行瓣膜置換術同期配合射頻消融治療瓣膜性心臟病的療效分析

趙勇鵬 陳興澎

行瓣膜置換術同期配合射頻消融治療瓣膜性心臟病的療效分析

趙勇鵬 陳興澎

【摘要】目的 系統(tǒng)地探究對瓣膜性心臟病患者行瓣膜置換術同期配合射頻消融手術治療的實際價值。方法 選取80例瓣膜性心臟病患者，結合臨床隨機表法將其平均地列入觀察組與對照組。對照組應用瓣膜置換術，在對照組基礎上，觀察組同期行射頻消融手術治療。結果 兩組房顫轉復率、左心房內徑、左室射血分數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對瓣膜性心臟病患者行瓣膜置換術同期配合射頻消融手術治療的實際價值顯著。

【關鍵詞】瓣膜性心臟病；房顫；瓣膜置換術；射頻消融

房顫在臨床上指心律頻率大于或等于350次/min，屬于臨床上常見的快速性失常病癥［1］。在各種心律失常疾病中，瓣膜性心臟病合并房顫比較常見，要及時地給予手術治療。在瓣膜性心臟病的治療中，瓣膜置換術屬于基礎術式，能夠在一定程度上控制患者的病情發(fā)展，但是療效有限。進一步優(yōu)化合并瓣膜性心臟病患者的手術方案，具體報道如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2015年5月80例合并瓣膜性心臟病患者，結合臨床隨機表法將其平均地分為觀察組與對照組。對照組男21例，女19例，年齡38～77歲，平均年齡（52.5±3.4）歲，病程2～17年，平均病程（7.1±1.3）年；觀察組男23例，女17例，年齡39～75歲，平均年齡（52.6±3.6）歲，病程3～15年，平均病程（7.4±1.5）年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組應用瓣膜置換術，本次研究中，瓣膜置換術中主要是使用機械瓣方法為：對患者行全麻，手術切口處于患者的胸骨正中部位；二尖瓣置換術中的切口處于左房，及時地清除左房血栓，并行左房折疊術，也可以結合患者的實際情況行左心耳切除術；此外，在主動脈瓣置換術中，術者需要及時地選取升主動脈切口；另外，術者借助于De Vega法行三尖瓣成形術［2］。

在對照組基礎上，觀察組同期行射頻消融手術治療，具體方法為：首先對患者行右心房射頻消融術，阻斷患者的主動脈，切斷其右心耳，然后選取患者的右心房行手術切口，切口呈倒T狀［3］；消融路經首先是房間隔上與下腔靜脈之間，然后才是瓣環(huán)至手術切口；在此過程中，右心耳需要直至患者的前瓣環(huán)，同時其下腔靜脈需要直至隔瓣，對患者行左心房射頻消融術。方法為：阻斷升主動脈，切開房間隔，對患者的左心耳實施結扎處理；這一術式中的消融路經首先是左右肺靜脈開口與患者的左右肺靜脈之間，患者的左上肺靜脈口需要直至其左心耳，另外，左下肺靜脈需要直至患者的后瓣環(huán)部位［4］；如果患者的左房前后徑大于或者等于60 mm，那么術者需要在患者的左、 右肺靜脈間加一經線，以有效地將左房隔離；待患者的心臟復跳后，術者需要及時地行三尖瓣成形術［5］。

1.3觀察指標

行超聲心動圖檢查，對患者的左心房內徑、左室射血分數(shù)進行測量；對比兩組房顫轉復率［6］。

1.4統(tǒng)計學方法

2　結果

2.1兩組左心房內徑、左室射血分數(shù)對比

兩組左心房內徑、左室射血分數(shù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1　兩組左心房內徑、左室射血分數(shù)對比（±s）

表1　兩組左心房內徑、左室射血分數(shù)對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 　　例數(shù) 　　左心房內徑（mm） 　左室射血分數(shù)（%）觀察組 　40 　42.2±12.4* 　60.6±9.1*對照組 　40 　51.4±11.3 　63.2±6.8

2.2兩組房顫轉復率對比

觀察組中房顫轉復例數(shù)是37例，轉復率是92.5%，對照組中房顫轉復例數(shù)是31例，轉復率是77.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

3　討論

心臟瓣膜病會伴有多種合并癥，最常見的就是房顫，這一合并癥的發(fā)病率可高達60%。瓣膜置換術雖能夠在一定程度上改善患者的心功能，但手術治療后患者仍然存在房顫這一病癥［7］。本次研究結果顯示，兩組房顫轉復率、左心房內徑、左室射血分數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其原因在于：（1）射頻消融術下可以產生高熱效應，使局部組織逐漸地出現(xiàn)凝固性壞死情況，可以及時地將維持房顫的折返環(huán)阻斷，進而對于房顫有著消除的作用。（2）射頻消融術操作便捷，手術時間少，且治療后患者的房顫轉復率高［8］。

綜上所述，對瓣膜性心臟病患者行瓣膜置換術同期配合射頻消融手術治療明顯。

參考文獻

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Analysis the Curative Effect of Valve Replacement Simultaneous Coordinate Ablation Therapy in Treatment of Valvular Heart Disease

ZHAO Yongpeng CHEN Xingpeng Heart Vascular Surgery， Luoyang Center Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou He'nan 471000， China

［Abstract］Objective To explore the practical value of radiofrequency catheter ablation in patients with valvular heart disease undergoing valve replacement. Methods Selected 80 cases of valvular heart disease， which were divided into the observation group and the control group. The control group was treated with valve replacement， the control group basis on the observation group was treated with radiofrequency ablation. Results There were significant differences in the rate of atrial fibrillation， left atrial diameter， left ventricular ejection fraction， and the difference was statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Patients with valvular heart disease undergoing valve replacement combined with radiofrequency ablation of the actual value of the actual value is signifcant.

［Key words］Valvular heart disease， Atrial fbrillation， Valve replacement，Radiofrequency ablation

【中圖分類號】R541

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0104-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.068

作者單位：鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院心臟大血管外科，河南 洛陽471000

通訊作者：陳興澎，E-mail：375895074@sina.com