急性闌尾炎手術切口感染68例臨床分析

劉曉平，劉 慷

(四川省資中縣人民醫院普外科，四川 資中 641200)

急性闌尾炎手術切口感染68例臨床分析

劉曉平，劉 慷

(四川省資中縣人民醫院普外科，四川 資中 641200)

目的 總結急性闌尾炎手術切口感染的臨床表現和結局，以預防和降低術后切口感染的發生。方法 選取2011年1月至2015年1月急性闌尾炎手術治療患者，其中切口感染患者共68例(觀察組)，未感染患者68例(對照組)，比較兩組患者一般情況、手術時間、手術方式、病理類型、基礎疾病、住院時間及醫療費用。結果 觀察組平均年齡、體重質量指數、手術時間、住院天數及住院費用明顯高于對照組(P< 0.05)，且觀察組基礎疾病、病理類型比例顯著高于對照組，但腹腔鏡手術比例更低(P< 0.01)。結論 急性闌尾炎手術切口感染會導致住院時間延長，住院費用增加，臨床上應加強預防可減少切口感染。

闌尾炎；手術切口；感染；危險因素

急性闌尾炎是外科急腹癥中常見疾病之一，手術治療是目前首選治療方案。但術后最常見并發癥為切口感染，不但延長患者的住院時間，還增加住院醫療費用，甚至成為醫療糾紛隱患。回顧性分析我院2011年1月至2015年1月手術治療急性闌尾炎患者的臨床資料，以預防和降低術后切口感染的發生。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2015年1月我院急性闌尾炎手術治療的患者，均符合急性闌尾炎的診斷標準，臨床表現為轉移性右下腹疼痛、體溫上升、惡心與嘔吐，血常規白細胞數增加以及中性粒細胞升高等。將發生切口感染68例患者作為觀察組，未感染的68例患者作為對照組。對照組男38例，女30例，術前WBC計數(13.6±1.5)×109/L，ASA病情分級Ⅰ級54例，Ⅱ級14例；觀察組男39例，女29例，術前WBC計數(13.8±1.3)×109/L，ASA病情分級Ⅰ級52例，Ⅱ級16例。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義(P> 0.05)。

1.2 方法 對患者病歷資料進行查閱，記錄兩組患者的性別、年齡、體重質量指數、術前WBC計數、ASA病情分級、基礎疾病、手術時間、手術方式、病理類型、住院時間及醫療費用并進行比較，其中基礎疾病指糖尿病或高血壓，手術方式為腹腔鏡手術或開腹手術。

1.3 切口感染診斷標準 參考《醫院感染診斷標準》[1]中切口感染的診斷標準:①表淺切口有紅、 腫、熱、痛，或有膿性分泌物或臨床醫師診斷的表淺切口感染；②從深部切口引流出或穿刺抽到膿液(感染性手術后引流液除外)；③自然裂開或由外科醫師打開的切口，有膿性分泌物或有發熱≥38 ℃，局部有疼痛或壓痛；④再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及深部切口膿腫或其它感染證據。臨床醫師診斷的深部切口感染，需排除切口脂肪液化后確認為切口感染者，歸入切口感染組。

1.4 統計學方法 本應用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較進行χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組平均年齡、體重質量指數、手術時間明顯高于對照組，并且住院天數及住院費用較對照組增加，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表1。觀察組基礎疾病、病理類型比例顯著高于對照組，而腹腔鏡手術比例更低，差異有統計學意義(P< 0.01)，見表2。

表1 兩組患者年齡、體重、手術時間、住院天數及費用比較

表2 兩組患者基礎疾病、病理類型及手術方式比較 [n(%)]

3 討論

大量研究報道術后切口感染可由多種因素引起[2～4]。急性闌尾炎術后并發癥中，切口感染最常見，有報道稱該并發癥的發生率為45%～83%[5]，嚴重影響患者術后預后。本研究也發現切口感染導致住院時間延長，住院費用增加，故分析其切口感染危險因素至關重要，采取相應預防措施，以期進一步降低術后切口感染率。

觀察組結果顯示，年齡在60歲以上患者切口感染明顯高于50歲以下患者，這與年齡大于60歲的患者基礎免疫力和組織愈合能力低下以及老年患者多合并有基礎疾病如高血壓、糖尿病等有關。因此，對于老齡或合并基礎疾病的患者，術前改善營養狀況，控制血壓、血糖等基礎疾病，能有效避免切口感染的發生。體重指數屬于肥胖的患者因為腹部脂肪層較厚，容易液化而成為細菌的培養基，從而增加感染風險[6]；再者丁杰等[7]認為使用電刀其高溫可加重脂肪液化。對于肥胖患者應盡量避免用電刀切割，術中操作需輕柔，縫合過程中避免死腔形成。研究也發現手術時間對切口感染影響明顯，操作時間延長致切口暴露于空氣中受細菌污染概率增加。所以，熟練掌握手術技巧，縮短手術時間，是減少患者發生切口感染的關鍵。闌尾炎不同病理改變，在切口感染方面差異有統計學意義，本研究結果顯示病理類型中與感染相關由高到低依次是穿孔性、化膿性、壞疽性及單純性。綜合性干預措施對于化膿性闌尾炎可有效降低手術切口感染發生[8]。腹腔鏡闌尾切除術具有操作時間短，術后并發癥少等優點[9]。在并發癥方面，文獻報告腹腔鏡切口感染率在1%以下[9]，本研究觀察組腹腔鏡手術的切口感染僅1例，較開腹手術明顯低。但由于本研究為回顧性分析，無大樣本分析腹腔鏡手術或開腹手術與切口感染的相關性，這是缺陷所在，可進一步進行研究分析。

綜上所述，急性闌尾炎患者手術切口感染的原因較多，在實際的操作中，要增強醫護人員無菌操作意識，嚴格規范手術操作，縮短手術時間，降低切口感染的發生率。

[1] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[J].中華醫學雜志，2001，81(5):314—320.

[2] 李春，梁昌景，潘日星.急性化膿性闌尾炎切口感染原因分析及預防[J].白求恩軍醫學院學報，2012，10(4):289-290.

[3] 黃衛，朱靜.急性闌尾炎患者血清降鈣素原檢測的臨床意義[J].實用醫院臨床雜志，2015，12(5)：217-218.

[4] 胡俊.急性闌尾炎術后切口感染相關高危因素回歸性分析[J].白求恩醫學雜志，2014，12(6):594-595.

[5] 肖裕東.闌尾炎手術切口感染的危險因素及處理對策分析[J].現代診斷與治療，2013，24(7):1602-1603.

[6] 王桂先.闌尾炎手術切口感染相關因素分析[J].中國當代醫藥，2010，17(23):181-182.

[7] 丁杰，張忠民，潘揚，等.普通外科切口感染危險因素分析[J].Chin J Nosocomiol，2009，19(16):2106-2108.

[8] 劉俊斌.普外科預防手術切口感染中抗生素的應用[J].華北煤炭醫學院學報，2010，5(5):597-598.

[9] 喬唐，蔣國慶，陳平，等.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的對比研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，18(12):1327-1329.

Clinical analysis of 68 cases of surgical incision infection in acute appendicitis

LIU Xiao-ping，LIU Kang

R574.61；R619+.3

B

1672-6170(2016)05-0210-02

2016-04-28；

2016-06-20)