右美托咪定對老年高血壓患者腹腔鏡結腸癌根治術中血流動力學的影響

陳 峰(四川省都江堰市人民醫院麻醉科，四川 成都 611830)

右美托咪定對老年高血壓患者腹腔鏡結腸癌根治術中血流動力學的影響

陳 峰
(四川省都江堰市人民醫院麻醉科，四川 成都 611830)

目的 比較不同劑量右美托咪定對老年高血壓患者腹腔鏡結腸癌根治手術中血流動力學的影響。方法 選擇行腹腔鏡結腸癌根治術的老年高血壓患者87例。按隨機數字表法將分為右美托咪定1組(D1組)、右美托咪定2組(D2組)及生理鹽水組(S組)每組29例。D1和D2組靜脈泵注右美托咪定0.2、0.4 μg/(kg·h)，S組則靜脈泵注生理鹽水10 ml/h。所有患者均自麻醉誘導前10 min開始持續泵注直至手術完成前30 min停止。比較三組麻醉時間、拔管時間和麻醉恢復室(PACU)停留時間；入手術室時(T0)、插管前1 min(T1)、插管即刻(T2)、插管后1 min(T3)、手術結束時(T4)、拔管后1 min(T5)、離開PACU(T6)時平均動脈壓(MAP)、心率(HR)；手術過程中高血壓的發生次數；PACU中Ramsay鎮靜評分、疼痛評分、不良反應發生情況。結果 D1和D2組T2～6MAP、HR以及疼痛評分，發生血壓升高及寒戰的次數均低于S組(P< 0.05)。D2組拔管時間、PACU停留時間大于S組和D1組。三組Ramsay鎮靜評分D2組>D1組>S組，c差異均有統計學意義(P< 0.05)。結論 右美托咪定0.2及0.4 μg/(kg·h)泵注有利于老年高血壓患者在腹腔鏡結腸癌根治術中血流動力學穩定，鎮靜效果良好，且麻醉安全性較高。0.2 μg/(kg·h)右美托咪定不延遲患者拔管及蘇醒時間，更適用于老年高血壓患者。

高血壓；右美托咪定；老年患者；腹腔鏡結腸癌根治術

近年來，結腸癌的發病率居越來越高，臨床上主要采用腹腔鏡根治術進行治療，此種治療方法具有創傷性小、術后恢復快的特點，但同時二氧化碳氣腹對患者的循環和呼吸系統要產生較大影響，特別是合并有高血壓的老年患者[1]。現選取我院收治的行腹腔鏡結腸癌根治術老年高血壓患者為研究資料，觀察右美托咪定是否能減輕圍手術期血流動力學的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年2月我院收治的87例行腹腔鏡結腸癌根治術的原發性高血壓患者，年齡60～75歲，體重50～80 kg，ASAI～II級。所有患者均無精神病史，術前檢測肝、腎功能均正常，排除內分泌疾病、繼發性高血壓、服用鎮靜催眠藥、煙酒或藥物成癮、過度消瘦或肥胖。按隨機數字表法分為右美托咪定1組(D1組)、右美托咪定2組(D2組)及生理鹽水組(S組)各29例。三組性別、年齡、體重、麻醉時間比較，差異均無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經過我院倫理委員會批準。

表1 三組患者一般情況比較

1.2 麻醉方法 術前患者常規禁飲、禁食。入手術室后，監測心電圖、無創血壓、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)，并進行右橈動脈穿刺置管，監測有創動脈血壓和平均動脈壓(MAP)，并建立靜脈通道。三組患者麻醉誘導方法一致，首先予面罩吸100%純氧，靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg、芬太尼3～4 μg/ kg、丙泊酚2 mg/kg、順阿曲庫銨0.2 mg/kg快誘導，同時進行人工輔助通氣。誘導藥物注射完3 min后行氣管插管，術中吸入1.5%～2%七氟烷，間斷追加順阿曲庫銨0.05 mg/kg、芬太尼0.05～0.1 mg維持麻醉。于誘導前10 min，D1、D2組采用微量泵分別靜脈泵入右美托咪定0.2、0.4 μg/(kg·h)；S組以同樣方法泵入0.9 %氯化鈉溶液10 ml/h，均于手術完成前30 min停止泵注。

1.3 觀察指標 記錄三組患者麻醉時間、拔管時間和麻醉恢復室(PACU)停留時間；三組患者入手術室時(T0)、插管前1 min(T1)、插管即刻(T2)、插管后1 min(T3)、手術結束時(T4)，拔管后1 min(T5)，離開PACU時(T6)血壓、心率；記錄患者手術過程中出現收縮壓超過160 mmHg或舒張壓高于90 mmHg發生的次數；以及在PACU時Ramsay鎮靜評分、疼痛評分。記錄不良反應如寒戰、嘔吐、心動過緩及低血壓發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據統計。計量資料以均數±標準差表示，組內比較采用單因素方差檢驗；兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組血流動力學指標比較 三組患者T0、T1時刻MAP、HR比較，差異無統計學意義(P > 0.05)。D1和D2組T2、T3、T4、T5、T6時MAP、HR低于S組(P< 0.05)，見表2。

表2 三組患者各時間段的動脈壓、HR比較

*與S組比較，P< 0.05

2.2 三組拔管時間、PACU停留時間、疼痛及鎮靜評分比較 S組和D1組拔管時間、PACU停留時間比較差異無統計學意義(P> 0.05)；但D2組拔管時間、PACU停留時間大于S組和D1組。三組Ramsay鎮靜評分D2組>D1組>S組，D1和D2組疼痛評分低于S組(P< 0.05)，D1和D2組差異無統計學意義，見表3。

表3 三組患者的蘇醒時間、躁動評分及鎮靜評分比較

*與S組比較，P< 0.05；Δ與D1組比較，P< 0.05

2.3 三組患者術中術后不良反應比較 D1、D2組在PACU中發生血壓升高及寒戰的次數低于S組(P< 0.05)，三組患者心動過緩、嘔吐、低血壓發生率比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，見表4。

表4 三組患者術中高血壓及術后不良反應發生的比較 (n)

*與S組比較，P< 0.05

3 討論

結腸癌患者實施腹腔鏡根除術臨床治療效果較好，創傷性小、住院時間短，術后恢復快，在臨床上得到了較為廣泛的應用[1]。高血壓是老年人群中常見的疾病之一，也是引起患者手術期間和術后心腦血管意外的主要危險因素。麻醉誘導氣管插管，術中手術牽拉均會通過交感和交感-腎上腺素反射，引起高血壓、心動過速[2]。尤其在老年高血壓患者中，如發生這些反應，則會增加心肌氧耗和血管壓力，有可能導致心力衰竭、腦梗死等并發癥，嚴重影響患者的術后康復和生存質量。

右美托咪定為新型α2腎上腺素受體激動劑，其對α2腎上腺素受體具有高度選擇性，具有抑制交感神經活性、鎮靜、鎮痛等作用[3]。臨床研究證實，應用右美托咪定復合全身麻醉可減少麻醉藥物用量，提高麻醉的安全性[4，5]。但右美托咪定的鎮靜效果具有明確的量效關系，大劑量應用可導致呼吸抑制、心動過緩等不良反應[6]。

本研究發現，泵注右美托咪定組與生理鹽水對照組比較能明顯減少高血壓老年患者的插管及拔管，術中牽拉所造成的應激反應[7]，患者術中發生循環劇烈波動的情況明顯減少，這與右美托咪定減少患者兒茶酚胺的分泌，引起HR和血壓下降，降低心臟耗氧量相關[8，9]。同時右美托咪定因其鎮痛作用也減少了患者術后疼痛，同時也減少了術后寒戰的發生率[10，11]。但在不同劑量的右美托咪定的泵注過程中，0.4 μg/(kg·h)劑量卻使患者的拔管及停留在PACU的時間顯著延長，可能與老年患者藥物代謝較慢，且對氣管導管的耐受程度較中青年人更高有關。而0.2 μg/(kg·h)泵注劑量不僅維持了循環的穩定也不影響患者的術后恢復，與鄭永超[12]等的結果相似，是值得老年患者術中推薦的劑量。

綜上所述，右美托咪定作為全麻輔助用藥，能安全有效的抑制高血壓老年患者氣管插管及手術過程中的應激反應，保持圍手術期的血流動力學穩定，對降低高血壓患者圍術期并發癥的發生率有一定意義。

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Effect of dexmedetomidine on hemodynamics of senile patients with hypertension during laparoscopic colorectal cancer radical resection

CHENFeng
(DepartmentofAnesthesia，DujiangyanPeople’sHospital，Chengdu611830，China)

Objective To compare the effect of different doses of dexmedetomidine on hemodynamics during laparoscopic colorectal cancer radical resection in senile patients with hypertension.Methods We selected 87 hypertension patients undergoing laparoscopic colorectal cancer radical resection and randomly divided into 3 groups:dexmedetomidine injection first group (group D1)，dexmedetomidine injection second group (group D2) and saline control group (group S)，29 each in each group.The patients in the group D1 and D2 were given the dexmedetomidine 0.2 and 0.4 μg/(kg·h)，respectively.The patients in the group S were injected with saline10 ml/h.All the patients were injected drugs 10 minutes before anesthesia induction until 30 minutes before the completion of surgery.Duration of anesthesia，extubation time and time in PACU were compared among the three groups.Mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) at entering into operating room (T0)，1 minute before endotracheal intubation (T1)，immediately after endotracheal intubation (T2)，1 minutes after endotracheal intubation (T3)，end of the surgery (T4)，1 minute before extubation (T5) and leave the PACU (T6) were compared among the three groups.The times of high blood pressure was recorded during surgery.Ramsay score，pain score and postoperative adverse reaction in PACU were also recorded.Results The MAP，HR，pain score，times of elevation blood pressure and shivering at T2～6 in the D1 and D2 groups were lower than that in the group S (P< 0.05).The extubation time and the residence time in PACU in the group were longer than those in the group D1 and group S.Ramsay score in the group D2 was higher than that in the group D1 which was higher than group S (P< 0.05).Conclusion Intravenous injection of 0.2 or 0.4 μg/(kg·h) dexmedetomidine can keep the hemodynamic stabilization in senile hypertension patients during laparoscopic colorectal cancer radical resection.Furthermore，0.2 μg/(kg·h) dexmedetomidine does not delay the time of extubation and awakening time.Therefore，it is more suitable for the senile patients with hypertension.

Hypertension； Dexmedetomidine； Laparoscopic colorectal cancer radical resection； Senile patients

R541.4

A

1672-6170(2016)00-0167-03

2016-03-12；

2016-06-21)