手術(shù)過(guò)程中實(shí)施親情護(hù)理服務(wù)模式的效果分析

田雪梅，曹 勍，張 健(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610072)

手術(shù)過(guò)程中實(shí)施親情護(hù)理服務(wù)模式的效果分析

田雪梅，曹 勍，張 健
(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610072)

目的 探討親情護(hù)理服務(wù)在手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年1月～5月在我院泌尿外科擇期手術(shù)的輸尿管結(jié)石患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施親情護(hù)理服務(wù)，比較兩組患者實(shí)施手術(shù)前、后的血壓、心率、住院時(shí)間、患者滿意度、焦慮程度(SAS)及抑郁程度(SDS)評(píng)分。結(jié)果 研究組患者在實(shí)施手術(shù)前、后的血壓、心率、住院時(shí)間、患者滿意度評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分等方面，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 手術(shù)過(guò)程中實(shí)施親情護(hù)理服務(wù)有利于緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，保證患者生理和心理的安全，減少住院時(shí)間，提高患者滿意度，值得在臨床中推廣。

手術(shù)室護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；親情護(hù)理服務(wù)；滿意度

護(hù)理工作是評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平與質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。親情化護(hù)理服務(wù)模式是一種全新模式，通過(guò)將親情服務(wù)應(yīng)用于護(hù)理整體過(guò)程中，對(duì)患者予以生理、心理、生活、精神、社會(huì)以及角色支持等多方位護(hù)理服務(wù)[1]。輸尿管結(jié)石手術(shù)是一種侵襲性操作，且患者多數(shù)在神經(jīng)阻滯麻醉下接受治療，自身處于神志清醒狀態(tài)，容易對(duì)患者心理和生理等方面產(chǎn)生危險(xiǎn)刺激，導(dǎo)致患者不良情緒，影響手術(shù)效果和患者康復(fù)[2]。因此我科室采取親情護(hù)理服務(wù)的模式，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月至2016年5月在我院泌尿外科接受住院治療擬行輸尿管鏡下碎石+J管植入術(shù)的患者共120例，年齡19～72歲[(48.6±5.3)歲]，均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①自愿參加本研究；②年齡18～80歲；③麻醉方式均采用神經(jīng)阻滯麻醉；④無(wú)手術(shù)禁忌癥；⑤首次住院擇期手術(shù)。排除:①手術(shù)實(shí)施過(guò)程中因治療需要中轉(zhuǎn)其他手術(shù)方式；②實(shí)施急診搶救的緊急手術(shù)患者；③手術(shù)實(shí)施過(guò)程中因治療需要采取其他麻醉方式者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各60例。研究組男31例，女29例；學(xué)歷初中及以下 12例、高中 17例、大專(zhuān)及以上 31例；工人18例、農(nóng)民9例、職員18例、其他15例；對(duì)照組男34例，女26例；學(xué)歷初中及以下14例、高中13例、大專(zhuān)及以上33例；工人16例、農(nóng)民 10例、職員 17例、其他 17例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理:①術(shù)前訪視時(shí)，護(hù)士查閱病歷評(píng)估病情，與患者溝通交代術(shù)前注意事項(xiàng)及心理疏導(dǎo)；②術(shù)日，術(shù)前訪視的護(hù)士將患者安置手術(shù)間，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作及語(yǔ)言安慰鼓勵(lì)；③手術(shù)結(jié)束，整理好患者將患者送回病房。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施以下內(nèi)容:①術(shù)前訪視時(shí)護(hù)士充分評(píng)估患者的心理狀態(tài)和需求以及溝通方式，與手術(shù)醫(yī)生一起制定符合個(gè)性化及其家屬陪護(hù)情況的術(shù)前溝通方案，如根據(jù)家屬不同情況采取不同的術(shù)前宣教方式[3]。醫(yī)師告知患者手術(shù)方式、步驟及時(shí)間，讓患者及家屬對(duì)手術(shù)過(guò)程有所了解和準(zhǔn)備。②術(shù)日，術(shù)前訪視的護(hù)士主動(dòng)接待患者安置于手術(shù)間，在家屬的理解支持下獲取家屬相應(yīng)的鼓勵(lì)言語(yǔ)音頻或視頻文件，適時(shí)播放給患者，讓其感覺(jué)到家屬的陪伴。整個(gè)手術(shù)過(guò)程護(hù)士與患者保持持續(xù)性交流，以分散患者注意力，確保手術(shù)安全、順利地完成。手術(shù)間環(huán)境布置溫馨，醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)言行為和諧規(guī)范，淡化緊張氛圍，減少患者的恐懼感[4]。③手術(shù)結(jié)束后立刻告知患者手術(shù)情況，感謝患者術(shù)中的配合，告知術(shù)后注意的問(wèn)題及聯(lián)系方式，使患者享有親人陪伴的服務(wù)；將患者送回病房，與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交接；將手術(shù)情況、術(shù)后需注意事項(xiàng)告知患者親屬。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]:填寫(xiě)用時(shí)5～10分鐘，適用于各類(lèi)人群中焦慮癥狀的篩查。該量表包含20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，其中有5個(gè)條目實(shí)行反向計(jì)分需轉(zhuǎn)換記入粗分，粗分乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分>50分為有焦慮存在。②抑郁評(píng)估量表(SDS)[5]:該量表包含20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，其中有10個(gè)條目實(shí)行反向計(jì)分需轉(zhuǎn)換記入粗分，粗分乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分>50分為有抑郁癥狀。③采用科室自行設(shè)計(jì)的手術(shù)患者滿意度調(diào)查表，總分100分，大于80分為滿意，60～80分為一般滿意，低于60分為不滿意。由護(hù)士術(shù)后回訪時(shí)進(jìn)行調(diào)查。各表發(fā)放問(wèn)卷120份，回收120份，回收率100%，有效問(wèn)卷116份，有效率96.67%。分別記錄兩組患者麻醉前、手術(shù)時(shí)和手術(shù)結(jié)束時(shí)的血壓、心率、手指氧飽和度(SpO2)等生命體征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組手術(shù)過(guò)程中的血壓、心率，患者滿意度及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較 實(shí)施親情護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；實(shí)施親情護(hù)理后，研究組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較 (分)

3 討論

3.1 實(shí)施親情護(hù)理服務(wù)能夠有效緩解神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)患者的焦慮和抑郁情緒 手術(shù)往往被認(rèn)為是重大的人生挫折和負(fù)性事件，行手術(shù)治療的圍術(shù)期患者心理變化復(fù)雜多樣，常伴發(fā)焦慮和抑郁等情感障礙。焦慮抑郁使促腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的反應(yīng)性增強(qiáng)，增加了促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇的分泌與釋放，臨床研究發(fā)現(xiàn)高抑郁評(píng)分患者皮質(zhì)醇分泌明顯高于正常人。皮質(zhì)醇可以直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)中調(diào)節(jié)血壓的部分 (如下丘腦)，導(dǎo)致下丘腦血管收縮，引發(fā)全身交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌增加，心排出量增加，血壓升高[6]。這些負(fù)性情感和生理變化將直接影響手術(shù)的開(kāi)展及術(shù)后的康復(fù)。因此，如何解決手術(shù)過(guò)程中神志清楚患者的緊張焦慮情緒，是手術(shù)室工作人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。有研究表明，圍術(shù)期親情護(hù)理模式可以顯著改善患者的焦慮、抑郁情緒及手術(shù)的預(yù)后效果[7]。由此，我們進(jìn)行了在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施親情護(hù)理服務(wù)的研究，結(jié)果顯示，兩組患者在實(shí)施手術(shù)前、后的血壓、心率、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分等方面，研究組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)。筆者認(rèn)為，實(shí)施親情護(hù)理服務(wù)可以作為患者手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理重點(diǎn)，尤其是不需要全身麻醉的患者，讓其感受到親人樣的溫暖和安全感，消除焦慮和抑郁的不良情緒，與手術(shù)醫(yī)護(hù)人員密切配合，保證手術(shù)順利、安全完成，促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間。本研究結(jié)果也顯示，實(shí)施親情護(hù)理服務(wù)前、后兩組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)。說(shuō)明手術(shù)過(guò)程中實(shí)施親情護(hù)理服務(wù)，對(duì)緩解神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)患者的焦慮和抑郁情緒有積極的作用。

3.2 實(shí)施親情護(hù)理服務(wù)能提高患者滿意度 本文結(jié)果表明，開(kāi)展親情護(hù)理服務(wù)后研究組患者滿意度明顯較對(duì)照組提高(P< 0.01)。相關(guān)研究[8，9]顯示，親情護(hù)理服務(wù)模式在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用，不僅能拉近護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)相互親密度和信任度，還能有效提升手術(shù)的臨床效果。患者在圍術(shù)期接受親情護(hù)理可使患者感受到親人般的照顧和關(guān)懷，進(jìn)而克服心理恐懼，使得心情維持平靜，以更加積極的心態(tài)接受治療，術(shù)后康復(fù)更快[10]。因此，手術(shù)室護(hù)理人員，從專(zhuān)業(yè)和服務(wù)對(duì)象需要的角度考慮，立足于轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，探索護(hù)理服務(wù)模式，創(chuàng)新護(hù)理方法，改變護(hù)理服務(wù)思維，提高護(hù)理技巧等方面。為患者創(chuàng)造舒適、和諧的環(huán)境，給患者以溫暖、安全的感覺(jué)，營(yíng)造溫馨的服務(wù)氛圍[11]。滿足患者生理和心理需求，讓其體驗(yàn)親人般的服務(wù)，能有效提高滿意度。

雖然親情護(hù)理服務(wù)用于臨床取得一定成效，但也存在一定局限性。本次研究?jī)H局限于針對(duì)神經(jīng)阻滯麻醉的泌尿外科患者進(jìn)行研究，且樣本病種及數(shù)量都存在一定限制，故研究科學(xué)性尚提高。綜上所述，手術(shù)過(guò)程中實(shí)施親情護(hù)理服務(wù)有利于緩解阻滯麻醉患者焦慮、抑郁等不良情緒，保證患者生理和心理的安全，減少住院時(shí)間，提高患者滿意度，值得在臨床中推廣。

[1] 吳世敏，周瑜.圍手術(shù)期實(shí)施親情護(hù)理服務(wù)模式的效果觀察[J].成都醫(yī)學(xué)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，10(2):254-256.

[2] 劉松梅，毛紅艷.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)化護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12(17):4755-4756.

[3] 張建英.親情護(hù)理服務(wù)對(duì)患者的手術(shù)耐受性及護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(6):93-95.

[4] Izumi S，Muano T，Mori A，et al.Common carotid artery stiff-ness，cardiovascular function and lipid metabolism after menopause[J].Life Sci，，2012，78(15):1696-1701.

[5] 韋宏，王天瓊，朱世凱.不同器官來(lái)源移植受者術(shù)后焦慮、抑郁狀態(tài)分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12(6):47-49.

[6] TorpyDJ，MullenN，IliasI，et al.Association of hypertension and hypokalemia with Cushing’s syndrome caused by ectopic ACTH secretion:aseries of 58 cases [J].Acad Sci，2002，970:134-144.

[7] 黃寶珍，李金華，劉力華，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦負(fù)性情緒和免疫功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29 (16):2504.

[8] Zhang Y，Li W，Yan T， et al.Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultraso nography.[J].J HuazhongUniv Sci Technolog Med Sci，2011，29(3):387-390.

[9] Foley RN，Parfrey PS，Sarnak MJ.Epidemiology of cardiovasc-ular disease in chronic renal disease[J].J Am Soc Nephrol，2013，9(12Suppl):S16-23.

[10]Malyszko J.Mechanism of endothelial dysfunction in chronic kidney disease[J].ClinChimActa，2010，411(19/20):1412-1420.

[11]湯曉丹，馮月珍.心理護(hù)理聯(lián)合奧氮平和鹽酸帕洛諾司瓊預(yù)防焦慮、抑郁患者化療所致嘔吐的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12(3):126-127.

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