子宮切除術后女性圍絕經癥狀橫斷面研究

蔣婧婧，杜小芳，丁 婷，王世宣，周 琴(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院婦產科，湖北 武漢 430030)

子宮切除術后女性圍絕經癥狀橫斷面研究

蔣婧婧，杜小芳，丁 婷，王世宣，周 琴
(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院婦產科，湖北 武漢 430030)

目的 了解子宮切除術后女性出現圍絕經癥狀的時間、嚴重程度、持續時間、就醫及緩解情況。方法 隨機抽取2011～2012年在武漢同濟醫院行子宮切除的111位患者進行電話隨訪，通過改良的Kupperman評分表對患者的圍絕經癥狀進行評估，并記錄其各項圍絕經癥狀出現和持續的時間以及治療和緩解情況。結果 隨訪到104例女性中改良Kupperman評分正常60例，癥狀輕度19例、中度24例、重度1例；最常出現的癥狀分別是潮熱出汗49.0%、疲乏42.3%和焦躁32.7%，多項癥狀在術后早期出現且持續至隨訪點未緩解；緩解情況與就醫相關。結論 子宮切除的女性術后早期即出現圍絕經癥狀，且持續1～2年無自動緩解；出現癥狀時就醫可有效緩解圍絕經癥狀。

子宮切除術；圍絕經癥狀；改良Kupperman評分；橫斷面研究

子宮切除術是婦科常見手術，中國每年約有100萬例[1]，居世界之首。術后可能出現一系列圍絕經癥狀，嚴重影響生活質量，并給家庭和社會帶來極大的經濟及思想負擔[2]。目前關于圍絕經癥狀出現和持續的時間存在爭議，有報道認為癥狀在術后立即出現并持續存在，也有報道稱子宮切除術后出現的圍絕經癥狀尚輕并可在短期內自動緩解[3，4]。本研究通過電話隨訪了解子宮切除術后圍絕經癥狀的嚴重程度和發展過程，以及有癥狀女性的就醫情況，為臨床預防與治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機抽取2011年1月至2012年12月在華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院行子宮切除的患者共111例進行隨訪調查。其中失訪或患者不配合7例，共隨訪到有效病例104例。研究對象的年齡為35～55歲[(46.8±6.5)歲]，月經情況及血FSH水平見表1。

1.2 方法 于2014年12月采用改良Kupperman評分表及調查問卷對患者進行電話調查，調查內容包括各項圍絕經癥狀的出現時間、嚴重程度、持續時間、治療及緩解情況。

1.3 評定標準 改良Kupperman評分標準[5]：≤6分為正常，6～15分為輕度，16～30分為中度，>30分為重度。

1.4 統計學方法 利用Epidata 3.1錄入隨訪資料，SPSS 18.0統計軟件進行數據分析。結果采用均數和構成比描述，并采用方差分析和線性相關分析，取檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1 Kupperman評分 Kupperman總分為正偏態分布，均數為8.1分，中位數為5分，分數范圍0～41分；其中評分正常者60例(57.7%)，輕度癥狀者19例(18.3%)，中度癥狀者24例(23.1%)，重度癥狀者1例(0.9%)。

2.2 各項圍絕經癥狀出現比例 單項圍絕經癥狀出現的比例從高到低分別是潮熱出汗49.0%，疲乏42.3%，情緒波動32.7%，性生活質量下降27.9%，眩暈26%，骨關節痛26%，失眠24%，泌尿系統感染11.5%，皮膚蟻走感10.6%，抑郁7.7%，心悸5.8%，感覺異常2.9%，頭痛1.9%。其中前七位圍絕經癥狀的出現比例超過20%，將其按嚴重程度分級計數后見表2所示。

表1 患者年齡、月經情況及血FSH水平

表2 最常見的七項圍絕經癥狀及其嚴重程度的Kupperman評分

2.3 各項圍絕經癥狀出現和持續的時間、就醫和緩解情況 各項圍絕經癥狀的趨勢基本一致，表3列舉了其中七項最常見的圍絕經癥狀出現和持續的時間、就醫和緩解情況。從表3可以看到，各項癥狀多在術后3個月內出現，持續時間多超過1年。但是就醫的比例均較低，僅骨關節痛的就醫比例稍高(30.4%)；大部分癥狀多持續至隨訪點未能自動緩解，緩解情況與出現癥狀后是否就醫相關(r=0.665，P= 0.006)。

表3 最常見的七項圍絕經癥狀的出現、持續時間及其就醫、緩解情況 [n(%)]

3 討論

子宮作為下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的一部分，不僅是性激素的作用器官，而且會分泌抑制素等內分泌因子作用于垂體和卵巢；子宮切除后其內分泌作用消失，且停止了來自子宮動脈對卵巢的血供，損害了卵巢的靜脈回流[6]，因此子宮切除的女性卵巢功能提早衰退從而出現一系列圍絕經癥狀[7]；如果在切除子宮的同時行雙側附件切除，會由于雌激素水平的急劇下降而出現更嚴重的圍絕經癥狀[8]。從本研究來看，Kupperman評分6分以上者占42.3%，即術后出現圍絕經癥狀的女性將近一半。考慮到我國行子宮切除術者人數眾多，術后圍絕經癥狀將困擾一大批人群。但是圍絕經癥狀均以輕度或中度為主，可能與隨訪時距離手術時間的年限尚短有關。因此手術后遠期的圍絕經癥狀如何發展變化還有待進一步的調查研究。

圍絕經癥狀由多器官系統的一系列癥狀組成，包括血管舒縮癥狀、自主神經系統癥狀、神經精神癥狀及泌尿生殖系統癥狀等方面[9]。從本研究各項癥狀的出現情況來看，子宮切除對患者的血管舒縮功能、神經精神狀況及性功能均有一定程度影響，其中最常出現的癥狀是潮熱出汗與疲乏。國內報道自然絕經者最常出現的圍絕經癥狀是失眠和骨關節痛[10]，可見子宮切除女性與自然絕經人群在圍絕經癥狀的表現上存在一定差異。皮膚蟻走感、心悸、感覺異常和頭痛等自主神經系統失調癥狀的出現比例相對較低，具體原因有待進一步研究。

本研究提示，子宮切除術后各種圍絕經癥狀多在手術后早期(3個月內)出現，且多持續一年以上未能自動緩解。Collaris等[3]報導子宮切除術后的血管舒縮癥狀長期存在，但焦慮、抑郁及軀體癥狀在持續6周后即緩解，與本研究結果不一致，推測可能與兩項研究在人群上的差異和隨訪間隔時間不同有關。經進一步相關分析發現患者的緩解情況與是否就醫相關，就醫后癥狀能得到較大緩解。但是本研究中有癥狀的女性尋求醫療幫助的比例尚不足五分之一，一方面可能與我國女性對圍絕經癥狀的了解和認識程度不夠有關，另一方面也可能受經濟條件或其他因素影響而未進行治療。

子宮切除術后出現的圍絕經癥狀嚴重影響了女性的生活質量。從本研究來看，這些癥狀將長期持續存在，而尋求醫療幫助可使之有效緩解。因此通過健康宣教及其他可行的方式提高有癥狀女性的就醫比例，能幫助其緩解圍絕經癥狀，提高生活質量。

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[4] Bahri N，Tohidinik HR，Fathi Najafi T，et al.Depression Following Hysterectomy and the Influencing Factors[J].Iran Red Crescent Med J，2016，18(1)：30493.

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[6] Hansen KA.Accelerated Menopause With Ovary-Sparing Hysterectomy[J].Obstet Gynecol，2016，127(5)：817-818.

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[9] Kaunitz AM，Manson JE.Management of Menopausal Symptoms[J].Obstet Gynecol，2015，126(4)：859-876.

[10] Yang D，Haines CJ，Pan P，et al.Menopausal symptoms in mid-life women in southern China[J].Climacteric，2008，11(4)：329-336.

A cross-sectional study on menopausal symptoms in hysterectomized women

JIANGJing-jing，DUXiao-fang，DINGTing，WANGShi-xuan，ZHOUQin
(DepartmentofObstetricsandGynecology，TongjiHospital，TongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScience&Technology，Wuhan430030，China)

ZHOUQin

Objective To investigate the occurrence，severity，duration，treatment and remission rate of menopausal symptoms in hysterectomized women.Methods A total of 111 women who

hysterectomy in our Hospital from 2011 to 2012 were randomly selected.The patients were interviewed to access the menopausal symptoms though modified Kupperman Index and the prevalence，duration，treatment and remission rate of each symptom were recorded by using a questionnaire.Results Among the 104 interviewed women，60 were normal，19 were mild，24 were moderate，and 1 was severe symptomatic accessed by Kupperman Index.The three most prevalent symptoms were hot flushes (49.0%)，feeling tired (42.3%) and dysphoria (32.7%).Many symptoms appeared immediately after operation and continuously existed to the day of follow-up.The remission rate was correlated with medical treatment.Conclusion Menopausal symptoms might appear immediately after hysterectomy and might be lasting unless medication is given.

Hysterectomy； Menopausal symptoms； Modified Kupperman Index score； Cross-sectional study

周 琴

R713.4+2

A

1672-6170(2016)05-0159-03

2016-04-06；

2016-04-28)