不同麻醉方式對剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用效果

吳霜婷黃磊郭彩茹王琛琛郭曉靜王亮任衛(wèi)華

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不同麻醉方式對剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用效果

吳霜婷1黃磊2郭彩茹2王琛琛2郭曉靜2王亮2任衛(wèi)華2

【摘要】目的 探討不同麻醉方式對于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床效果。方法 選取我院2015年3月～2016年3月收治的160例產(chǎn)婦，隨機(jī)分成兩組，A組產(chǎn)婦接受硬膜外麻醉，B組產(chǎn)婦接受腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，對比兩組患者的麻醉起效時間、麻醉效果以及新生兒的Apgar評分。結(jié)果A組產(chǎn)婦麻醉起效時間短于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組產(chǎn)婦的麻醉效果優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A、B兩組新生兒的Apgar評分差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉臨床效果好，起效時間短，對新生兒Apgar評分無明顯影響。

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉；腰麻；臨床效果

隨著人們對分娩要求程度的提高，剖宮產(chǎn)術(shù)成為臨床分娩常用的一種分娩手段［1］。剖宮產(chǎn)前要對產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，麻醉方式的選擇與產(chǎn)婦分娩時疼痛程度以及新生兒安全有直接關(guān)系［2］。臨床上常用的麻醉方式為腰麻與硬膜外麻醉，兩種方法均能對產(chǎn)婦產(chǎn)生良好的麻醉效果［3］。本文探討不同麻醉方式對剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2015年3月～2016年3月收治的160例產(chǎn)婦，隨機(jī)分成兩組，各80例。A組接受硬膜外麻醉，產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡（23.34±4.25）歲，孕周36～43周，平均孕周為（39.42±1.21）周；B組產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均年齡（25.32±4.47）歲，孕周37～41周，平均孕周為（39.03±1.11）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

A組產(chǎn)婦接受腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，具體方法如下：（1）建立靜脈輸液通道，做好急救準(zhǔn)備。（2）取產(chǎn)婦左側(cè)臥位，在第2腰椎與第3腰椎進(jìn)行穿刺，穿刺針頭斜面在最初穿刺的3 cm內(nèi)與身體縱軸平行，到達(dá)黃韌帶時90°旋轉(zhuǎn)穿刺針，使穿刺針與身體縱軸垂直。（3）當(dāng)麻醉師在穿刺過程中體會到突破落空感時，穿刺針已經(jīng)到達(dá)硬膜腔，穿刺針進(jìn)入硬膜腔后，腰麻針從穿刺針內(nèi)進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。（4）觀察腦脊液流出情況，當(dāng)液體流出順暢后注射0.5%羅哌卡因（北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020884）2 ml，注射時間為10 s，緩慢抽出腰麻針。通過硬膜外麻醉針進(jìn)行1.5%利多卡因（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080725）注射，注射劑量根據(jù)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行調(diào)整。B組產(chǎn)婦接受硬膜外麻醉，方法如以上步驟。對兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行無菌操作，嚴(yán)格預(yù)防手術(shù)感染。

1.3觀察指標(biāo)

記錄并對比性分析兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時間、麻醉效果以及新生兒Apgar評分。將麻醉效果分為4級：0級：患者完全感覺不到疼痛，1級：患者感覺輕度疼痛，2級：患者感覺中度疼痛，手術(shù)過程中疼痛出聲；3級：患者感覺劇痛，手術(shù)中呻吟不止。

表1　兩組產(chǎn)婦的麻醉情況對比表

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中所涉及的數(shù)據(jù)均通過SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

A組產(chǎn)婦麻醉起效時間為（4.28±1.49）min，而B組麻醉起效時間為（11.31±1.58）min，且A組產(chǎn)婦的麻醉效果優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組新生兒Apgar評分為（8.39±1.30）分，B組新生兒Apgar評分為（8.41±1.19）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3　討論

近年來，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，人們對剖宮產(chǎn)的安全性也越來越重視［4］。手術(shù)麻醉安全以及麻醉效果是保證產(chǎn)婦分娩安全的重要保障［5］。由于麻醉對象為產(chǎn)婦，麻醉安全涉及產(chǎn)婦與新生兒兩方面的安全，臨床上常用的麻醉方法為腰麻和硬膜外麻醉［6］。硬膜外麻醉手術(shù)過程簡單，麻醉藥物價格低廉，是臨床上最為常用的麻醉方式［7］。腰麻具有肌松效果好，麻醉效果良好的優(yōu)點［5］。本次研究結(jié)果顯示，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉起效時間短，與硬膜外麻醉對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用效果好，新生兒Apgar評分在兩組數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉對產(chǎn)婦的安全性更高，麻醉起效時間短，麻醉效果良好，且對新生兒安全無明顯影響。在實際操作中，要依據(jù)產(chǎn)婦的具體情況以及產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)狀況選擇合適的麻醉方法。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Application Effect of Different Anesthesia Methods on Cesarean Section

WU Shuangting1HUANG Lei2GUO Cairu2WANG Chenchen2GUO Xiaojing2WANG Liang2REN Weihua21 Department of Anesthesia，Luoyang Center Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Luoyang He'nan 471009， China. 2 Central Laboratory， Luoyang Center Hospital Affliated to Zhengzhou University， Luoyang He'nan 471009， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effects of different anesthesia methods for cesarean section. Methods Selected from March 2015 to March 2016 in our hospital， 160 cases of pregnant women were randomly divided into two groups， a group of mothers received epidural anesthesia， parturient in group B received spinal anesthesia combined with epidural anesthesia， compared two groups of patients with anesthesia onset time， anesthesia effect and neonatal apgar score. Results A group of maternal anesthesia onset time was shorter than group B， was difference had statistical signifcance （P＜0.05）， a group of maternal anesthesia was better than the B group， was difference had statistically signifcance （P＜0.05）. two groups of neonatal Apgar score， the difference had no statistical signifcance （P＞0.05）. Conclusion Combined spinal epidural anesthesia in the clinical effect， the onset time is short and has no obvious effect on the neonatal Apgar score.

［Key words］Epidural anesthesia， Spinal anesthesia， Clinical effect

【中圖分類號】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0067-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.042

基金項目：河南省基礎(chǔ)與前沿科技研究項目152300410007

作者單位：1 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院麻醉科，河南 洛陽 471009；2鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院中心實驗室，河南 洛陽 471009

通訊作者：任衛(wèi)華，E-mail：ggtgyx1@126.com