄭斌，李德蓉.心理護理干預改善老年慢性心力衰竭患者不良情緒及治療依從性的效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2015，12(2):105-107.

[6] 都元濤，方積乾.世界衛生組織生存質量測定量表中文版介紹及其使用說明[J].現代康復，2000，4(8):1127-1129.

[7] 張秀霞，胡琴節，陳麗麗.心理護理對成年人嚴重創傷后生活質量、焦慮和抑郁情緒的影響[J].中華現代護理雜志，2015，21(14):1651-1653.

[8] 楊波，魏德，魏晨斌.去骨瓣減壓術后早期顱骨修補術對患者預后的影響[J].吉林醫學，2013，34(27):5584-5585.

[9] 黃曉暉，羅澤君，林育敏.心理干預對顱骨缺損患者焦慮和抑郁情緒的影響[J].國際護理學雜志，2012，31(5):900-901.

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The effects of psychological nursing on depression and anxiety levels and quality of life in patients with skull repair surgery

CAOXiao-ying，MENGYan-jie，SUIZhao
(Neurosurgerydepartment，theFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege，Chengdu610500，China)

Objective To study the effects of psychological nursing on depression，anxiety levels and quality of life in patients with skull repair surgery.Methods A total of 68 cases were selected in the study，which were divided into the control group (n=32) and the intervention group (n=36).The control group was given routine treatment andcare，while the intervention group was given psychological care on the basis of conventional treatment and care.The SDS (self-rating depression scale)，SAS (self-rating anxiety scale) and quality of life were taken to compare between the two groups before and after the surgery.Results After the intervention，the SDS and SAS scores in the intervention group were significantly lower than those in the control group (P< 0.05).Except for the environmental domain，the scores of the quality of life including the Physical health，Psychological，and Social relationships，intervention group were significantly higher than those of controls (P< 0.05).Conclusion The individualized psychological nursing intervention can effectively reduce patients’ anxiety and depression in patients with skull repair surgery； thereby it improves their psychological status and quality of life.

Skull repair surgery；Depression； Anxiety；Psychological nursing；Quality of life

2016-05-25；

2016-06-28)