單節段與兩節段頸前路椎間盤切除和融合術的臨床效果分析

趙亮 曹競 譚洪宇 宋瑞鵬 王衛東 劉屹林 王利民

單節段與兩節段頸前路椎間盤切除和融合術的臨床效果分析

趙亮 曹競 譚洪宇 宋瑞鵬 王衛東 劉屹林 王利民

【摘要】目的 分析比較頸前路椎間盤切除和融合術治療單節段和兩階段頸椎病患者的臨床效果。方法 回顧性分析145例接受頸前路椎間盤切除和融合術的患者，根據手術節段的不同分為單節段組和兩節段組。通過2年的隨訪，對兩組患者的術后臨床效果進行對比分析。結果 根據納入標準，單節段組79例，兩節段組66例，年齡、性別、BMI差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者術前NDI指數、JOA評分差異無統計學意義，術后均較術前提高（P＜0.05），兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 對于單節段和兩節段保守治療無效的頸椎病患者，頸前路椎間盤切除和融合術是一種行之有效的手術方法。

【關鍵詞】頸椎病；頸前路減壓融合術；臨床效果

頸椎病是由退行性改變、積累性勞損、炎癥感染、發育性椎管狹窄及先天性畸形等諸多病理因素共同導致的脊髓、神經根受壓而表現出的相應的臨床癥狀及體征［1］。頸前路椎間盤切除和融合術（Anterior Cervical Discectomy And Fusion，ACDF）由Smith和Robinson于1958年首次報道［2］，目前在臨床上已經成為一種標準的手術治療方法，取得滿意的臨床效果［3］，對于兩節段的療效有待于臨床隨訪［4］。本研究回顧性分析我院收治的145例接受ACDF的頸椎病患者術后早、中期隨訪并對比評價其臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2014年1月至鄭州大學第一附屬醫院骨科二病區就診的145例接受ACDF的患者。根據手術節段的不同分為單節段組和兩節段組。納入標準：（1）單節段或兩個連續節段退行性頸椎病伴有脊髓壓迫或神經根受壓癥狀，且存在手術指征。（2）影像學顯示退變節段主要表現為椎間盤退變。排除標準：（1）頸部外傷、腫瘤史。（2）頸椎手術、融合史。（3）中樞神經系統疾病史。

1.2方法

1.2.1單節段組：術中采用氣管插管全身麻醉，患者仰臥于手術床上，雙肩、頸后部墊高，頭頸自然后仰。取右側橫行切口，依次切開皮膚、皮下組織，切斷頸闊肌，由頸動脈鞘和頸內臟鞘分離，剪開椎前聯合筋膜，進入椎前間隙，向上下逐漸擴大暴露椎體和椎間隙。用定位針插入椎間盤，術中C臂機透視定位，于目標椎間盤上下椎體中央分別擰入撐開器螺釘，套上撐開器撐開目標間隙，摘除病變節段椎間盤，徹底減壓后植入適當大小的填滿同種異體骨（Bio-Gene同種異體骨修復材料，大清公司，中國）的融合器（Fidji頸椎前路融合器，捷邁公司，中國），去除頸椎撐開器，椎體前方以頸前路鋼板（Atlantis頸椎前路鋼板系統，樞法模公司，美國）固定。所有患者均再次透視檢查確認置入物位置良好后，仔細止血，沖洗刀口，放置引流管一根，逐層縫合。

1.2.2兩節段組：患者麻醉方法及病變椎間盤顯露同單節段組，摘除上一節段病變椎間盤后，將上撐開器螺釘擰入下一間隙下位椎體中，撐開間隙后摘除下一節段病變椎間盤，植入融合器及鋼板等手術程序同單節段組。

1.3指標觀察

（1）記錄各組患者的性別、年齡、身體質量指數（Body Mass Index，BMI）。（2）兩組患者于術前、術后3、6、12、24個月分別進行日本矯形外科協會評分（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA評分）及頸椎功能障礙指數（Neck Disability Index，NDI）。（3）術后進行影像學檢查評估融合率。

1.4統計學方法

運用SPSS18.0數據處理軟件進行統計學分析，計量資料數據以（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的一般情況

兩組之間在年齡、性別、BMI方面對比，差異無統計學意義，P＞0.05，見表1。患者術后隨訪24月，兩組患者手術節段融合率均為100%，無融合器移位、內固定松動以及椎間高度塌陷。

表1　145例患者的統計學特征對比分析（n，±s）

表1　145例患者的統計學特征對比分析（n，±s）

單節段組（n=79） 　　兩節段組（n=66）年齡（歲） 　53±10.69 　55±13.02男：女 　2.3 　1.8 BMI 　25.1±4.3 　24.9±4.2

表2　兩組患者手術前后頸椎功能障礙指數評分比較

表3　兩組患者手術前后JOA評分比較

2.2NDI指數、JOA評分

兩組患者術前的NDI分數、JOA評分對比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。兩組患者術后的NDI分數、JOA 評分較術前均有所提高（P ＜0.05），兩組間差異無統計學意義，P＞0.05，見表2、3。

3　討論

目前的文獻報道中，單節段手術的融合率約為90%［5-6］，而多節段的手術融合率則波動較大［7］。本研究中患者術后隨訪24月，通過影像學評價兩組患者手術節段融合率均為100%，無融合器移位、內固定松動以及椎間高度塌陷。

經過2年的隨訪結果，單節段組早期改善的分析結果及兩組患者在多種評價方法中均有明顯且穩定的改善。本次研究結果與其他的報道中隨訪結果相符［8］。兩組患者兩年內的隨訪結果也進行了組間對比。無論是NDI分數、JOA評分，兩組間均無統計學差異。

目前關于單節段和兩節段ACDF的臨床效果對比的相關報道較少。本研究中，與術前各項臨床指標相比，兩組患者術后均有所改善。因此，對于單節段和兩節段保守治療無效的頸椎間盤突出癥患者，ACDF治療能獲得滿意的的臨床療效、改善癥狀，且在術后短期和中期的隨訪中，能夠維持治療效果，是一種行之有效的手術方法。

參考文獻

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎. 實用骨科學［M］. 4版.北京：人民軍醫出版社，2012：1971.

［2］Smith GW， Robinson RA. The treatment of certain cervicalspine disorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion［J］. J Bone Joint Surg Am，1958，40A（3）：607-624.

［3］儲朝明，劉藝，陳鳴，等. 碳纖維椎間融合器在單節段頸椎間盤突出癥中的應用及近期療效觀察［J］. 頸腰痛雜志，2008，29（2）：129-131.

［4］任先軍，王衛東，初同偉，等. 頸椎間盤置換與相鄰節段融合的治療選擇［J］. 中華創傷雜志，2011，27（5）：418-422.

［5］Wright IP， Eisenstein SM. Anterior cervical discectomy and fusion without instrumentation［J］. Spine，2007（32）：772-774.

［6］Martin GJ Jr，Haid RW Jr，MacMillan M，et al. Anterior cervical discectomy with freeze-dried fibula allograft. Overview of 317 cases and literature review［J］. Spine，1999，29（4）：852-858.

［7］Amartzis D，Shen FH，Matthews DK，et al. Comparison of allograft to autograft in multilevel anterior cervical discectomy and fusion with rigid plate fixation［J］. Spine J，2003，3（6）：451-459.

［8］Vaccaro A， Beutler W， Peppelman W， et al. Clinical outcomes with selectively constrained SECURE-Ccervical disc arthroplasty: two-year results from a prospective，randomized，controlled， multicenter investigational device exemption study［J］. Spine （Phila Pa1976），2013，38（26）：2227-2239.

Analysis the Clinical Effect of Single Level and Two Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion

ZHAO Liang CAO Jing TAN Hongyu SONG Ruipeng WANG Weidong LIU Yilin WANG Limin Department of Orthopaedics， The First Affliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou He'nan 450052，China

Abstract］Objective To compare results of patients undergoing single level and two level anterior cervical discectomy and fusion. Methods 145 cases of patients who accept ACDF were selected. Grouped all the patients single level and two level. Through the two-year follow-up，postoperative clinical results of the two groups of patients were analyzed and compared. Results According to the inclusion criteria， 79 cases of single segments， two segments 66 cases.There was no significant difference in age， sex， BMI between two groups （P＞0.05）. Preoperative NDI index， JOA score was not statistically significant difference between two groups before the operation，but there has significant inprovement after the operation（P＜0.05）， and the difference between the two groups was not statistically signifcant （P＞0.05）. Conclusion ACDF has been an effective surgical intervention in patients with single level and two level， anterior cervical discectomy and fusion has good way.

［Key words］Cervical spondylopathy， Anterior cervical discectomy and fusion， Clinical effect

【中圖分類號】R61

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0127-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.085

作者單位：鄭州大學第一附屬醫院骨科，河南 鄭州 450052

通訊作者：曹競，E-mail：cjlcxp@sina.com