超聲引導下穿刺置管引流治療乳腺膿腫療效觀察

鄒華偉

超聲引導下穿刺置管引流治療乳腺膿腫療效觀察

鄒華偉

【摘要】目的 探討超聲引導下穿刺置管引流術治療乳腺膿腫的臨床效果。方法 將220例乳腺膿腫患者隨機分為觀察組與對照組，各110例，觀察組采取超聲引導下穿刺置管引流術進行治療，對照組則采取傳統手術引流治療。評價兩組患者臨床效果，并對比分析兩組患者手術切口愈合時間、瘢痕長度、疼痛VAS評分、繼續哺乳的比率。結果 觀察組臨床總有效率、繼續哺乳比率高于對照組，手術切口愈合時間、瘢痕長度、疼痛VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 超聲引導下穿刺置管引流術治療乳腺膿腫能明顯縮短切口愈合時間和瘢痕長度，減輕痛苦，保護乳房功能，提高治療效果。

【關鍵詞】超聲引導；引流；乳腺膿腫

乳腺膿腫多由病原菌經乳頭侵入到乳房組織致使乳腺管發生感染，形成化膿的組織感染區，多見于哺乳期的婦女［1-2］，確診后需進行有效的治療，以減輕患者痛苦，恢復哺乳功能。探討超聲引導下穿刺置管引流術的治療效果，本研究對我院收治的乳腺膿腫患者，分別應用超聲引導下穿刺置管引流術和傳統手術引流兩種方法進行治療，并進行對比分析，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2016年1月220例乳腺膿腫患者，將患者隨機分為觀察組與對照組，各110例，均為哺乳期婦女，均有乳房局部紅腫熱痛、乳房腫塊伴明顯觸痛等典型表現，結合常規超聲檢查確診。觀察組平均年齡（29.4±3.5）歲，單房膿腫72例、多房膿腫30例、多發膿腫8例；膿腫大小在3 cm×2 cm×3 cm～13 cm×12 cm×10 cm。對照組平均年齡（29.7±3.3）歲，單房膿腫75例、多房膿腫24例、多發膿腫11例；膿腫大小在4 cm×2 cm×2 cm～14 cm×12 cm×11 cm。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對照組：采取傳統手術引流膿液。選取膿腫波動現象最顯著處，將膿腔進行放射狀切開，將膿腔間隙進行完全分離，并抽吸間隙內膿液，再以雙氧水及生理鹽水進行反復沖洗，最后填塞凡士林紗條。

1.2.2觀察組：術前進行超聲檢查以確定膿腫位置大小、長度、寬度、最高點、最低點、與體表的垂直距離等。常規麻醉后，利用超聲引導，選取膿腫最低位置取1 cm切口，放置Trocar（直徑為10 mm），使用吸管將膿液吸出，再以雙氧水及生理鹽水進行反復沖洗膿腔。直到沖洗出液體呈現清亮為止。然后將引流導管置于膿腔間隙，妥善縫合固定勿使其存在漏氣現象，再在膿腔的最高點放置套管針，上面接生理鹽水輸液器進行沖洗，下面接無菌負壓瓶，反復沖洗膿腔，持續3 d，至體溫降至正常，沖洗液清亮，即可拔除引流管，維持橡膠引流管負壓3～5 d再拔引流管出院。

1.3評價指標

治愈：患者的臨床癥狀基本消失，引流徹底，乳房外觀功能恢復如常；有效：臨床癥狀有一定的好轉，膿腔消除，乳房外觀和功能改善；無效：患者癥狀未出現好轉，膿腔未消除，甚至病情惡化發展。總有效率=治愈率+有效率。術后記錄統計兩組患者手術切口的愈合時間、瘢痕長度、疼痛VAS評分、繼續哺乳的比率。

1.4統計學方法

使用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

觀察組治愈56例，有效50例，無效4例，總有效率為96.4%，對照組分別為41例、48例、21例及80.9%，兩組比較，觀察組臨床總有效率高于對照組（χ2=13.042 1，P＜0.01）。觀察組繼續哺乳率高于對照組，且手術切口愈合時間、瘢痕長度、疼痛VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組乳腺膿腫患者手術后各項指標對比

3　討論

女性乳腺炎的腫塊常于數日內軟化而形成膿腫，位置表淺的膿腫觸診時可有波動感，而位置深的膿腫需穿刺加以確定。乳腺膿腫可自行破潰，深部膿腫除了緩慢向外破潰之外，還可能向深部破穿至乳房與胸肌間疏松組織，導致乳房后膿腫。乳腺膿腫可呈單房性，有些可因引流不及時而擴展為多房性；還可在同一乳房存在數個病灶而形成多發膿腫。個別嚴重病例乳房組織可發生大面積壞死甚至引起敗血癥［3-4］。

女性乳腺的結構比較特殊，該部位發生膿腫，傳統手術引流治療的方法往往難以將其中的膿液徹底清除，有時還可出現漏穿、損傷膿腫鄰近的正常乳腺組織等情況［5-6］，使手術治療效果受到影響。而在超聲引導下進行穿刺引流，可以充分發揮超聲定位準確的優點，術者通過超聲的引導能一目了然地掌握乳腺膿腔大小以及與相鄰組織的位置關系等。通過超聲的準確引導，術者能使用穿刺針對多房膿腫或多發膿腫的各個膿腔進行穿刺，有效避免了傳統手術過程中的漏穿現象。在超聲的引導下，能夠一直觀察到穿刺針所處的位置，使其一直保持在膿腔腔室中，確保該腔室膿液能夠被徹底沖洗干凈，其后可往內注入敏感抗生素，局部敏感抗生素的應用還可加快炎癥消退，促進膿腔愈合［7-8］。本次研究結果顯示，觀察組臨床總有效率、繼續哺乳比率高于對照組，手術切口愈合時間、瘢痕長度、疼痛VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

綜上所述，說明超聲引導下穿刺置管引流術治療乳腺膿腫能縮短切口愈合時間和瘢痕長度，減輕痛苦，保護乳房功能，提高治療效果。

參考文獻

［1］易瑛，蔣雪梅，鄭研，等. 哺乳期乳腺膿腫行微創與開放性引流的對照性研究［J］. 中國美容醫學，2015，24（1）：12-14.

［2］江期華，雷秋模. 乳腺膿腫的手術治療進展［J］. 中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（23）：10934-10936.

［3］趙紅梅，侯寬永，雷玉濤. 乳腺炎癥性疾病的診治分析［J］.現代診斷與治療，2009，16（15）：269-270.

［4］高雅軍，馬祥君，何湘萍，等. 哺乳期急性乳腺炎發展成乳腺膿腫的相關因素分析［J］. 中華乳腺病雜志（電子版），2015，9（1）：35-38.

［5］劉薇，曹秋麗.49例乳腺膿腫穿刺沖洗治療臨床體會［J］.河南外科學雜志，2008，14（3）：95.

［6］施勇，盧淑嬌. 3種方法治療乳腺膿腫的比較［J］. 中國中西醫結合外科雜志，2011，17（2）：223-225.

［7］顧兵，朱榮峰，郭建鋒，等. 超聲引導下穿刺沖洗治療乳腺膿腫的臨床價值［J］. 中國介入影像與治療學，2011，8（3）：186-188.

［8］宋昌龍，崔春國，齊山，等. 超聲引導下微創治療乳腺膿腫的價值［J］. 中華醫學超聲雜志（電子版），2012，9（11）：1009-1012.

Observation Curative effect on Percutaneous Puncture by Guidance of Ultrasound for Breast Abscess

ZOU Huawei Department of Thyroid Breast Surgery， The Central Hospital of Zhoukou City， Zhoukou He'nan 466000， China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effects of percutaneous puncture by guidance of ultrasound for breast abscess. Methods 220patients with breast abscess， whihc were divided into observation group and control group， 110 cases in each group. Observation group were treated with percutaneous puncture by guidance of ultrasound. Control group were treated with traditional drainage. The clinical effects in two groups were evaluated. The healing time of surgical incision， scar length， VAS grades， the rate of breastfeeding were analyzed and compared between two groups. Results The total effective rate and rate of breastfeeding in observation were higher than control group. The healing time of surgical incision， scar length and VAS grades in observation group were lower than control group， all the differences were statistical significance（P＜0.01）. Conclusion The treatment of percutaneous puncture by guidance of ultrasound for breast abscess could shorten the healing time of surgical incision and scar length， relieve the pain，protect the breast function and improve the effects.

［Key words］Guidance of ultrasound， Percutaneous puncture， Breast abscess

【中圖分類號】R61

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0119-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.079

作者單位：周口市中心醫院甲狀腺乳腺外科，河南 周口 466000